胡澤興

骨折本身對(duì)整體有一定的不良影響，在當(dāng)前臨床研究中需要注意的是掌握手術(shù)的類型和要求等。僅考慮到骨骼方面，手術(shù)越快越好，一般情況下在創(chuàng)傷后的6-8小時(shí)后為首選治療時(shí)間，如果錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)間，需要等到腫脹消退后才可以。消腫后一般情況下在5-7天左右，考慮到骨骼的具體情況，如何進(jìn)行去除處理是關(guān)鍵，如果處理不到位，直接影響到解剖和復(fù)位等。依據(jù)周圍組織的黏連情況和手術(shù)概況等，在實(shí)踐中要求進(jìn)行骨折案例分析，只有合理判斷，才能確定合理的治療方式，促進(jìn)恢復(fù)。

1 骨折后的緊急治療

受傷后的干預(yù)和治療是關(guān)鍵和重點(diǎn)，依據(jù)實(shí)際情況，需要注意的是手術(shù)不能立即進(jìn)行。在縫合處理的過程中，皮膚邊緣性的缺血性壞死現(xiàn)象幾率比較高，在閉合骨折過程中，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2 骨折的康復(fù)治療要求

中醫(yī)夾板局部固定很重要，在傷后的1-2周，腫脹消退，如果不存在明顯的疼痛情況，在允許的范圍內(nèi)可以確定幅度。在進(jìn)行的過程中，必須注意的是避免和骨折移位方向做一致的運(yùn)動(dòng)。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的移位情況，肱骨外科頸骨折外展型禁忌肩外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);內(nèi)收型禁忌肩內(nèi)收的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng)。骨折涉及到的關(guān)節(jié)面具體情況，一般情況下在固定后的2-3周左右，在外固定下，需要了解主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的類型，根據(jù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的需求，進(jìn)行1-2次后確定。在初期幅度不要過大，重復(fù)的次數(shù)比較少，在實(shí)際操作中逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度和用力程度，有效操作后，能促進(jìn)患者的恢復(fù)。

骨折固定模式是一種骨折愈合的必要條件，在整個(gè)過程中必須進(jìn)行固定。外固定方式可能存在不同程度的肢體組織變化，此外腫脹、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)黏連等都可能造成不良影響。皮膚自主神經(jīng)調(diào)節(jié)可能存在失衡的現(xiàn)象，在后期恢復(fù)階段，需要注意的是明確固定處理的內(nèi)容和要求。外固定的時(shí)間和內(nèi)固定等都是重要的固定方式，在實(shí)際操作中減少外固定的不良影響。在設(shè)計(jì)和實(shí)施中，可以進(jìn)行有計(jì)劃和針對(duì)性以及高效率的康復(fù)方案的落實(shí)，有序的干預(yù)后可以幫助患者恢復(fù)。根據(jù)臨床的具體表現(xiàn)以及延遲愈合的連接情況等，受到各種因素的干擾，愈合的過程延長(zhǎng)，在實(shí)際報(bào)道中，表現(xiàn)為局部的水腫和疼痛等，此外壓痛的案例多，依據(jù)X線檢查的要求，骨折線仍然存在，如果長(zhǎng)期不能連接，骨折端可能存在硬化或者封閉等情況。在整體治療中，骨折延遲愈合表現(xiàn)為愈合比較慢，如果有愈合的可能性，需要進(jìn)行不利因素的調(diào)查，后續(xù)實(shí)施正確的固定和功能鍛煉等，促進(jìn)愈合。根據(jù)臨床的表現(xiàn)和持續(xù)性疼痛等情況，局部腫脹以及壓痛和無力等情況可能出現(xiàn)，結(jié)合X線的檢查結(jié)果，骨折端硬化后，需要實(shí)施各項(xiàng)指標(biāo)的康復(fù)治療。增生性骨不連的過程中，可能存在不良反應(yīng)，骨折畸形愈合指的是愈合后沒有達(dá)到理想的復(fù)位要求，可能存在旋轉(zhuǎn)和重疊畸形等情況，針對(duì)畸形比較輕或者功能影響不大的情況，要求進(jìn)行手術(shù)治療，避免惡化。骨折固定是愈合的基本條件，如何具備足夠的固定是關(guān)鍵，在內(nèi)固定處理中，選擇針對(duì)性強(qiáng)和高效率的康復(fù)方案，幫助達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。

骨折康復(fù)治療的目的是最大限度發(fā)揮創(chuàng)傷后的肢體功能。在功能性恢復(fù)中，最大的作用是能維持局部循環(huán)。根據(jù)代謝情況和受傷后的局部情況等，需要以促進(jìn)淋巴循環(huán)恢復(fù)和再生作為基礎(chǔ)，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度以及改善和維持情況等，注意實(shí)施肌肉功能的鍛煉，在耐受力和肌力和收縮速度確定的階段，必須掌握骨折后的具體情況，骨折的康復(fù)治療圍繞這一主題進(jìn)行的，在復(fù)位固定穩(wěn)妥后，需要早期進(jìn)行功能指導(dǎo)。手術(shù)治療能取得理想的固定效果，在術(shù)后數(shù)天，手術(shù)疼痛有所緩解后，必須盡快進(jìn)行固定處理。

3 骨折恢復(fù)治療注意事項(xiàng)

以髕骨骨折為例，一般情況下很難通過手法復(fù)位的方式恢復(fù)，一般以手術(shù)為主，在當(dāng)前干預(yù)治療中，如果僅是簡(jiǎn)單的骨折，不存在合并撕裂的現(xiàn)象，則說明整體不復(fù)雜。依據(jù)恢復(fù)干預(yù)治療的內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，在髕骨爪恢復(fù)治療中，需要實(shí)施固定處理?？祻?fù)指導(dǎo)本身的影響因素多，如果手術(shù)的階段，復(fù)位髕骨沒對(duì)齊，可能存在不同程度的磨損情況，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率高，在恢復(fù)治療的階段，要求明確恢復(fù)治療的內(nèi)容和要求，有序進(jìn)行判斷很重要。依據(jù)康復(fù)治療內(nèi)容注意事項(xiàng)和實(shí)際要求等，在手術(shù)治療的階段，需要注意的是掌握髕骨的治療情況，在復(fù)位操作的過程中，如果沒有對(duì)齊，容易對(duì)膝關(guān)節(jié)造成磨損。等到術(shù)后半個(gè)月后，如果沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，容易存在無法運(yùn)動(dòng)的情況。

作者單位

成都市郫都區(qū)紅光鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?四川省成都市 ?611743