王振剛 吉林省梅河口市中心血站 （吉林 通化 135000）

內容提要： 目的：探討鼻空腸管與鼻胃管腸內營養(yǎng)（EN）對重癥急性胰腺炎（SAP）患者EN耐受性的影響。方法：將2014年6月～2016年6月本院收治的SAP患者分為觀察組和對照組，對照組于入院后48h內開始進行鼻胃管EN，觀察組則進行鼻空腸管EN。觀察并記錄插管及EN期間兩組患者不耐受癥狀發(fā)生情況及營養(yǎng)量達標時間，并進行對比分析。結果：EN過程中，觀察組患者EN不耐受率明顯低于對照組，營養(yǎng)量達標時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論：與鼻胃管相比，鼻空腸管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性，并進一步改善患者的營養(yǎng)狀況，對促進患者康復具有重要價值。

重癥急性胰腺炎（SAP）病情兇險，發(fā)病機制復雜，隨著營養(yǎng)支持治療SAP基礎及臨床研究的不斷進展，早期EN已成為SAP救治的趨勢，但治療過程中由于胃腸管的刺激所導致的嘔吐、腹脹、誤吸等不耐受癥狀發(fā)生率較高，影響EN治療效果[1,2]?，F對比分析鼻空腸管與鼻胃管EN對SAP患者EN耐受性的影響，旨在尋求效果更好、對機體影響更小的EN方法，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在本院收治的40例行鼻空腸管EN治療的SAP患者為觀察組，同時隨即選擇2014年1月～2014年12月在本院能接受鼻胃管EN治療的40例患者為對照組，均符合SAP的臨床診斷標準[3]，兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)給予防治休克、胰性腦病、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，鎮(zhèn)靜、止痛，機械通氣、促胃動力及對癥等治療。對照組采取常規(guī)的鼻胃管置管方法將鼻胃管經鼻插入胃內即開始進行EN。觀察組在床旁X射線下采用經導絲引導先按鼻胃管置入方法將Flocare螺旋型鼻空腸管置入至胃內，然后撤出導絲，此時螺旋型鼻空腸管遠端會恢復螺旋狀，待8～12h后在胃腸蠕動驅使下鼻空腸管會自動進入空腸，隨即進行EN。兩組患者均采取常規(guī)的營養(yǎng)治療方案。

1.3 評價標準

不耐受評價：接受EN治療過程中，出現嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，給予對癥治療，并于暫停12h后進行減半劑量的EN，但癥狀未見好轉或引發(fā)消化道出血，即定義為EN不耐受[2]。

表1. 兩組患者一般資料比較

表2. 早期EN不耐受癥狀發(fā)生情況[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行處理，率及構成比的比較采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

EN過程中，觀察組EN不耐受率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體不耐受癥狀見表2。觀察組目標營養(yǎng)量達標時間明顯早于對照組[（3.89±1.14）d vs.（5.57±1.86）d]，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.958，P=0.000）。

3.討論

營養(yǎng)支持治療是改善SAP患者代謝狀態(tài)，促使相關生化指標恢復的重要措施，對SAP患者早期給予EN，更有利于緩解胰腺的疲勞狀態(tài)，在初期進行蛋白質及熱量的補充，有利于維持正氮平衡，為細胞正常代謝提供保障[4]，從而促進SAP患者的康復。

SAP患者常普遍存在胃腸功能紊亂，在EN期間常會出現腹脹、嘔吐、胃潴留等不耐受癥狀，嚴重影響EN的順利進行，甚至不得不中止EN治療，因此減少對胃腸的刺激，糾正胃腸功能紊亂是非常必要的。而以往有研究發(fā)現，EN輸注的位置與胰腺所受刺激密切相關，胃內營養(yǎng)往往會刺激胰腺的分泌，而空腸營養(yǎng)幾乎對胰腺分泌無刺激作用[5]。另外，SAP患者在應激狀態(tài)下，胃腸蠕動功能會降低，易發(fā)生胃潴留、胃反流，但此時小腸功能仍然存在[6]?；蛞酝难芯拷Y論，對于SAP患者的腸內營養(yǎng)，空腸營養(yǎng)可能較胃管腸內營養(yǎng)更為安全有效。本研究中，觀察組采用經鼻空腸管進行EN治療，患者不耐受率較對照組明顯降低（22.5%vs.45.0%），且目標營養(yǎng)量達標時間也明顯縮短[（3.89±1.14）d vs.（5.57±1.86）d]，提示鼻空腸管EN治療能明顯提高早期EN的耐受性，縮短目標營養(yǎng)量達標時間，促進營養(yǎng)狀況的早期恢復，分析其原因可能與空腸管EN會通過避免胃管對胰腺外分泌的刺激，而使胰腺處于相對靜止狀態(tài)，降低胃潴留、胃反流甚至誤吸的可能，從而促進SAP患者的康復有關。

綜上所述，與鼻胃管相比，鼻空腸管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性，并進一步改善患者的營養(yǎng)狀況，對促進患者康復具有重要價值。