ERP和HIS不同運(yùn)行模式下醫(yī)療收費(fèi)會計處理方法的探討

楊哲 王少巖 趙艷 柳宏

摘 要：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院為了適應(yīng)保險醫(yī)療發(fā)展的趨勢，實施企業(yè)資源計劃系統(tǒng)（ERP）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）來加強(qiáng)管理。通過對某一級甲等醫(yī)院為例，分別對HIS系統(tǒng)和ERP系統(tǒng)二者結(jié)合運(yùn)行的模式下、獨立運(yùn)行的模式情況下的會計處理進(jìn)行了分析，并給出了建議。

關(guān)鍵詞：ERP;HIS;不同運(yùn)行模式;會計處理

1.引 言

近年來，隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，信息科學(xué)、通信技術(shù)等計算機(jī)技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和生命科學(xué)的研究產(chǎn)生了越來越重要的影響。在我國，隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步深入，各級醫(yī)院的管理者逐步意識到要提高醫(yī)院的管理水平，維持醫(yī)院自身的良性經(jīng)濟(jì)循環(huán)，有效的信息化科學(xué)管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的必要條件。鑒于此，醫(yī)院信息系統(tǒng)[1]（Hospital Information System，HIS）和企業(yè)資源規(guī)劃[2]（Enterprise Resource Planning，ERP）已經(jīng)逐步展開實施。

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS和企業(yè)資源規(guī)劃 ERP是兩種不同的組織運(yùn)營改進(jìn)方法，而且都是從生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展而來的。ERP 發(fā)源于制造業(yè)，目前已被廣大現(xiàn)代企業(yè)所采納，大約 10多年前 ERP 系統(tǒng)才開始在公共服務(wù)機(jī)構(gòu)被采用。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，國外約有1000家以上醫(yī)院在使用該系統(tǒng)，而國內(nèi)尚處于起步階段。只有少數(shù)醫(yī)院建立了以醫(yī)院閉環(huán)式運(yùn)營管理為目標(biāo)的 HRP（Hospital Resources Planning）信息管理體系，實現(xiàn)了物資供應(yīng)鏈效率改進(jìn)、財經(jīng)業(yè)務(wù)一體化、全員化人力資源責(zé)任激勵、流程閉環(huán)與追溯和成本核算精細(xì)化等效果，最終提升了醫(yī)院運(yùn)營管理水平。HIS既是一個面向兩個角度服務(wù)的軟件，一方面滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，另一方面滿足管理的需求;還是以數(shù)據(jù)庫為核心，以醫(yī)療、管理等業(yè)務(wù)服務(wù)模塊為主線，在保證醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，滿足醫(yī)院的物、財、人的高效運(yùn)營的系統(tǒng)。HIS的單機(jī)單用戶應(yīng)用始于上世紀(jì)七十年代末八十年代初，目前已經(jīng)有了較為廣泛的發(fā)展，但是將HIS和ERP結(jié)合起來應(yīng)用還是比較少的，尤其是對二者結(jié)合運(yùn)行或分體獨立運(yùn)行下醫(yī)療收費(fèi)會計處理的研究并不多。

以某改制中局屬院管醫(yī)院為例，深入分析某醫(yī)院會計核算與HIS+浪潮ERP系統(tǒng)之間的接口銜接關(guān)系，探討HIS和ERP系統(tǒng)二者在一體化、獨立運(yùn)行運(yùn)行模式下相應(yīng)匹配的醫(yī)療收費(fèi)會計處理方法，為類似的中小型醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)核算提供參考。

2.某改制中局屬院管醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)

隸屬于某省局的院管一級甲等綜合性醫(yī)院，2009年前由于業(yè)務(wù)量小，對醫(yī)療收費(fèi)采用人工方式，利用EXCEL表進(jìn)行統(tǒng)計;2009年開始采用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對日常的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行管理。2006年開始使用專業(yè)財務(wù)核算軟件用友-U8進(jìn)行會計核算，2016年引進(jìn)浪潮ERP系統(tǒng)財務(wù)管理軟件系統(tǒng)進(jìn)行財務(wù)核算。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是由專業(yè)軟件公司根據(jù)該醫(yī)院管理需要進(jìn)行開發(fā)，主要包括六大模塊：1、門診收費(fèi)系統(tǒng)2、門診醫(yī)生工作站3、藥房管理系統(tǒng)4、藥庫管理系統(tǒng)5、醫(yī)囑管理系統(tǒng)6、住院管理系統(tǒng)。浪潮ERP財務(wù)管理軟件系統(tǒng)主要包括財務(wù)核算模塊（總賬、應(yīng)收、應(yīng)付、成本等）、固定資產(chǎn)模塊等。醫(yī)院日常財務(wù)管理和會計核算的流程如下：通過 HIS生成各種收入?yún)R總表，然后根據(jù)報表進(jìn)行會計核算計入ERP系統(tǒng)中。

該醫(yī)院HIS中已包括了醫(yī)療流程無關(guān)的部分和門診收費(fèi)系統(tǒng)，但是和浪潮ERP系統(tǒng)之間沒有接口，二者是分系統(tǒng)獨立運(yùn)行的。ERP系統(tǒng)建設(shè)初期，項目預(yù)留了HIS和ERP系統(tǒng)接口方案，但考慮接口軟件成本，沒有實現(xiàn)一體化自動運(yùn)行;同時醫(yī)院又面臨改制，預(yù)留方案只能存在于概念階段。隨著時間的推移，在被動的預(yù)留方案下，手工編制復(fù)雜會計分錄造成的工作量越來越大，不得不采用分系統(tǒng)獨立運(yùn)行模式下的簡單會計分錄來簡化核算工作。因此，在HIS 和ERP系統(tǒng)一體化運(yùn)行（預(yù)留）和獨立運(yùn)行的情況下，醫(yī)療收費(fèi)會計處理方法就會有所不同，即產(chǎn)生與之匹配的會計分錄編制方法。

3.不同會計分錄編制方法與HIS+浪潮ERP系統(tǒng)的銜接匹配

3.1會計分錄編制方法與HIS+浪潮ERP系統(tǒng)一體化的銜接匹配

HIS 系統(tǒng)中門診與住院收費(fèi)系統(tǒng)生成的收入?yún)R總報表及各類醫(yī)保報表等信息整理如下：某收款員甲收到現(xiàn)金4722.00元、中國銀聯(lián)省醫(yī)保pos機(jī)刷卡收到現(xiàn)金302.00元，銀聯(lián)刷卡收銀行存款16350.44元。結(jié)住院費(fèi)用：應(yīng)收省醫(yī)保病人住院費(fèi)8230.88元，應(yīng)收省醫(yī)?？?663.45元，中國銀聯(lián)省醫(yī)保pos機(jī)刷卡1567.43元，退回已收住院押金1000.00元。省醫(yī)保當(dāng)天門診收入16223.47元，其中應(yīng)收省醫(yī)保1076.09元，應(yīng)收中國銀聯(lián)15147.38元。市醫(yī)保當(dāng)天門診收入20833.32元，其中應(yīng)收市醫(yī)?？?0131.23元，預(yù)繳金轉(zhuǎn)入702.09元。門診現(xiàn)金收入3645.60元，實際手續(xù)費(fèi)支出62.37元。

借：庫存現(xiàn)金 ???????????????????5024.00

銀行存款 ?????????????????16350.44

事業(yè)支出/辦公費(fèi) ??????????62.37

其他應(yīng)收款/省醫(yī)保 ??1076.09

其他應(yīng)收款/市醫(yī)保 20131.23

應(yīng)付賬款 ???????????????????1000.00

其他應(yīng)收款/省醫(yī)保 ??6663.45

貸：庫存現(xiàn)金 ?????????????????1000.00

應(yīng)收賬款 ?????????????????8230.88

事業(yè)收入 ???????????????40702.39

其他應(yīng)收款/預(yù)繳金 ??374.31

浪潮ERP系統(tǒng)中的財務(wù)核算模塊與我們目前正在使用的其他財務(wù)軟件功能基本一致，都具備憑證的編制、登記入賬和報表生成的功能。

理想狀態(tài)下，它的最大特殊之處在于通過醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)交換平臺，實現(xiàn) HIS 與 ERP系統(tǒng)集成性運(yùn)作，簡化復(fù)雜核算業(yè)務(wù)，可以第一時間獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)信息。每日 HIS 中的門診收費(fèi)系統(tǒng)生成的各種收入?yún)R總報表及各類醫(yī)保報表等信息，可以直接傳遞至 ERP系統(tǒng)中并自動生成上述記賬憑證。在提高工作效率的同時，還能提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度。另外，通過相應(yīng)數(shù)據(jù)分析，財務(wù)部門也能不斷提高自身監(jiān)管職能。

實際業(yè)務(wù)中，由于該醫(yī)院的隸屬關(guān)系和長遠(yuǎn)發(fā)展相矛盾，只是概念上沿用了理想接口，實際還是手工完成。即先將來自HIS的各種收入?yún)R總報表處理，再將報表核算到ERP系統(tǒng)中，所以會計處理反而復(fù)雜，費(fèi)時費(fèi)工，難以理解。

3.2 會計分錄編制方法與HIS+浪潮ERP系統(tǒng)獨立運(yùn)行的銜接匹配

由于HIS+浪潮ERP系統(tǒng)一體化沒有真正實現(xiàn)集成性運(yùn)作，不得不對一體化的會計分錄編制改變，來適應(yīng)HIS+浪潮ERP系統(tǒng)的獨立運(yùn)行模式下的銜接。以下沿用上述相同的例子進(jìn)行另一種會計處理，具體如下：

⑴ 款員甲收到現(xiàn)金4722 .00元。

借：庫存現(xiàn)金 ???????????????4722.00

貸：其他應(yīng)付款/預(yù)繳金 ?????4722.00

⑵ 款員甲收到省醫(yī)保中國銀聯(lián)pos機(jī)刷卡現(xiàn)金302.00元

借：庫存現(xiàn)金 ???????????????302.00

貸：其他應(yīng)收款/中國銀聯(lián) ???302.00

⑶收到中國銀聯(lián)pos機(jī)刷卡銀行存款16350.44元

借：銀行存款 ??????????????16350.44

貸：其他應(yīng)收款/中國銀聯(lián) ??16350.44

⑷結(jié)算住院費(fèi)用

借：應(yīng)付賬款 ???????????????1000.00

貸：庫存現(xiàn)金 ???????????????1000.00

借：其他應(yīng)收款/省醫(yī)保 ???????6663.45

其他應(yīng)收款/中國銀聯(lián) ?????1567.43

貸：應(yīng)收賬款 ???????????????8230.88

⑸結(jié)算省醫(yī)保收入

借：其他應(yīng)收款/省醫(yī)保 ??????1076.09

其他應(yīng)收款/中國銀聯(lián) ????15147.38

貸：事業(yè)收入 ??????????????16223.47

⑹ 結(jié)算市醫(yī)保收入

借：其他應(yīng)收款/市醫(yī)保 ?????20131.23

其他應(yīng)付款/預(yù)繳金 ?????702.09

貸：事業(yè)收入 ?????????????20833.32

⑺結(jié)算現(xiàn)金收入

借：其他應(yīng)付款/預(yù)繳金 ???3645.60

貸：事業(yè)收入 ???????????3645.60

⑻核算手續(xù)費(fèi)支出，結(jié)平其他應(yīng)收款/中國銀聯(lián)余額

借：事業(yè)支出/辦公費(fèi) ??????????62.37

貸：其他應(yīng)收款/中國銀聯(lián) ?????62.37

該院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）由某專業(yè)公司針對該院業(yè)務(wù)特別定制，但存在功能不健全，從而導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)統(tǒng)計所需的一些重要數(shù)據(jù)不能自動提取，需要專人手工統(tǒng)計收集、匯總。同時，由于HIS 與浪潮ERP系統(tǒng)中財務(wù)核算模塊側(cè)重點不同，信息相互孤立，數(shù)據(jù)只能從自身軟件讀取，互相提取不相容，即無法實現(xiàn)自動接口，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)收入核算與財務(wù)核算不協(xié)調(diào)，數(shù)據(jù)無法共享。

鑒于HIS和浪潮ERP系統(tǒng)獨立運(yùn)行的模式下，會計人員只能根據(jù)HIS中某日門診收費(fèi)系統(tǒng)匯總的收入報表，以及各類醫(yī)保報表等信息，在ERP系統(tǒng)中手工生成上述會計憑證。即便如此，但相對于一體化運(yùn)行模式下的會計核算，該會計處理方法更簡單，更直觀、更易懂，實際操作起來更省事。

3.3該醫(yī)院的會計分錄模板匹配HIS+浪潮ERP系統(tǒng)獨立運(yùn)行模式

將上述3.2中會計處理方法轉(zhuǎn)化成會計分錄模板應(yīng)用到浪潮ERP系統(tǒng)中的財務(wù)核算模塊中，即對于該項業(yè)務(wù)可以分步驟（1）到（8）逐步進(jìn)行，也即每日（1）-（4）步、月底（5）-（8）步來分開核算。事實證明，某醫(yī)院的會計管理信息系統(tǒng)在此種核算模式下一直運(yùn)行良好。

該醫(yī)院采用3.2中會計處理方法的原因：一是由于目前該醫(yī)院正處于改制過程當(dāng)中，如果加入HIS和 ERP系統(tǒng)之間的接口軟件會加大醫(yī)院的支出，并牽扯大量精力，不利于醫(yī)院日常的經(jīng)營管理。二是此方法操作簡單、易于理解，在工作中能夠節(jié)省大量的時間，提高工作效率。三是該局屬單位主業(yè)是地質(zhì)勘查業(yè)，醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)只是一種輔業(yè)，不適宜投入過多的人力、物力、財力。

4.對策與建議

在HIS和 ERP系統(tǒng)兩者一體化運(yùn)行的情況下，在管理信息軟件接口非常完善的平臺下，中小型醫(yī)院采用上述的第一種會計處理方法更具優(yōu)勢。系統(tǒng)通過自動會計處理方法，將HIS的門診收費(fèi)業(yè)務(wù)模塊與ERP系統(tǒng)財務(wù)模塊之間建立聯(lián)系，自動提取數(shù)據(jù)，生成會計憑證，使業(yè)務(wù)流和財務(wù)流透明并緊密結(jié)合。從而為后續(xù)財務(wù)管理和財務(wù)分析打好基礎(chǔ)，有利于極大地提高工作效率，節(jié)約成本支出。

在HIS和 ERP系統(tǒng)兩者獨立運(yùn)行的情況下，或者正在建設(shè)HIS和ERP系統(tǒng)分體運(yùn)行的中小型醫(yī)院，更適于采用上述的第二種會計處理方法。兩個系統(tǒng)獨立運(yùn)行，HIS的門診收費(fèi)業(yè)務(wù)模塊與ERP系統(tǒng)財務(wù)模塊各自分割，二者之間的信息通道封閉，數(shù)據(jù)無法共享，只能通過3.2中或者類似的模板來核算處理。特別是在HIS不健全，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)需要加工整理，并且手動編制會計憑證的條件下，采用簡單直觀的會計分錄編制方法化繁為簡，就更具備核算優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉洋， 曾凡，黃昊，姬曉波， 史森中.醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)的設(shè)計及實施[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2016（2）：87-90.

[3]崔運(yùn)政，孫志霞，國長青.政府會計——理論、實務(wù)與案例精析[M].上海，立信出版社，2019：243-245.

（作者單位：1.山東省地質(zhì)測繪院，山東 濟(jì)南 250002; 2.山東省地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開發(fā)局第六地質(zhì)大隊;3.云南財經(jīng)大學(xué)，云南 昆明 650221）