李永春 唐君

胃癌的發(fā)生幾率比較高，是一種起源在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中占據(jù)首位，胃癌的發(fā)生存在地域差別別，在東部沿海區(qū)域的幾率更高，一般情況下50歲以上，男女的發(fā)生幾率大約是2：1，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，工作壓力增大后，幽門螺桿菌出現(xiàn)感染后，胃癌呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。胃癌發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)的案例發(fā)生在胃竇部，多數(shù)胃癌患者早期無(wú)明顯的反應(yīng)，可能存在上腹不適和暖氣等現(xiàn)象，和胃潰瘍和胃炎等疾病相似，容易被忽略。當(dāng)前胃癌的診斷幾率比較低，胃癌的發(fā)生和病理分期等存在關(guān)系，考慮到分期、部位以及組織類型等，需要盡快對(duì)患者進(jìn)行治療，提升優(yōu)勢(shì)。

1胃癌的病因

1.1地域因素或者飲食因素胃癌的發(fā)生存在明顯的地域性差別，長(zhǎng)期食用熏烤食物或者腌制等食物，發(fā)生幾率高，吸煙者的胃癌發(fā)生幾率更高。根據(jù)飲食情況分析得知，飲食不當(dāng)容易導(dǎo)致患者的胃癌幾率提升。

1.2感染現(xiàn)象胃癌案例和感染存在一定的關(guān)系，幽門螺桿菌能確保硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽或者亞硝酸銨等，此外Hp感染現(xiàn)象容易引起胃粘膜炎癥，加上環(huán)境因素，容易導(dǎo)致上皮細(xì)胞過(guò)度增殖，但是可能導(dǎo)致癌癥的出現(xiàn)。幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物比較嚴(yán)重，幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗Ca-gA抗體檢出率較一般人群明顯為高。

1.3癌前病變胃腸疾病的異常反應(yīng)多，根據(jù)胃息肉以及慢性萎縮性胃炎和胃切除后的殘胃等，病變現(xiàn)象存在不同程度的影響。胃黏膜腸上皮化生或者非典型增生等容易致癌。癌前病變的現(xiàn)象指的病理性改變，從良性上皮組織上分析得知，可能存在交界性病理變化。胃粘膜上皮的異型增生屬于癌前病變情況，考慮到細(xì)胞的異型程度，可以將其分為輕、中和重等類別，可以區(qū)分。

1.4遺傳和基因遺傳和分子生物學(xué)的對(duì)應(yīng)報(bào)道得知，胃癌患者血管關(guān)系的直系親屬胃癌發(fā)生幾率更高。由于病變屬于多步驟和多階段的發(fā)展過(guò)程，涉及到的是癌基因、抗癌基因等方面，基因改變的形式也是多樣化，需要合理治療。

2胃癌的治療

胃癌的癥狀存在不同程度的惡化趨勢(shì)，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況得知，有序的治療后能滿足患者的要求。針對(duì)胃癌現(xiàn)象需要及時(shí)進(jìn)行治療，避免惡化。

2.1放化療放化療的治療很重要，化療應(yīng)用帶根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，合理化治療后延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌的案例可以進(jìn)行的是適量化序治療，可以減緩腫瘤的發(fā)展速度，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善。

2.2手術(shù)治療根治性的手術(shù)治療方式也是當(dāng)前首選方式，在治療中以病灶切除作為基礎(chǔ)，對(duì)可能受浸潤(rùn)在內(nèi)的胃的部分或者全部進(jìn)行切除處理，起到重建消化道的作用。姑息性手術(shù)治療無(wú)法進(jìn)行原發(fā)灶的切除，為了減少梗阻的現(xiàn)象，需要進(jìn)行梗阻、穿孔和出血等并發(fā)癥的進(jìn)一步手術(shù)治療，包括：胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。支持性手術(shù)也有重要的作用，短路手術(shù)方式可行性高，以原發(fā)灶作為基礎(chǔ)，由于本質(zhì)上無(wú)法切除，可能伴有幽門梗阻或者其他異常等現(xiàn)象。如果胃中部存在正常的胃壁，可以進(jìn)行胃和小腸間的短路手術(shù)進(jìn)行治療。空腸造口也是關(guān)鍵，晚期胃癌短路的案例，一般情況下胃內(nèi)容物不通過(guò)短路的吻合口進(jìn)入到腸管內(nèi)，胃壁內(nèi)的神經(jīng)可能被細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胃排空功能的缺失。短路手術(shù)方式可行性高，在臨床研究中合理采取術(shù)式進(jìn)行治療，可促進(jìn)恢復(fù)。內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)皮造口，如果不存在梗阻，上部胃癌可以實(shí)施PEG治療，中下部胃癌進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)皮經(jīng)胃空腸造口，置放空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。此2種營(yíng)養(yǎng)管均從腹壁引出，患者痛苦較小。

2.3其他治療免疫治療的優(yōu)勢(shì)明顯，一般以非特異性的反應(yīng)調(diào)節(jié)為主，細(xì)胞因子中白介素、干擾素和腫瘤壞死因子等幾率比較高。抗血管形成基因是研究比較多的基因治療方式，在胃癌中無(wú)法起到理想的作用。早期患者的預(yù)后治療也是重點(diǎn)，賁門癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體及胃遠(yuǎn)端癌的預(yù)后要差。女性較男性預(yù)后要好。60歲以上胃癌患者術(shù)后效果較好，30歲以下預(yù)后很差。

2.4胃癌的護(hù)理胃癌案例的臨床護(hù)理指導(dǎo)是個(gè)全面的過(guò)程，根據(jù)患者的自身概況，需要注意的是明確后續(xù)治療要求，只有合理實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，才能讓其恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員需要耐心主動(dòng)向患者和家屬介紹胃癌治療的方法和過(guò)程，消除患者恐懼、緊張和焦躁等情緒，有效的護(hù)理后能促進(jìn)患者積極配合。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，針對(duì)患者而言，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理也有突出的作用，可以指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白和容易消化的食物，并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)是個(gè)全面的過(guò)程，針對(duì)存在胃管內(nèi)胃液量沒(méi)有減少的現(xiàn)象，在患者出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐等現(xiàn)象后，讓患者禁食，及時(shí)通知進(jìn)行處理。接受化療的案例，需要密切觀察化療后的反應(yīng)，針對(duì)存在嚴(yán)重的嘔吐以及腹瀉的案例可以補(bǔ)充電解質(zhì)，定期復(fù)查血常規(guī)，需要及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)應(yīng)的病情變化。針對(duì)胃癌的異常反應(yīng)和實(shí)際情況等，在當(dāng)前護(hù)理指導(dǎo)中告知患者對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)，只有合理接受治療，才能夠減少異常反應(yīng)，此外患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累和受涼，要保持心情舒暢，盡快恢復(fù)。