李牧童 殷佳敏

【摘 要】目的：總結(jié)滬港兩地器官捐獻(xiàn)意愿的差異性和原因，為相關(guān)宣傳教育提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，上?；厥沼行柧?50份，用Microsoft Excel數(shù)據(jù)處理，訪談上海新華醫(yī)院OPO協(xié)調(diào)員。香港預(yù)調(diào)研后，訪談青年、香港器官移植基金會(huì)HKOTF主席及香港青年協(xié)會(huì)HKFYG器官捐獻(xiàn)研究者。結(jié)果：上海中學(xué)生捐獻(xiàn)意愿較強(qiáng)，香港捐獻(xiàn)意愿與學(xué)歷成正比;香港捐獻(xiàn)機(jī)制更為樣。結(jié)論：建議多渠道加強(qiáng)生命教育，完善相關(guān)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷;意愿;器官捐獻(xiàn);機(jī)制

1 研究背景

我國每年器官需求者達(dá)100萬，但供需不成比例[1]，而美英兩國捐獻(xiàn)者遠(yuǎn)多于中國。[2]我國2009年前多數(shù)移植器官來自死刑犯，導(dǎo)致諸多問題[2];其次由于缺乏組建如美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）等醫(yī)學(xué)行業(yè)的器官捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)，公民器官捐獻(xiàn)體系不完善，認(rèn)知程度和傳統(tǒng)觀念也導(dǎo)致不信任感[1]。2010年器官獲取組織OPO誕生[3]，但截至2018年大陸僅42萬人登記捐獻(xiàn)[4]。2016年香港成立器官捐贈(zèng)推廣委員會(huì)后，同年香港734.67萬人中登記人數(shù)達(dá)52550人，可得大陸2018年器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)比例比2016的香港低至少2倍[5]。香港于2017年對(duì)交叉捐贈(zèng)、預(yù)設(shè)默許制度征求意見。交叉捐贈(zèng)指非親屬活體交叉移植，由兩個(gè)或兩個(gè)以上的患者家庭成員互以對(duì)方家庭成員提供活體人體器官為條件的捐獻(xiàn);預(yù)設(shè)默許指除了主動(dòng)退出的人外，所有人都默認(rèn)成為捐獻(xiàn)者，但其有硬性和軟性兩種，硬性要求在去世后無論家屬是否同意都要強(qiáng)制捐獻(xiàn)，軟性考慮家屬建議，若家屬不同意則不用捐獻(xiàn)。[8]

我們就文獻(xiàn)中“同意捐獻(xiàn)組的受教育程度低于拒絕捐獻(xiàn)組”[6]為出發(fā)點(diǎn)探究不同學(xué)歷人群捐獻(xiàn)態(tài)度和滬港兩地的機(jī)制差異，為實(shí)施教育宣傳提供參考。

2 研究對(duì)象及方法

上海于2018年5月隨機(jī)抽樣調(diào)查不同學(xué)歷段在校生350人，中學(xué)生95人，中專及大專學(xué)歷者25人，本科生137人，研究生及以上者93人，共350人。2019年8月訪談新華醫(yī)院OPO協(xié)調(diào)員徐浩勇。香港于2018年11月預(yù)調(diào)查不同學(xué)歷段在校生28人;訪談4名香港教育大學(xué)在校生、HKOTF主席何繼良和HKFYG器官捐獻(xiàn)研究員何新滿。用Microsoft Excel數(shù)據(jù)處理和Braun和Clarke（2006）主題分析法[7]訪談分析。

3 上海的結(jié)果與分析

3.1 對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知

正確率最高為中學(xué)生占14%，研究生及以上者占9%，表明受教育程度與認(rèn)知程度不成正比。

3.2 對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

捐獻(xiàn)意愿最高為中學(xué)生占27%;比較贊同的人中，研究生及以上者過半;不確定的人中，中專及大專者人數(shù)最多占28%;不贊同者均約占各人群的4%。

3.3 教育活動(dòng)對(duì)捐獻(xiàn)的影響

如表1，參加校內(nèi)外教育活動(dòng)的中學(xué)生占比最高，研究生最低。中學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿較強(qiáng)。

3.4 上海OPO組織器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的訪談

協(xié)調(diào)員認(rèn)為：學(xué)歷上，較抵觸的人認(rèn)知程度較低，認(rèn)知程度與宣傳情況和文化水平有關(guān)。機(jī)制上，流程繁瑣，如需兩次間隔12小時(shí)的專家腦死亡判定，分別來自院內(nèi)和院外;如因錯(cuò)過腦死亡判斷時(shí)機(jī)或疾病迅速惡化導(dǎo)致捐獻(xiàn)失敗的情況很多。但機(jī)制的繁瑣是必要的，能保證捐獻(xiàn)流程有據(jù)可尋，所以醫(yī)院各部門間需提升效率。對(duì)交叉捐贈(zèng)的引入存在很多不足，如親人雙方簽署協(xié)議后一方反悔而另一方已移植成功。此外，醫(yī)院專欄都有所宣傳，每年器官捐獻(xiàn)日也有相關(guān)活動(dòng)。通過對(duì)協(xié)調(diào)員的訪談了解到：上海民眾的認(rèn)知情況有待加強(qiáng)，捐獻(xiàn)意愿有待提升，捐獻(xiàn)流程需要完善以提升效率，宣傳教育范圍可更廣。

4 香港的結(jié)果與分析

4.1 對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知

預(yù)調(diào)查的問卷中，中學(xué)生及專上學(xué)位者認(rèn)知情況一般，均約一半的人了解流程;專上非學(xué)位及研究生以上回答正確。了解預(yù)設(shè)默許和自愿捐贈(zèng)的人占大多數(shù)，說明認(rèn)知程度較高。

4.2 對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

預(yù)調(diào)查中，68%的人愿意捐獻(xiàn)登記，86%的人贊同遺體器官捐獻(xiàn)，研究生及以上者全部贊同;訪談中4名青年均未登記，認(rèn)為登記方式不便捷，但均表示非常贊同。

預(yù)調(diào)查中問及“是否應(yīng)該建立器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度”，需要者占多數(shù)。53%的人認(rèn)為“本人或親人應(yīng)享有器官移植優(yōu)先權(quán)”，42%的人認(rèn)為“需有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”，32%的人認(rèn)為應(yīng)“提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例”。訪談中，對(duì)象基本支持交叉捐贈(zèng)，因?yàn)榭梢曰突ブ杂腥霜q豫健康風(fēng)險(xiǎn)、副作用及平等受益的問題。對(duì)預(yù)設(shè)默許2人支持，反對(duì)方認(rèn)為該制度受傳統(tǒng)觀念和認(rèn)知程度影響。

4.3 宣傳對(duì)捐獻(xiàn)的影響

預(yù)調(diào)查中，57%的人參加過宣傳。訪談中4位青年均參加過，表示宣傳方式多樣，建議可加大政府對(duì)醫(yī)療體系的投資、為醫(yī)學(xué)生增加器官捐獻(xiàn)課程、增加個(gè)案宣傳。

4.4 對(duì)HKFYG何繼良以及對(duì)HKOTF主席何繼良醫(yī)生的訪談

他們認(rèn)為香港民眾對(duì)器官捐獻(xiàn)條件認(rèn)知不清，同時(shí)受中國傳統(tǒng)觀念約束;大多香港人贊同遺體捐獻(xiàn)，但認(rèn)為手續(xù)繁瑣所以登記人數(shù)少。交叉捐贈(zèng)機(jī)制在香港爭議較少已立法通過;對(duì)預(yù)設(shè)默許，爭議較大政府未通過。而香港的醫(yī)療人員和場所嚴(yán)重不足，很多捐獻(xiàn)者因死亡時(shí)間過長而無法捐獻(xiàn)，很多醫(yī)務(wù)人員也因繁忙不愿參與器官移植，這需要政府投入資金、人員、設(shè)施來完善醫(yī)療體系。在宣傳方面倡導(dǎo)填寫手冊，但他們認(rèn)為要讓大眾了解器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀才能促進(jìn)捐獻(xiàn)意愿，因此香港的部分中學(xué)已落實(shí)課本教學(xué)。

5 結(jié)論與建議

意愿方面，上?？傮w捐獻(xiàn)意愿不強(qiáng)烈，中學(xué)生相對(duì)較強(qiáng)，說明該時(shí)期是培養(yǎng)人生觀與價(jià)值觀的關(guān)鍵期，上海基礎(chǔ)教育中德育和生命教育頗有成效但仍需加強(qiáng)。香港的學(xué)歷越高捐獻(xiàn)意愿越強(qiáng)，相比上海，香港的宣傳教育方式更多樣，普遍捐獻(xiàn)意愿較強(qiáng)，但都疲于登記。從滬港訪談中都可得出，香港已通過的交叉捐贈(zèng)機(jī)制仍存爭議，對(duì)于預(yù)設(shè)默許爭議仍較大，因此我們提出以下建議：

5.1 多渠道開展生命教育

政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持開展宣傳活動(dòng)，普及器官捐獻(xiàn)教育，完善法律法規(guī);[10]可于公眾密集區(qū)設(shè)二維碼便于掃描登記捐獻(xiàn)，將宣傳活動(dòng)擴(kuò)展至街道和家庭?？稍诟骷?jí)學(xué)校開辦專題講座，介紹器官移植現(xiàn)狀、技術(shù)發(fā)展等[9]。建議醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)通識(shí)課，其他學(xué)?？山M織參觀人體科學(xué)館，于大學(xué)中普及器官捐獻(xiàn)知識(shí)[10]。編寫相關(guān)教材于各級(jí)學(xué)校試點(diǎn)教授。最終提高全民族的文化素質(zhì)、道德水平和奉獻(xiàn)精神形成良性器官捐獻(xiàn)氛圍。

5.2 建立和完善相關(guān)機(jī)制

捐獻(xiàn)成功的案例中，經(jīng)濟(jì)水平越低捐獻(xiàn)意愿越強(qiáng)，因?yàn)樗麄兗认胪ㄟ^捐獻(xiàn)回報(bào)社會(huì)，又希望得到紅十字會(huì)的困難家庭補(bǔ)償救濟(jì)[11]?？山梃b無償獻(xiàn)血、骨髓捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制完善補(bǔ)償制度。同時(shí)可參考香港訪談提及的機(jī)制，如更換身份證時(shí)要求民眾填寫器官捐獻(xiàn)意愿，又比如預(yù)設(shè)默許、交叉捐贈(zèng)機(jī)制，以顯著提升上海及大陸的器官捐獻(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)

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[11]衛(wèi)生部副部長稱中國器官捐獻(xiàn)考慮納入刺激機(jī)制[J].今日科苑，2012（22）：7-7.