史元功

【關(guān)鍵詞】脊柱創(chuàng)傷;微創(chuàng)手術(shù);安全性;有效性

脊柱創(chuàng)傷是臨床上常見的脊柱部位結(jié)構(gòu)性損傷，具體包括脊柱及其周圍神經(jīng)、軟組織以及骨結(jié)構(gòu)的損傷。嚴(yán)重情況下患者可能出現(xiàn)高位截癱現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響患者后續(xù)的生活與生存質(zhì)量。目前，在脊柱創(chuàng)傷的治療中仍然以手術(shù)方式為核心，而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展臨床上對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也越來越認(rèn)可。但是，在手術(shù)治療中臨床上對(duì)于是采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療還是采用微創(chuàng)手術(shù)治療還存在一定的爭(zhēng)議，所以，在臨床實(shí)踐中對(duì)于應(yīng)當(dāng)選取那種具體的方案還需要作出進(jìn)—步的研究與探討，以明確不同方案的安全性與有效性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年1月到2019年2月40例脊柱創(chuàng)傷患者，按照患者手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，觀察組：男13例、女7例，平均年齡（37.18±2.27）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（46.15±2.53）mm;對(duì)照組：男14例、女6例，平均年齡（37.50±2.30）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（45.87±2.55）min;兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床病癥儉查、影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷疾病，患者在治療前未經(jīng)過系統(tǒng)化的藥物或手術(shù)治療，患者各項(xiàng)手術(shù)指征符合手術(shù)開展的要求，患者未見藥物使用禁忌;患者知曉且完全自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在手術(shù)不耐受性、藥物使用禁忌，患者合并多種疾病，患者存在精神性障礙，患者存在年齡過大（超過80歲）或者是治療資料不完整的情況。

1.2方法兩組患者均采用全麻方式，取俯臥姿勢(shì)。對(duì)照組采用開放手術(shù)治療：脊柱正中做切口，緊貼骨膜剝離椎旁肌，用自動(dòng)拉鉤撐開肌肉，直視下把釘棒釘入以復(fù)位骨折部位。若患者的病情較為嚴(yán)重則需要實(shí)施全椎板開窗術(shù)，實(shí)施椎體后緣復(fù)位骨折。觀察組采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：以椎弓根外緣外側(cè)部位做縱切口，用C型臂機(jī)輔助治療，分離多裂肌和最長(zhǎng)肌，暴露尾狀突和峽部尾側(cè)和頭側(cè)位置，以椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，植入塑形棒以促進(jìn)受損位置修復(fù)，隨后則是進(jìn)行切口縫合。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

治療效果分為：顯效，即脊柱創(chuàng)傷得到恢復(fù)或者是基本恢復(fù)，患者活動(dòng)受限、疼痛等不適感消失;有效，即脊柱創(chuàng)傷恢復(fù)態(tài)勢(shì)較好，患者活動(dòng)受限、疼痛等不適感有明顯改善;無效，即脊柱創(chuàng)傷恢復(fù)態(tài)勢(shì)較差，患者活動(dòng)受限、疼痛等不適感明顯且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者人數(shù)×100.0%。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總患者人數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比觀察組整體治療有效率為95.0%，對(duì)照組整體治療有效率為70.0%，觀察組整體治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

在脊柱外科疾病中脊柱創(chuàng)傷較為常見，該病的病情一般也較為復(fù)雜，手術(shù)治療是當(dāng)前較為有效的方式。但是，手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)中出血等問題則嚴(yán)重影響著治療的有效性與安全性。例如，臨床上常出現(xiàn)部分患者在采用開放手術(shù)治療時(shí)大量出血，從而導(dǎo)致患者的生命體征波動(dòng)較大，患者的生命安全危險(xiǎn)性也相對(duì)較高。近年來，針對(duì)脊柱創(chuàng)傷治療中常規(guī)開放手術(shù)存在的弊端，臨床上提出了微創(chuàng)手術(shù)療法。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷首要的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)口較小，從而降低對(duì)患者造成的侵入性傷害，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療的安全性。此外，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療還能夠降低術(shù)中出血量與術(shù)中、術(shù)后的感染發(fā)生率，從而改善手術(shù)治療的綜合預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體治療有效率為95.0%，對(duì)照組整體治療有效率為70.0%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。綜匕所述，在脊柱創(chuàng)傷的治療中采用微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠提高治療的有效眭與安全性。