李雅博 馮振梅 王睿

841000新疆巴州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆庫爾勒

糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要特征在于血糖異常偏高。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是一種發(fā)生率較高的糖尿病并發(fā)癥，該疾病初期診斷率較低，且患者容易忽視，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、外界環(huán)境感知能力遲緩、周圍神經(jīng)功能異常等表現(xiàn)，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[1]。維吾爾族是新疆地區(qū)人口數(shù)量最多的少數(shù)民族。該病的現(xiàn)狀以及影響因素均與漢族地區(qū)存在著一定差異，為更好地對(duì)該病進(jìn)行有效的治療及預(yù)防，本研究對(duì)新疆巴州漢族和維吾爾族人群糖尿病周圍神經(jīng)病變現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月抽取新疆巴州地區(qū)16 000 名18 歲以上漢族和維吾爾族居民作為觀察對(duì)象，實(shí)際收回統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)13 444 名，研究應(yīng)答率為84.03%。其中漢族6 760 名，女3 910 名，男2 850名；年齡25～63 歲，平均(48.82±22.42)歲。維吾爾族居民6 684 名，女3 292名，男3 392 名；年齡23～60 歲，平均(41.63±20.43)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均確診為糖尿??；②均知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致周圍神經(jīng)病變，如：遺傳因素、藥物、手術(shù)、其他代謝疾病等；②腰椎疾病以及腦血管疾病后遺癥；③合并其他嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙。

方法：①兩組觀察對(duì)象均平躺在檢查床上，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在(23～26)℃，通過肌電/誘發(fā)電位儀對(duì)脛后神經(jīng)、腓腸神經(jīng)和尺神經(jīng)等相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)。②通過自動(dòng)生化分析儀對(duì)血樣生化指標(biāo)加以測(cè)定，包括：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、 空腹胰島素(FIns)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血清胰島素(2hIns)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)等。同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)糖尿病周圍神經(jīng)病變影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，確定該疾病的獨(dú)立影響因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組生化指標(biāo)水平比較：漢族LDL-C(2.21±0.43)mmol/L，HDL-C(1.64±0.24)mmol/L，TG(1.65 ± 0.32)mmol/L，TC(4.62±0.42)mmol/L，F(xiàn)BG(5.48±1.20)mmol/L，DBP(82.77±11.42)mmol/L；維吾爾族 LDL-C(2.35 ± 0.53)mmol/L，HDL-C(1.12 ± 0.31)mmol/L，TG(1.65 ±0.41)mmol/L，TC(4.26 ± 0.32)mmol/L，F(xiàn)BG(4.71 ± 1.02)mmol/L，DBP(77.61 ±10.42)mmol/L。漢族與維吾爾族LDL-C、HDL-C、TC、FBG 和DBP 等生化指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組TG檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

單因素分析和多因素分析：根據(jù)χ2檢驗(yàn)結(jié)果得出，HbA1c、TC、2hPG、HDL-C、糖尿病病程等均與糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是其常見影響因素。多因素分析結(jié)果可知，HbA1cOR 值為1.352，TC OR 值為0.879，糖尿病病程OR 值為1.216，以上均為糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

由本研究結(jié)果來看，DPN 的發(fā)生率會(huì)直接受到FBG 水平影響，高血糖癥狀的出現(xiàn)會(huì)誘發(fā)相應(yīng)的代謝紊亂癥狀，這也是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的一項(xiàng)主要原因，而高血糖的長(zhǎng)期刺激會(huì)誘發(fā)糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)分泌量的增加，隨著AGEs的逐漸堆積，其會(huì)經(jīng)多種途徑對(duì)神經(jīng)組織造成損害性作用，并最終引起DPN 問題。同時(shí)，血糖的持續(xù)升高還會(huì)導(dǎo)致多元醇通路的激活，進(jìn)而增強(qiáng)醛糖還原酶(AR)的活性，誘發(fā)周圍神經(jīng)中果糖和山梨醇的集聚，降低患者神經(jīng)組織生理功能。所以，針對(duì)早期糖尿病患者，加強(qiáng)DPN 的防治工作具有十分重要的意義[2]。

臨床上糖尿病慢性并發(fā)癥較多，包括周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、眼部并發(fā)癥、糖尿病足、心血管并發(fā)癥等，本文對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)分析，結(jié)果證實(shí)，DPN 的發(fā)生與發(fā)展會(huì)直接受到血糖異常升高的影響，且會(huì)在一定程度上受到視神經(jīng)血管病變(DR)的影響，這一結(jié)果與以往的醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果一致。DR與DPN 均為糖尿病患者常見并發(fā)癥，兩者的發(fā)病基礎(chǔ)相同，主要表現(xiàn)為：①氧化應(yīng)激：這也是誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥的主要作用機(jī)制，該反應(yīng)會(huì)刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的生成，而VEGF 水平也會(huì)直接影響DPN 的發(fā)生。因而臨床上通常將抗VEGF 治療作為一種較為有效的DPN 治療措施。②非酶糖基化：人體血糖升高后AGEs 水平也會(huì)隨之提高，進(jìn)而誘發(fā)相應(yīng)的病理反應(yīng)，嚴(yán)重者就會(huì)傷及血管和神經(jīng)組織。③多元醇途徑：血糖升高會(huì)激活多元醇通路，進(jìn)而強(qiáng)化醛糖還原酶(AR)的活性，并造成果糖和山梨醇的逐漸聚集，并對(duì)細(xì)胞造成損害性影響，進(jìn)而直接影響DR 和DPN 的發(fā)生與發(fā)展。所以，針對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)周圍神經(jīng)病變的控制和預(yù)防具有積極的意義[3]。

綜上所述，新疆巴州漢族人群糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率略高于維吾爾族人群，需要從飲食習(xí)慣和生活方式等方面加以調(diào)整，降低疾病發(fā)生率。