梁文霞

【摘 要】膽總管囊腫是一種常見的小兒膽道畸形，主要病變是胰膽管合流異常，腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)目前是其最有效的治療方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、愈合快、住院時間短等優(yōu)勢[1]，目前已被廣泛應用。腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)由于手術(shù)復雜、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后管道多等原因，術(shù)后護理工作起到至關(guān)重要的作用[2]，圍手術(shù)期護理干預對腹腔手術(shù)病人術(shù)后康復具有重要意義[3，4]。本文對2016年1月至2019年6月期間我院膽總管囊腫患兒圍手術(shù)期護理干預效果進行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】護理;干預效果;膽總管囊腫

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年6月期間行腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)患兒共82例，排除資料不全患兒。其中男12例，女70例，平均年齡36.6月。觀察組45例，男7例，女38例，平均年齡 37.2±0.43月;對照組37例，男5例，女32例，平均年齡36±0.41月。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)中出血差異無統(tǒng)計學意義。如表1所示。

1.2 方法

兩組病人均行腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)，對照組予常規(guī)護理：病情介紹、術(shù)前備皮、禁食、術(shù)前預防性抗生素應用、術(shù)前胃腸減壓及腸道準備、術(shù)中生命體征觀察、術(shù)后生命體征監(jiān)護、管道護理、飲食指導等。

觀察組予圍手術(shù)期護理干預：

（1）心理干預：心理干預能主動與家屬交流，熟悉家屬及患兒的疑慮及心理狀況及時予以疏導及幫助。增加床位護士與患兒之間的互動，本著知情同意權(quán)的原則，各項操作前先與家屬進行溝通，在取得家屬充分理解后方可進行，以減少患兒對醫(yī)護人員的恐懼及抵觸心理;對大齡患兒進行心理指導，減少患兒心理負擔，幫助患兒樹立快速康復回歸校園的決心。家屬及患兒感到被理解和關(guān)懷的溫暖，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打好基礎，同時平等的雙向交流會減輕家屬與患兒心理負擔，消除患兒家屬焦慮、緊張等負面情緒，有效的改善患兒焦慮、抑郁、心理應激等[5]。

（2）術(shù)前護理干預：詳細向家屬介紹膽總管囊腫的病情、治療過程、手術(shù)過程，對家屬進行患兒術(shù)前護理及安撫指導，告知注意事項，與家屬相互溝通取得家屬認可，為術(shù)后護理打好基礎。術(shù)中護理干預：床位護士陪伴患兒至手術(shù)準備室，同時安撫家屬及患兒情緒，減少患兒對手術(shù)室及離開家屬的恐懼，降低術(shù)中應激反應。麻醉前手術(shù)巡回護士播放兒歌或動畫片分散患兒注意力，以防患情緒激動哭鬧，減少上呼吸道分泌物，降低麻醉風險。術(shù)中密切觀察患兒生命體征，同時觀察胃管及導尿管以防管道脫落或擠壓，保持管道暢通。

（3）術(shù)后護理干預：密切觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志，妥善固定胃管、腹腔引流管、導尿管等，并記錄引流量、顏色及流速變化。觀察腹部切口敷料滲出情況及色澤，每日進行切口護理。安撫患兒及家屬情緒，播放患兒喜歡的兒歌及動畫片緩解患兒焦慮及疼痛和對禁食的抵抗。充分溝通并讓家屬及患兒理解已給予患兒足夠的營養(yǎng)補充，能滿足患兒身體對營養(yǎng)及水分、微量元素、無機鹽的需求。

1.3 觀察指標

腹腔引流管與胃腸減壓拔管時間、下床時間、排氣時間、術(shù)后首次進食時間、出院時間、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表2;表3顯示觀察組與對照組比較腹腔引流管拔管時間差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胃腸減壓拔管時間、下床時間、排氣時間、術(shù)后首次進食時間、出院時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)已經(jīng)成為治療膽總管囊腫有效、安全的手術(shù)方式[1]。但腹腔鏡與開腹手術(shù)相同有出血、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥[6]，圍手術(shù)期護理干預可以有效減低患兒的負性情緒和應激反應，有利于患兒術(shù)后的康復。圍手術(shù)期護理干預作為一種優(yōu)質(zhì)護理方式能有效地提高患兒及家屬的治療依從性，減輕患兒及家屬負面情緒[4， 5]。本研究中行圍手術(shù)期護理干預組胃腸減壓拔管時間、下床時間、排氣時間、術(shù)后首次進食時間、出院時間均縮短，促進患兒術(shù)后康復進程，同時患者滿意度較對照組提高。圍手術(shù)期護理干預對腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)患兒術(shù)后康復具有重要意義。

綜上所述，圍手術(shù)期護理干預可縮短患兒術(shù)后康復時間，促進術(shù)后康復進程;通過圍手術(shù)期護理干預床位護士更好地與患兒及家屬溝通，得到家屬理解，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患兒住院滿意度，值得推廣。

參考文獻

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[2]應燕，諸紀華，虞露艷，等.膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)96例的圍術(shù)期護理[J].護理與康復，2018，24（08）：50-52.

[3]方艷霞，鄒儉妹，文潔，等.護理干預在降低胃潰瘍手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2019，40（10）：2408-2410.

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[6]張婷，張大，楊合英，等.腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)后并發(fā)癥分析[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（06）：466-468+478.