王樹霞 陳偉斌

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437

兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[1]。哮喘的各個時期包括緩解期均存在慢性氣道炎癥，并且常以嗜酸性粒細胞(EOS)浸潤為主。呼出氣一氧化氮（FeNO）作為重要的炎癥標志物，與哮喘癥狀密切相關(guān)[2]。筆者從辨證論治入手，擬定益氣通絡(luò)方對兒童支氣管哮喘緩解期進行干預(yù)，并通過觀察患兒EOS和FeNO水平變化了解其對氣道炎癥的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例來源于2016年3月～2017年8月我院兒童哮喘?？崎T診60例患兒，辨證屬肺虛絡(luò)痹型，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男17例，女13例；平均年齡10.01±2.51歲；平均病程44.21±12.32年。對照組中男11例，女19例；平均年齡9.02±3.96歲；平均病程47.09±10.65年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：符合支氣管哮喘診斷標準和兒童支氣

管哮喘臨床緩解期標準[1]；中醫(yī)辨證為肺虛絡(luò)痹。

2 治療方法

2.1 治療組：給予自擬益氣通絡(luò)方治療，藥物組成：太子參、生白術(shù)、云茯苓、川芎、歸尾各10g，五味子、桔梗、橘絡(luò)、陳皮各6g，黃芩15g，甘草3g。水煎2袋，每次1袋，每袋150ml，每日2次。

2.2 對照組：予以順爾寧4mg，每晚1次。

兩組療程均為1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：采用FeNO測定系統(tǒng)（Niox Mino FeNO分析儀，瑞典Aerocrine公司）測定患兒呼氣中一氧化氮含量。采用COULTER JT細胞計數(shù)儀計數(shù)外周血EOS。

3.2 治療結(jié)果：兩組共脫落3例，其中治療組1例；對照組2例。兩組治療前后FeNO水平比較見表1；兩組治療前后EOS水平比較見表2。

表1 兩組治療前后FeNO水平比較(±s，ppb)

表1 兩組治療前后FeNO水平比較(±s，ppb)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

治療后14.93±5.13*△19.87±6.74*組別治療組對照組例數(shù)29 28治療前38.57±11.27 34.12±10.55

表2 兩組治療前后EOS計數(shù)比較(±s，×109)

表2 兩組治療前后EOS計數(shù)比較(±s，×109)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組治療后1.67±1.02*1.74±1.27*例數(shù)29 28治療前4.61±3.32 4.59±3.29

4 體會

支氣管哮喘管理需要全程監(jiān)測，緩解期必要的干預(yù)對于哮喘預(yù)后意義重大。中醫(yī)學(xué)在預(yù)防和治療哮喘方面有明顯優(yōu)勢，如方昉等采用健脾宣肺防喘湯控制哮喘氣道炎性反應(yīng)，效果良好[3]。筆者結(jié)合小兒生理病理特點，根據(jù)久病易入絡(luò)傷正的理論，以益氣通絡(luò)作為原則進行治療。益氣通絡(luò)方中川芎、歸尾活血通絡(luò)，橘絡(luò)、桔梗專入肺絡(luò)，增強活血藥通肺絡(luò)的功效；太子參、五味子補肺斂氣，生白術(shù)、云茯苓補氣健脾，能夠增強患兒抵抗力，減少哮喘發(fā)作次數(shù)；黃芩清肺熱；陳皮、甘草理氣和中。全方共奏補益肺脾、宣通肺絡(luò)之功效。研究結(jié)果提示，采用益氣通絡(luò)方治療可以有效改善患兒FeNO和EOS水平，氣道炎癥得到改善，療效值得肯定。