陳春艷

【摘 要】目的：探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救與護(hù)理。方法：選取我院收治的2015年1月至2018年12月的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為此次分析對象，根據(jù)用藥方式的不同分為對照組50例和實(shí)驗(yàn)組50例，對照組患者采用間斷給藥阿托品治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)靜滴阿托品治療。結(jié)果：搶救治療護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率比對照組患者低，阿托品過量率比對照組低，治療情況恢復(fù)情況比對照組好。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后須及時(shí)進(jìn)行搶救和護(hù)理，采取持續(xù)靜滴阿托品治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;搶救與護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是指含磷元素的有機(jī)化合農(nóng)藥，用來防治植物病蟲害，是目前應(yīng)用最為廣泛的殺蟲劑。在農(nóng)村的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中根據(jù)需要使用，所以會導(dǎo)致農(nóng)作物中或有不同程度的殘留，在使用過程中，使用者或許會因?yàn)槭褂梅椒ú划?dāng)或自身防護(hù)措施不夠安全而導(dǎo)致中毒。毒素進(jìn)入體內(nèi)被消化道吸收，會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛乏力、嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)肺水腫或危害生命。一旦發(fā)現(xiàn)有中毒現(xiàn)象，需盡快就醫(yī)，進(jìn)行急救與護(hù)理[1]。本文主要就是針對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的急救與護(hù)理進(jìn)行探討，分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2016年1月至2018年12月的100例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為此次分析對象，分為對照組50例和實(shí)驗(yàn)組50例，對照組患者采用間斷給藥阿托品治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)靜滴阿托品治療。

實(shí)驗(yàn)組包含男30例，女20例;年齡（18-72）歲，平均年齡為（47.17±3.66）歲;發(fā)病到入院時(shí)間為0.5個(gè)小時(shí)至5個(gè)小時(shí)，平均時(shí)間為（2.17±0.36）。對照組包含男28例，女22例;年齡（17-74）歲，平均年齡為（49.22±3.78）歲;發(fā)病到入院時(shí)間為0.5個(gè)小時(shí)至6個(gè)小時(shí)，平均時(shí)間為（2.57±0.29）。兩組患者中共包含農(nóng)民70例，工業(yè)工人20例，其他情況的有10例。其中有82例患者經(jīng)口接觸導(dǎo)致中毒，10例患者經(jīng)皮膚接觸導(dǎo)致中毒，8例患者屬于其他情況接觸導(dǎo)致中毒?；颊咴诟黜?xiàng)資料方面對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者急診時(shí)，都應(yīng)先清除被污染的物體，使患者盡快脫離中毒現(xiàn)場，避免二次受傷。將中毒者被污染的衣物鞋襪除去，切斷毒源。對口服中毒患者進(jìn)行洗胃，盡可能的將毒物從身體導(dǎo)出，但如果是敵百蟲中毒，則不洗胃，進(jìn)行給氧。洗胃需注意反復(fù)多次，在急救的情況下可以使用清水或淡食鹽水（0.85%）進(jìn)行洗胃，確保水溫為正常符合醫(yī)學(xué)的溫度，可以是30-35℃，水溫不宜過高，避免對患者造成傷害，保持出入量的一致性，觀察灌入液體和洗出液體的顏色，洗胃需待灌入液體與洗出液體顏色一致時(shí)，方算洗胃完成。洗胃結(jié)束后，患者可通過向胃管內(nèi)注射60ml純度為5%的硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)泄，也可服用硫酸鎂，以此來清除腸道內(nèi)的毒物。如果是皮膚接觸中毒者，急救時(shí)應(yīng)用肥皂水清洗中毒的皮膚區(qū)域，包括被污染的毛發(fā)和指甲等區(qū)域，也應(yīng)進(jìn)行清洗處理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中、重度中毒患者，發(fā)生昏迷抽搐時(shí)，護(hù)理人員采取昏迷常規(guī)護(hù)理，把患者的頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐時(shí)發(fā)生窒息情況。搶救過后應(yīng)對患者加強(qiáng)安全保護(hù)措施[2]。

進(jìn)行基礎(chǔ)的搶救后，對對照組患者采用間斷給藥阿托品治療，靜脈注射阿托品，第一次進(jìn)行10-20mg靜脈注射，然后每10-30分鐘進(jìn)行2-5mg靜脈注射，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻觀察患者情況進(jìn)行用藥劑量和用藥時(shí)間的調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)靜滴阿托品治療，使用微量注射泵對患者持續(xù)進(jìn)行靜脈注射，觀察患者的身體變化情況。需要注意的是，用藥后，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者的體征情況，對患者使用阿托品后，可能會出現(xiàn)散熱障礙，發(fā)生高燒情況，出現(xiàn)這種情況時(shí)，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行物理降溫。出現(xiàn)其他異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出處理。患者中如有主動服藥的、有自殺傾向的，需要格外注意，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能的緩解患者的消極心態(tài)和悲觀心態(tài)，有針對性的跟患者溝通，跟患者家屬也應(yīng)進(jìn)行溝通，讓家屬給予患者更多地關(guān)心和鼓勵。使患者重拾希望。因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多發(fā)群體為農(nóng)民，護(hù)理人員可有針對性的，開展知識宣講活動，普及相關(guān)知識，為農(nóng)民群體講解如何辨別、如何預(yù)防、生活生產(chǎn)中應(yīng)如何正確處理農(nóng)藥的相關(guān)知識，從根源上減少中毒率，提高農(nóng)民的安全意識。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救和護(hù)理后的死亡情況和恢復(fù)情況，記錄患者的阿托品過量情況、住院時(shí)間和患者的血清膽堿酯酶（CHE）轉(zhuǎn)正常時(shí)間，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版本處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用“%”表示，使用卡方檢驗(yàn)，若存在P<0.05 ，則兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)指數(shù)對比有意義。

2 結(jié)果

對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間比對照組患者減少了平均（4.3±1.21）天，CHE轉(zhuǎn)正常時(shí)間比對照組患者平均減少了（3.21±1.1）天;死亡率方面，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行搶救護(hù)理后，死亡率為2%，對照組患者進(jìn)行搶救和護(hù)理后，死亡率在20%;阿托品過量情況對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患比對照組患者要控制的更好，微量注射泵很好的控制了用藥用量，過量情況實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后，對人體造成的一系列的傷害，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔明顯縮小、腹痛乏力等癥狀，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中約有30萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。從本文研究中可發(fā)現(xiàn)，中毒患者中大部分為農(nóng)民，農(nóng)藥多使用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，所以農(nóng)民接觸農(nóng)藥使用農(nóng)藥的機(jī)會非常多，但是農(nóng)民群體文化程度普遍不高，對農(nóng)藥的危害和自我保護(hù)知識知之甚少，在使用過程中很容易因?yàn)槭褂貌划?dāng)或不能合理預(yù)防而中毒。

由于有機(jī)磷農(nóng)藥毒性烈，發(fā)病快，所以現(xiàn)場急救尤其關(guān)鍵。盡快清除毒物可以使患者得到初步的治療。對于皮膚接觸導(dǎo)致中毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場用大量清水反復(fù)沖洗，對于意識清醒的口服毒物者，應(yīng)即刻現(xiàn)場反復(fù)實(shí)施催吐。帶患者去醫(yī)院前，應(yīng)盡可能做出應(yīng)急措施，使患者得到初步的緩解及排毒，如果什么也不做，可能會增加毒物的吸收患者也會加重病情，耽誤治療。

分析有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒過程，我們發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后，會迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，這會使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，從而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，從而引起嚴(yán)重的呼吸功能障礙。嚴(yán)重時(shí)，患者還會出現(xiàn)呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，這可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，從而發(fā)生缺氧死亡[3]。對內(nèi)臟的損害也很可怕，如果引起心臟的損害可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者心源性猝死。治療時(shí)選用阿托品，須嚴(yán)格控制用量，如果用量過大，可能會造成患者心率過快，供血不足，無疑是給已經(jīng)中毒的患者雪上加霜，導(dǎo)致更加惡劣情況的發(fā)生。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采取了微量注射泵對患者持續(xù)進(jìn)行靜脈注射，該設(shè)備很好的控制了用藥時(shí)的藥量，也能更準(zhǔn)確地記錄時(shí)間，為患者治療提供更專業(yè)的處理方式。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出處理，不放過黃金搶救時(shí)間，更要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療，護(hù)理人員不僅在身體上做到對患者的醫(yī)療護(hù)理，在心理上，也要對患者做到細(xì)致到位的護(hù)理。為患者負(fù)責(zé)，提高治療的成功率。相關(guān)部門也應(yīng)建立健全相關(guān)的制度，張貼宣傳標(biāo)語，向農(nóng)村發(fā)放知識宣傳冊，加強(qiáng)安全宣傳教育，提高個(gè)人防護(hù)意識，以免被誤毒。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉靜.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診搶救與護(hù)理改進(jìn)[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（31）：248-249.