劉紹蘭 吳婧楠 黨林 栗玉珍 楊建勛

150001哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科

通信作者：楊建勛，Email：yangjianxun76@163.com

患兒男，10歲，因右臀部紅色斑塊、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)2個月到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科就診?；颊?個月前無明顯誘因右大腿屈側(cè)皮膚出現(xiàn)米粒大紅色丘疹，伴輕微瘙癢，自行外用藥膏（具體不詳），未見明顯療效，皮損逐漸增多擴大成紅色浸潤性斑塊，伴有少許鱗屑及膿皰?；純喊l(fā)病前有寵物兔接觸史。既往體健，無糖尿病病史，無外傷史，家族中無類似病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右大腿屈側(cè)見一5.0 cm×7.0 cm大的紅色斑塊，散在丘疹、結(jié)節(jié)，表面附著少許鱗屑，伴少量小膿皰（圖1）。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮內(nèi)見多核巨細胞、多量中性粒細胞、組織細胞及漿細胞浸潤，符合感染性肉芽腫（圖2）。組織真菌培養(yǎng)及鑒定：取患者皮損接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（PDA）中，28℃培養(yǎng)14 d后見白色粉末狀菌落生長，背面呈淡棕黃色。將菌落接種于PDA進行小培養(yǎng)，14 d后乳酸酚棉藍染色觀察見圓形或卵圓形小分生孢子及棒狀大分生孢子，偶見螺旋狀菌絲（圖3）。利用FTA-DNA直接提取法提取病原真菌DNA，并進行內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)（ITS）測序，將測序結(jié)果在GenBank數(shù)據(jù)庫中通過Blast進行同源序列比對，結(jié)果示該臨床分離株與萬博節(jié)皮菌（趾間毛癬菌有性期）（Arthroderma vanbreuseghemii）的多重序列同源性高達99%。

圖1 患兒右大腿屈側(cè)見紅色斑片，散在丘疹、結(jié)節(jié)，表面附著少許鱗屑，伴小膿皰

圖2 皮損組織病理 真皮內(nèi)見大量中性粒細胞、組織細胞、漿細胞浸潤，有肉芽腫性反應(yīng)（HE×200）

圖3 皮損組織小培養(yǎng)，顯微鏡下可見大量小分生孢子、大分生孢子及螺旋狀菌絲（乳酸酚棉藍染色×40）

診斷：萬博節(jié)皮菌致兒童皮膚癬菌肉芽腫。

治療：口服特比萘芬片250 mg每天1次，同時外用鹽酸布替萘芬乳膏每天2次，囑其家屬對寵物兔同時抗真菌治療。治療1個半月后，患兒右大腿皮疹基本消退（圖4），尚有小斑塊，伴色素沉著，瘙癢消失，囑繼續(xù)治療。用藥3個月后皮損完全消退，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

圖4 治療1個月后右大腿皮疹基本消退，尚見小斑塊及色素沉著

討論須癬毛癬菌是一個復(fù)合體，包括4個菌種：萬博節(jié)皮菌、須癬毛癬菌、Erinacei毛癬菌和苯海姆節(jié)皮菌無性型。也可分為3種有性型菌屬，即萬博節(jié)皮菌、苯海姆節(jié)皮菌和猴節(jié)皮菌，其中包含不同親宿主性的無性型菌種。相關(guān)研究顯示，趾間型毛癬菌是須癬毛癬菌復(fù)合體的主要組成菌種，萬博節(jié)皮菌是趾間毛癬菌有性期，屬于須癬毛癬菌復(fù)合體［1］。

常見的致皮膚癬菌肉芽腫的菌種有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌等。在兒童中，最常見的皮膚癬菌是須癬毛癬菌［2］。據(jù)統(tǒng)計，日本2000—2010年有25例萬博節(jié)皮菌致皮膚癬菌病的報道［3］。寵物如兔子、豚鼠、狗和貓等可作為人類感染的來源，本文患兒家中豢養(yǎng)的兔可能為直接傳染源。此外，萬博節(jié)皮菌菌株似乎具有強大的在人類傳播和存活的能力，可通過人類活動間接傳播［4］。

口服伊曲康唑或特比萘芬是治療的首選。本文患者口服特比萘芬后皮損基本消退。