董楊 顏小明 耿洋

【摘 要】秋季是慢性肺病的高發(fā)季節(jié)，內(nèi)服膏方則是中醫(yī)調(diào)治慢性疾病的重要方法。本文探討了秋季內(nèi)服膏方的組方特點(diǎn)，并自擬出適用范圍廣泛的基礎(chǔ)膏方。

【關(guān)鍵詞】秋季;內(nèi)服膏方;慢性肺病

1 秋季特點(diǎn)

秋季是指我國(guó)農(nóng)歷的7月到9月，秋季氣溫開(kāi)始逐漸降低，且雨量減少，氣候干燥。中醫(yī)認(rèn)為秋季陽(yáng)氣漸收，陰氣生長(zhǎng)，燥邪較盛，而秋氣應(yīng)肺，故秋季燥邪氣盛易損傷肺陰，使人體產(chǎn)生干咳少痰、口燥咽干、五官皮膚干澀等癥狀。

2 秋季慢性肺病特點(diǎn)

整體觀(guān)念是中醫(yī)的重要哲學(xué)觀(guān)之一，人體的病理變化和生理特點(diǎn)受到四時(shí)的影響。肺病與秋季也有著密不可分的聯(lián)系。正如《金匱真言論》所言：“秋善病風(fēng)虐”。肺于秋季，肅降能力提升，宣發(fā)能力下降，故衛(wèi)氣不足，容易導(dǎo)致外邪的入侵?，F(xiàn)代臨床研究也表明，秋季是慢性肺病的高復(fù)發(fā)期，往往有進(jìn)行性加重。另?yè)?jù)研究表明，在秋季，肺組織中的環(huán)磷酸腺苷含量明顯低于春季，環(huán)磷酸腺苷的不足造成信號(hào)傳導(dǎo)抑制，免疫力下降。[1]

3 秋季內(nèi)服膏方特點(diǎn)

中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“因時(shí)治宜”、“四季調(diào)補(bǔ)”，不同的季節(jié)對(duì)人體產(chǎn)生不同的影響，每個(gè)季節(jié)都有各自的調(diào)補(bǔ)方法。所以，當(dāng)順應(yīng)四時(shí)氣候變化，做到春季平補(bǔ)，夏季清補(bǔ)，秋季潤(rùn)補(bǔ)，冬季溫補(bǔ)。故秋季膏方不同于目前常用的冬季膏方，有其自身的特點(diǎn)（表1）。秋季膏方應(yīng)以清肺潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰為主，切忌耗散?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《四氣調(diào)神大論篇》記載：“秋三月......收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清”，所以為適應(yīng)容平之氣，秋季膏方還應(yīng)注重收斂。

4 組方要點(diǎn)

4.1 重在清補(bǔ)，滋而不膩

清補(bǔ)法是常見(jiàn)的一種補(bǔ)法，用藥原則是清而不涼，滋而不膩。在慢性肺病應(yīng)用中，尤其適用于陰虛而有燥熱表現(xiàn)者，或用于慢性肺病體質(zhì)虛弱者，患者往往表現(xiàn)為口燥咽干、五心煩熱、盜汗潮熱、便秘等癥狀。故秋季應(yīng)當(dāng)選擇具有“清補(bǔ)”作用的膏方，以補(bǔ)中兼清，不可選用過(guò)于滋膩之品，以免膩而生痰、耗傷肺陰。

秋季膏方中清補(bǔ)的藥物常用太子參、西洋參、沙參、山藥等益氣生津、用百合、玉竹、黃精、枸杞子、麥冬、白芍、生地、蓮子等滋陰潤(rùn)燥。

4.2 少辛增酸，斂肺護(hù)肝

“少辛增酸”是秋季養(yǎng)生的原則，也是秋季膏方組藥的重要標(biāo)準(zhǔn)。該說(shuō)法來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》，文中指出：“肺主秋……肺收斂，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！痹趯O思邈的《千金食治》序論第一中亦有記載：“秋七十二日，省辛增酸，以養(yǎng)肝氣。”

肺屬金，通氣于秋，秋季是肺的當(dāng)令時(shí)間。肺氣旺盛，容易克制肝氣，對(duì)肝的功能造成傷害。辛味通肺，可以助長(zhǎng)肺氣，容易造成肺氣太盛，導(dǎo)致上火、干燥、便秘等癥狀;而酸味入肝，有收斂的功能，且酸通肝氣，能補(bǔ)肝養(yǎng)肝又可以制約肺氣。故秋季膏方的應(yīng)用，在味酸的中藥里常選用山萸肉、烏梅、五味子、酸棗仁等收斂肺氣、選用合歡皮、白芍、枸杞、甘草等養(yǎng)陰柔肝。同時(shí)謹(jǐn)慎使用麻黃、桂枝、生姜、細(xì)辛等辛溫發(fā)散之品。

4.3 治燥調(diào)脾、增液生津

由于膏方中常含膠類(lèi)等滋膩藥物，必定要考慮脾胃功能的影響因素。而秋季膏方在肺病的運(yùn)用中，又有其特殊性。肺為燥金，惡溫燥而喜涼潤(rùn);脾為濕土，惡寒潤(rùn)而喜溫燥。二者在對(duì)燥濕的環(huán)境要求上有所矛盾，需達(dá)到平衡。雖然調(diào)治肺病要選涼潤(rùn)之品，但用量不能過(guò)度，膏方中可搭配佛手、香附等靈動(dòng)之品。這樣能通達(dá)氣機(jī)，也使脾胃免收阻礙之傷。正如國(guó)醫(yī)大師張鏡人觀(guān)點(diǎn)：膏方處方上講究潤(rùn)以養(yǎng)肺，燥祛痰濕;潤(rùn)中有燥，以潤(rùn)為主;潤(rùn)燥合用，互制其弊。[2]

治療肺部痰癥時(shí)，可配用茯苓、半夏、白術(shù)、陳皮、山藥、白扁豆等健脾化濕，以消生痰之源。若肺津虧損、咳痰不爽難出，可加沙參、麥冬、西洋參、海蛤殼等。如果兼有脾氣虛弱，運(yùn)化失則、可加白芍、當(dāng)歸、桑椹子、酸棗仁、地黃、首烏、柏子仁、五味子、炙遠(yuǎn)志、蜂蜜、芝麻等藥。在膏方中調(diào)治脾胃，同時(shí)也可助其吸收，防止壅塞。常選用制半夏、枳殼、厚樸、神曲、萊菔子等藥物。

4.4 用藥輕靈，清理上焦

肺為嬌臟，為華蓋，是五臟中所處之位最高的臟腑。肺位于上焦，秋季易“火上行、寒下沉、上焦火、下焦寒”。吳鞠通的《溫病條辨》中記載有“治上焦如羽，非輕不舉”的法則，調(diào)治肺病多選用輕靈之藥品。藥性輕揚(yáng)，可直達(dá)上焦。故秋季膏方處方應(yīng)輕巧靈動(dòng)，選藥氣味薄，不可一味用滋膩之品。

用藥輕靈方劑之代表，當(dāng)選吳鞠通《溫病條辨》中的桑杏湯。此方可治“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者”。方中：桑葉、象貝母、梔子皮、豆豉、梨皮各一錢(qián)、杏仁一錢(qián)五分、沙參二錢(qián)。此方辛涼甘潤(rùn)，且用量較少，可達(dá)上焦輕宣溫燥。恰如吳鞠通在次方后的批注：“輕藥不得重用，重用必過(guò)病所”。

在慢性肺病的膏方調(diào)治中，常用的質(zhì)輕氣薄之品：若有哮喘者，常配白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、佛耳草;若有痰飲之癥，常配五味子、茯苓、紫菀;若有痰熱之癥，常配夏枯草、黃芩、金銀花、魚(yú)腥草等。

4.5 未病先防、表里同治

肺與大腸相表里是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論。在《靈樞·本輸》里記載：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中也指出：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng) ......，故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺?！?/p>

秋季燥熱，更易發(fā)生腸道津虧便秘，影響肺的宣發(fā)，兩者互為因果形成惡性循環(huán)。故慢性肺病的調(diào)理中應(yīng)當(dāng)注重腸道的傳導(dǎo)功能。秋季膏方的應(yīng)用中，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，即可潤(rùn)腸通便，大便通利，又可調(diào)節(jié)肺之宣降，能收到事半功倍的效果。常用生地、胡麻、玄參、麥冬等養(yǎng)陰增液，用萊菔子、貝母，桔梗、枳殼等以通腑氣。

5 自擬基礎(chǔ)膏方

綜合上述秋季慢性肺病特點(diǎn)，經(jīng)研究，自擬基礎(chǔ)膏方，方選百合固金湯為君方，以滋陰潤(rùn)肺。擬方如下：熟地黃200g、生地黃200g、百合200g、玉竹200g、麥冬200g、當(dāng)歸150g、黨參150g、玄參150g、茯神150g、酸棗仁150g、丹參150g、石斛150g、山萸肉150g、淮山藥150g、枸杞子150g、菟絲子150g、懷牛膝150g、白術(shù)150g、炒麥芽100g、陳皮100g、佛手100g、川貝母60g、桔梗60g、炙甘草60g。另加阿膠200g、龜板膠200g、冰糖1000g、蓮子100g。其余隨證加減。本方適用范圍廣泛，但需排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、變異性哮喘等疾病。尤其適用于干咳痰少、口燥咽干、五心煩熱等癥狀。

6 總結(jié)

秋季是慢性肺病的高發(fā)季節(jié)，內(nèi)服膏方則是中醫(yī)調(diào)治慢性疾病的重要方法。而秋季膏方的組方有其鮮明的特點(diǎn)，具體為：重在清補(bǔ)，滋而不膩;少辛增酸，斂肺護(hù)肝;治燥調(diào)脾、增液生津;用藥輕靈，清理上焦;未病先防、表里同治等。根據(jù)這些特點(diǎn)自擬了適合調(diào)治慢性肺病的基礎(chǔ)膏方，并有待臨床檢驗(yàn)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊云霜.慢性阻塞性肺疾病季節(jié)性發(fā)病中醫(yī)機(jī)理探討，2013，Vol.6，No.5，342-344

[2]朱凌云.張鏡人膏方調(diào)治肺系疾病精要[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（10）：10-11.

作者簡(jiǎn)介

董楊（1984-），男，江蘇省興化市人。大學(xué)本科學(xué)歷，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師。研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。