李翀 丁娜 趙國峰 鄭雅琴 黃麗

【摘 要】目的：在新疆克州地區(qū)開展“瓊花救助工程”——?dú)埣睬嗌倌陜和C形康復(fù)治療公益項(xiàng)目，打造醫(yī)療援疆健康扶貧品牌工程。方法：對(duì)15名矯形手術(shù)兒童、30名康復(fù)治療兒童本人及父母進(jìn)行問卷調(diào)查，從治療干預(yù)前后的生活態(tài)度、情感健康、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)參與度、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度等六個(gè)方面進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：殘疾兒童通過治療干預(yù)，對(duì)生活有明顯改觀，愿意參與到學(xué)校、社會(huì)生活中，患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力緩解，對(duì)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)知曉度、信任度和服務(wù)能力滿意度顯著提高。結(jié)論：在克州地區(qū)長期開展“瓊花救助工程”有助于解決殘疾兒童家庭“因病致貧”“因病返貧”問題，在當(dāng)?shù)亟】捣鲐毠ぷ髦芯哂兄匾饔谩?/p>

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療援疆;殘疾青少年兒童;矯形康復(fù)

1 項(xiàng)目背景

新一輪對(duì)口援疆工作開展以來，對(duì)口援疆省市以推進(jìn)健康扶貧為抓手，積極助力新疆脫貧攻堅(jiān)。按照國家衛(wèi)生健康委健康扶貧策略，援疆省市對(duì)口支援資金項(xiàng)目優(yōu)先支持健康扶貧工作，將受援地區(qū)尤其是南疆四地州健康扶貧項(xiàng)目作為最優(yōu)先、最重點(diǎn)的民生項(xiàng)目納入對(duì)口支援范圍。

據(jù)2006年4月1日全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查研究顯示，在確定的殘疾人中，共有殘疾兒童9852人。農(nóng)村殘疾兒童殘疾率高于城市殘疾兒童殘疾率，農(nóng)村殘疾兒童數(shù)量占80.13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。殘疾兒童處于成長發(fā)育期，其康復(fù)情況、受教育情況以及生活狀況對(duì)他們將來的發(fā)展具有非常重要的影響[1]。

克州地區(qū)以阿圖什市為例，經(jīng)篩查，僅注冊的18周歲以下殘疾青少年兒童四肢殘疾的近300名，具備手術(shù)和康復(fù)條件的占1/3。受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件、家庭經(jīng)濟(jì)能力等多方面因素影響，大多數(shù)殘疾兒童尚未能得到及時(shí)、全面、規(guī)范的治療，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著“和諧社會(huì)”和“健康中國”的到來，全社會(huì)將持續(xù)加大對(duì)殘疾兒童這個(gè)特殊群體的關(guān)注，如何減輕患兒家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒及早、正確的康復(fù)，及時(shí)回歸社會(huì)，是醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)各界思考的問題[3]。

2 項(xiàng)目目的

“瓊花救助工程”是由昆山醫(yī)療援疆團(tuán)隊(duì)發(fā)起，充分發(fā)揮江蘇昆山醫(yī)療援疆優(yōu)勢，利用昆阿兩地互聯(lián)互通互助平臺(tái)，對(duì)阿圖什市殘疾青少年兒童群體開展矯形康復(fù)治療項(xiàng)目，進(jìn)一步促進(jìn)昆阿兩地更深層次的交流交往，打造健康扶貧示范工程，提升社會(huì)影響力，為新疆脫貧攻堅(jiān)任務(wù)圓滿完成貢獻(xiàn)昆山力量。

3 項(xiàng)目內(nèi)容

3.1 實(shí)施條件

（1）江蘇省昆山市自2011年起對(duì)口支援克州阿圖什市，從昆山各大醫(yī)院選派專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行為期1-3年的駐地幫扶指導(dǎo)，不定期組織江蘇省內(nèi)優(yōu)秀專家開展柔性援疆工作。投入援疆資金建設(shè)阿圖什市人民醫(yī)院新院、搭建遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，硬件軟件雙管齊下，切實(shí)提高受援單位醫(yī)療技術(shù)水平。昆山市在江蘇省內(nèi)最早開展視力、聽力、肢體、智力、孤獨(dú)癥等5類殘疾兒童篩查、康復(fù)治療，擁有雄厚的技術(shù)力量和豐富的殘疾兒康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)。

（2）阿圖什市人民醫(yī)院作為克州地區(qū)一所集醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、教學(xué)、計(jì)劃生育等為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，與昆山市第一人民醫(yī)院建立友好醫(yī)院關(guān)系。利用昆山援疆優(yōu)勢，建立阿圖什市康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中心。該中心設(shè)施齊全、人員專業(yè)、功能完善。中醫(yī)康復(fù)科在昆山專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，承擔(dān)前期篩查、術(shù)后觀察、康復(fù)理療等工作。

（3）服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。殘疾兒童因其特殊性，需要接受多種專業(yè)人士的服務(wù)，即為殘疾兒童的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其成員互相協(xié)調(diào)，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、交流資料、制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃措施，專業(yè)間協(xié)作方法和跨專業(yè)協(xié)作被認(rèn)為是更有效的方式[2]。本項(xiàng)目由組織領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍、項(xiàng)目保障隊(duì)伍和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍等三支隊(duì)伍組成。組織領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人員、資金、設(shè)備、信息等四大因素，督促項(xiàng)目按計(jì)劃執(zhí)行。項(xiàng)目保障團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門做好手術(shù)對(duì)象接收準(zhǔn)備、手術(shù)過程保障、術(shù)后安全管理及項(xiàng)目宣傳等。專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)包括以阿圖什市人民醫(yī)院技術(shù)骨干為主體的本土醫(yī)護(hù)人員，和以昆山、鄭州、成都等地知名專家為主的專家團(tuán)隊(duì)，該隊(duì)伍打破專業(yè)界限，進(jìn)行多科協(xié)作，制訂出全面客觀的康復(fù)目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃。

3.2 實(shí)施方法及步驟

“瓊花救助工程”充分運(yùn)用科學(xué)的管理方法，運(yùn)用系統(tǒng)的理論，在有限的條件和資源的情況下，對(duì)項(xiàng)目開始到結(jié)束的全流程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)直至最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)。

3.2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)階段

昆山醫(yī)療隊(duì)通過實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)家庭更愿意通過在本地手術(shù)來解決就醫(yī)難的問題，經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)集體論證評(píng)估、設(shè)計(jì)治療方案，患者預(yù)期效果良好，具有可行性。在昆山援疆工作組的大力支持下，2019年元月，舉辦以“瓊花守護(hù)患兒，助力脫貧攻堅(jiān)”為主題的阿圖什市殘疾青少年兒童矯形康復(fù)公益性項(xiàng)目啟動(dòng)儀式，在全州范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛宣傳。

3.2.2 項(xiàng)目策劃階段

將任務(wù)進(jìn)行分解，控制風(fēng)險(xiǎn)、成本、質(zhì)量、時(shí)間進(jìn)度等因素，包括規(guī)劃建設(shè)專業(yè)場地、保障硬件設(shè)施和落實(shí)安全措施、制定應(yīng)急預(yù)案等。由醫(yī)務(wù)科與中醫(yī)康復(fù)科牽頭，負(fù)責(zé)與患者及家屬溝通，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的醫(yī)療安全和質(zhì)量。定期召開協(xié)調(diào)推進(jìn)會(huì)，各任務(wù)責(zé)任人匯報(bào)工作進(jìn)展情況，集思廣益解決問題，確保項(xiàng)目如期完成。

3.2.3 項(xiàng)目執(zhí)行階段

前期篩查，由本土專家團(tuán)隊(duì)走鄉(xiāng)入戶進(jìn)行初篩，由內(nèi)地專家團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程平臺(tái)進(jìn)行復(fù)篩，計(jì)劃為70名殘疾青少年兒童免費(fèi)實(shí)施矯形手術(shù)，200名殘疾青少年兒童開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。截止目前，矯形手術(shù)已開展3期，每期手術(shù)兒童5名，康復(fù)兒童30名。

3.2.4 項(xiàng)目監(jiān)測和控制

由于患兒個(gè)體差異大，專家團(tuán)隊(duì)對(duì)每一例手術(shù)均反復(fù)研討手術(shù)方案、制定圍手術(shù)期技術(shù)規(guī)范、護(hù)理管理應(yīng)急預(yù)案以及個(gè)性化康復(fù)方案。本土專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)后期康復(fù)，內(nèi)地專家團(tuán)隊(duì)采用視頻方式對(duì)康復(fù)期兒童進(jìn)行全程關(guān)注指導(dǎo)，確保手術(shù)取得預(yù)期成效。組織領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍通過對(duì)項(xiàng)目階段性成果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)整改，確保下一階段的活動(dòng)取得圓滿成功。

3.3 成效分析

（1）對(duì)已參加干預(yù)治療的45名殘疾兒童及其家庭從干預(yù)前后的生活態(tài)度、情感健康、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)參與度、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度等六個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果表明：殘疾兒童通過治療自理能力增強(qiáng)，恢復(fù)健康信心，較快適應(yīng)學(xué)校和社會(huì)生活;患者家庭所需手術(shù)費(fèi)、交通費(fèi)用等開銷減少，尤其是手術(shù)費(fèi)用全免，后期康復(fù)費(fèi)用由阿圖什市人民醫(yī)院墊付，一定程度上減輕經(jīng)濟(jì)壓力，后期康復(fù)治療成本低，保障了治療的連續(xù)性和有效性。

（2）對(duì)于醫(yī)院層面，聯(lián)合內(nèi)地專家開展矯形手術(shù)，填補(bǔ)了阿圖什市人民醫(yī)院技術(shù)空白，創(chuàng)新理論，精湛醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓當(dāng)?shù)乩习傩障硎艿搅藢?shí)實(shí)在在的好處。通過項(xiàng)目實(shí)施，將兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密地聯(lián)系在一起，架起友好合作之橋，拓寬幫扶領(lǐng)域，醫(yī)療援疆開辟新領(lǐng)域，成效更顯著。

（3）“瓊花救助工程”作為一項(xiàng)長期公益項(xiàng)目，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。通過公益宣傳，讓更多人重視殘疾青少年兒童的健康生活問題，并積極參與其中，集全社會(huì)力量為完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)做出貢獻(xiàn)。以瓊花救助工程為題材的黨課情景劇——“映日瓊花別樣美”在昆山撤縣設(shè)市30周年紀(jì)念會(huì)上展演，引起極大的社會(huì)反響，有力地促進(jìn)了昆阿兩地人民關(guān)系更密，友情更深。

（4）在支援方和受援方的協(xié)同努力下，項(xiàng)目頂層設(shè)計(jì)更加完善，組織領(lǐng)導(dǎo)更加健全，資金設(shè)備更有保障，治療方案更易于接受。通過精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)幫扶，提高援疆人才、資金的利用率，在提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，有助于推動(dòng)建立科學(xué)合理的殘疾人疾病預(yù)防治療康復(fù)體系，推動(dòng)建立克州“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康扶貧”模式。

（通訊作者：丁娜）

參考文獻(xiàn)

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