【摘 要】目的：探討層級(jí)護(hù)理管理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值;方法：選取2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治療的184例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組92例（給予層級(jí)護(hù)理管理模式）和對(duì)照組92例（給予常規(guī)護(hù)理管理模式），對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果;結(jié)果：觀察組的護(hù)理質(zhì)量總平均分及護(hù)理總滿意度均顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：針對(duì)ICU患者的臨床護(hù)理，通過采用層級(jí)護(hù)理管理模式，能夠取得顯著的臨床效果，有效降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)護(hù)理管理;ICU;護(hù)理效果;應(yīng)用價(jià)值

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量也明顯得到改善，患者在就醫(yī)治療時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也逐漸提高。如何有效分配護(hù)士資源、加強(qiáng)護(hù)理管理，直接影響到了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，同時(shí)對(duì)于提高臨床護(hù)理效果也具有重要意義。層級(jí)護(hù)理管理模式作為當(dāng)前臨床上普遍推廣應(yīng)用的一種新型護(hù)士管理模式，有利于提高醫(yī)療資源的利用率，改善臨床護(hù)理效果。本文選取了2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治療的184例患者作為研究對(duì)象，探討層級(jí)護(hù)理管理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治療的184例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組92例（給予層級(jí)護(hù)理管理模式）和對(duì)照組92例（給予常規(guī)護(hù)理管理模式）。其中觀察組中男性患者52例，女性患者40例;年齡21～76歲，平均年齡（49.67±12.91）歲;對(duì)照組中男性患者50例，女性患者42例;年齡20～78歲，平均年齡（50.18±11.87）歲。兩組患者在性別及年齡等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合入住ICU進(jìn)行治療的條件;②患者疾病的危重程度對(duì)本次研究的護(hù)理質(zhì)量及感染發(fā)生率不產(chǎn)生影響;③所有患者及其家屬均與我院簽署知情同意書，同意納入本次研究使用。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有家族遺傳疾病史的患者;②排除在發(fā)病前就存在意識(shí)障礙的患者;③排除患有精神疾病的患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)病房消毒、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定、加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)以及常規(guī)健康宣教等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予層級(jí)護(hù)理管理模式，具體包括：

1.3.1 設(shè)定護(hù)理層級(jí)

按照有關(guān)護(hù)士崗位管理辦法，本研究根據(jù)ICU病房所有護(hù)理人員的最高學(xué)歷、工作年限以及目前為止所評(píng)定的所有技術(shù)職稱等各方面資料，將其分為五個(gè)層級(jí)。之后根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)范圍、管理能力以及與各個(gè)科室及部門的合作能力等，再結(jié)合五個(gè)層級(jí)，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，可以將其分為四個(gè)責(zé)任小組，每組安排N2級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任組長，每班組員均固定搭配，以確保護(hù)理工作的完整性及護(hù)理責(zé)任的可追溯性。

1.3.2 制定層級(jí)工作標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ICU護(hù)理工作條例及相關(guān)要求，進(jìn)一步完善層級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及工作流程。例如加強(qiáng)ICU患者的急救、搶救等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范建設(shè)，建立健全I(xiàn)CU突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，并定期組織安排護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)演練，進(jìn)一步完善ICU內(nèi)各種醫(yī)療器械的操作方法及保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還應(yīng)安排各組護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提高ICU各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展和實(shí)施。

1.3.3 加強(qiáng)層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)

在制定ICU病房護(hù)理人員的培訓(xùn)方案時(shí)，應(yīng)注意與層級(jí)培訓(xùn)要求相結(jié)合，具體內(nèi)容包括：①新入護(hù)士的培訓(xùn)：新入護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)主要在各項(xiàng)規(guī)章制度以及基本護(hù)理方法的學(xué)習(xí)和掌握上。例如病區(qū)管理制度、消毒技術(shù)、急救知識(shí)以及常規(guī)鼻飼方法等。②規(guī)培期護(hù)士的培訓(xùn)：規(guī)培期護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)主要包括常見疾病的常規(guī)檢查以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，常見藥物用法用量的熟練掌握，常見疾病伴隨發(fā)生的并發(fā)癥護(hù)理等。③N1級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)：N1級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括危重疾病的護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理操作技能培訓(xùn)，急救措施培訓(xùn)以及其他相關(guān)的ICU專業(yè)知識(shí)及能力等的培訓(xùn)等。④N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)：N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括重癥疾病以及罕見疾病的具體護(hù)理措施;高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備的必要的分析、處理問題的能力;高級(jí)護(hù)士制定ICU相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的能力以及針對(duì)助理及初級(jí)責(zé)任護(hù)士開展教學(xué)培訓(xùn)工作的能力等。

1.3.4 層級(jí)護(hù)理措施

做好感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，除了感染患者之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外傷患者以及免疫力低下患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并安排專門的護(hù)理人員加強(qiáng)感染監(jiān)控，同時(shí)做好對(duì)傳染病的預(yù)防和檢查工作，嚴(yán)格按照ICU病房的探視規(guī)定控制探視人數(shù)，加強(qiáng)對(duì)ICU病房的消毒以及殺菌工作，防止患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，盡可能的采用一次性醫(yī)療消耗品來替代反復(fù)使用的醫(yī)療用品。不定期抽查考核ICU各層級(jí)護(hù)理工作者的護(hù)理情況，及時(shí)掌握ICU患者感染的預(yù)防效果及控制情況，以提高各層級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，積極查找并總結(jié)本科室常見的感染源，進(jìn)一步改進(jìn)各層級(jí)護(hù)理措施，以提高ICU病房的護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，本次護(hù)理質(zhì)量對(duì)比內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作等五個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示該組的護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、健康宣教等方面，護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，其中護(hù)理總滿意度為非常滿意度與基本滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0分析本次研究結(jié)果，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（）、（%）表示，然后以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果提示P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容評(píng)分及總平均分均顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組的總滿意度為96.74%（89/92），顯著高于對(duì)照組的86.87%（79/92），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相比于普通科室病房，ICU科室病房的感染發(fā)生率以及死亡率等均顯著較高，而且ICU科室的患者通常病情都較為危重，護(hù)理人員的工作量以及工作壓力都相對(duì)較大，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，因此，如何提高ICU科室的護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防感染發(fā)生，提高患者的臨床護(hù)理效果，是ICU科室亟需解決的一個(gè)重要問題。

層級(jí)護(hù)理管理模式作為現(xiàn)階段臨床上不斷提倡推廣的一種有效管理模式，目前已經(jīng)在各大醫(yī)院中得到了應(yīng)用。層級(jí)護(hù)理管理模式主要是通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，設(shè)定不同的層級(jí)崗位，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的排班分組，進(jìn)一步優(yōu)化層級(jí)護(hù)理制度以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性的開展各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)，以有效解決護(hù)理工作中存在的問題及漏洞，明確各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，優(yōu)化各層級(jí)的護(hù)理操作，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，降低臨床護(hù)理工作中感染事件的發(fā)生率，改善患者的臨床護(hù)理效果。本組資料中，觀察組的護(hù)理質(zhì)量總平均分及護(hù)理總滿意度均顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)ICU患者的臨床護(hù)理，通過采用層級(jí)護(hù)理管理模式，能夠取得顯著的臨床效果，有效降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介

吳煒煒（1983-）女，安徽省合肥市人。大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。