王亞麗

【關(guān)鍵詞】臨床輸血;不同凝血功能;檢測(cè)方法

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中，輸血不僅可以預(yù)防疾病，也是一種常用的搶救方法，血小板，凝血因子，血漿和紅細(xì)胞等為血液的主要成分，庫(kù)存血缺少某一成分，會(huì)造成患者凝血功能的變化，當(dāng)患者失血過(guò)多，血紅蛋白濃度急速下降，很容易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，甚至危及患者生命。因此，嚴(yán)格按照輸血指征對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)輸血，并對(duì)不同凝血功能檢測(cè)方法進(jìn)行有效評(píng)估十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2018年2月至2019年2月的臨床輸血患者中，選取80例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。納^標(biāo)準(zhǔn)：所選患者具有明確外傷，就診時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，損傷嚴(yán)重程度砰分均超過(guò)16分，并且輸血量大于1500ml，年齡20～62歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者就診前均不存在凝血功能障礙，并且未服用過(guò)抗凝藥物。對(duì)比兩組患者的—般資料，未出現(xiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)指導(dǎo)輸血，觀察組應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)輸血，具體方法見(jiàn)下。

1.2.1凝血四項(xiàng)指導(dǎo)輸血。凝血四項(xiàng)參考值：凝血酶原時(shí)間（PT）8.0-12.0s，凝血活酶時(shí)間（APTT）25.0-36.0s，纖維蛋白原（FIB）3.0-5.0g.L-1，凝血酶時(shí)間（TT）11.0-16.0s。如果凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)1.5倍，立即對(duì)患者進(jìn)行血漿輸注，如果纖維蛋白原時(shí)間小于0.8g.L-1，則對(duì)患者進(jìn)行冷沉淀輸注。

1.2.2血栓彈力圖指導(dǎo)輸血。血栓彈力圖參考值：K值約為2min，R值約為9min，MA值約為60mm，a角約為60°。對(duì)患者進(jìn)行血漿輸注治療，需要確定其K值和R值處于延長(zhǎng)狀態(tài)，并且MA值和a角處于降低或者減小狀態(tài)。如果患者的血栓彈力圖動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血過(guò)程中，出現(xiàn)缺乏功能性纖維蛋白原，應(yīng)立即給予患者冷沉淀抗汗溶。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者輸血前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（PT、APTT、FIB、TT）進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，并對(duì)比其差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的凝血四項(xiàng)值，相對(duì)于輸血前，患者FIB數(shù)值升高，而其他數(shù)值PT，APTT和TT數(shù)值均明顯降低，并且觀察組數(shù)值變化差異明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3討論

一般來(lái)說(shuō)，正常人擁有7%-8%的體質(zhì)量，身體內(nèi)的血量處于恒定狀態(tài)。當(dāng)遭受疾病或者意外事故等，導(dǎo)致體內(nèi)一次性失血量超過(guò)15%時(shí)，體內(nèi)血壓水平會(huì)低于正常值，各項(xiàng)器官組織容易產(chǎn)生功能性障礙，需要及時(shí)給予血液輸注?；颊咴黾虞斞繒r(shí)，體內(nèi)凝血功能障礙的發(fā)生率較高，處理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)學(xué)中需要對(duì)輸血治療進(jìn)行大量研究，維持輸血患者的正常血壓和血容量，以提高患者治療率，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。

患者失血后，體內(nèi)血小板和凝血因子不斷減少，而庫(kù)存血的保存需要冷藏，溫度過(guò)低，大部分血小板失活，直接輸注，因速度較快，在一定的血液稀釋濃度下，會(huì)出現(xiàn)體溫下降的癥狀，患者血液中FIB濃度降低，各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，造成凝血障礙。凝血障礙的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)需要輸血患者的治療和救助。目前臨床醫(yī)學(xué)中，血漿、紅細(xì)胞和血小板是常用的血液分析成分。輸注紅細(xì)胞以患者的血紅蛋白值為主要評(píng)價(jià)指征，屬于比較可靠、穩(wěn)定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中十分廣泛，并且有效。而患者凝血功能的評(píng)估是決定患者是否可以進(jìn)行血小板成分和血漿輸注的評(píng)價(jià)指征。所以，對(duì)臨床輸血患者進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的凝血功能評(píng)估十分重要。本文對(duì)80例臨床輸血患者分別應(yīng)用血栓腦力彈圖凝血功能監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)比輸血前后患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)。相對(duì)于輸血前，輸血后兩組患者FIB數(shù)值升高，而其他數(shù)值PT、APTT和TT數(shù)值均明顯降低，說(shuō)明兩種凝血功能監(jiān)測(cè)方法對(duì)于臨床輸血指導(dǎo)均具有積極意義。并且觀察組數(shù)值變化差異明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證明相對(duì)于傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)指導(dǎo)，血栓彈力動(dòng)圖凝血監(jiān)測(cè)因檢出時(shí)間短，發(fā)現(xiàn)速度快等有點(diǎn)，具有更好的臨床指導(dǎo)效果。