郭小亮

乳腺癌屬于婦科常見惡性腫瘤疾病之一，近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化，嚴重威脅女性生命健康[1]。降低乳腺癌患者死亡率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。影像學是篩查和診斷乳腺癌的主要方法，如核磁共振成像(MRI)、彩色超聲及X線鉬靶等影像學方法在乳腺癌的診斷方面均有所應用[3]，但3種檢測方法對乳腺癌的診斷價值不一。研究旨在對比MRI、X線鉬靶、彩色超聲對乳腺癌診斷的準確性、敏感性和特異性，為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月我院經(jīng)病理確診的乳腺癌患者76例和乳腺良性病變患者91例，所有患者均為女性，且病歷資料完整；未進行過假體植入手術(shù)；平均年齡(44.3±5.2)歲。排除其他部位腫瘤疾病者；已經(jīng)過化療者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

MRI檢查：采用飛利浦Achieva/Intera 1.5T MRI掃描儀進行檢測，患者取俯臥位，使乳腺自然垂于線圈內(nèi)并讓乳腺緊貼線圈，然后進行常規(guī)掃描，利用動態(tài)增強掃描觀察乳腺血流動力學變化。檢查乳腺內(nèi)病灶大小、位置、數(shù)目等情況，觀察腫瘤是否有轉(zhuǎn)移等。

X線鉬靶檢查：采用芬蘭Diamond乳腺鉬靶X線機進行檢測，對兩側(cè)乳腺進行斜位、頭足軸位進行拍片，必要時對局部病灶加壓放大攝拍。檢查乳腺腫塊形態(tài)、位置、有無鈣化和腋窩淋巴結(jié)情況等。

彩色超聲檢查：采用飛利浦HD7彩色多普勒超聲儀進行檢測，取仰臥位，舉雙臂并置于腦后，充分暴露腋窩、乳腺，然后以乳頭為中心，沿乳腺各象限進行全面掃描。檢察乳腺腫塊形態(tài)、位置、有無鈣化等，并檢測病變部位血流動力學參數(shù)。

1.3 診斷標準

MRI檢查：乳腺癌征象：乳腺腫塊形狀不規(guī)則；腫塊信號異常；腫塊邊緣有毛刺，界限不清楚；增強掃描時病灶部位出現(xiàn)強化。乳腺良性病變征象：乳腺腫塊形狀規(guī)整；界限清晰；增強掃描時病灶部位無明顯強化。

X線鉬靶檢查：乳腺癌直接征象：乳腺腫塊邊緣呈毛刺狀或分葉狀，界限不清楚；桿狀、泥沙樣或分叉狀微鈣化；局限致密性浸潤。乳腺癌間接征象：乳房皮膚局部增厚；乳頭內(nèi)陷；乳腺腫塊周圍存在粗大血管造影，且周圍乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；淋巴結(jié)腫大。具備2項及以上乳腺癌直接征象或1項直接征象加2項間接征象即可確診為乳腺癌。此外，如遇到典型病變可直接確診。

彩色超聲檢查：乳腺癌征象：乳腺腫塊邊緣呈毛刺狀或分葉狀，界限不清楚；無明顯包膜，并可見微鈣化；腫塊縱橫比值>1；實性內(nèi)回聲，后方回聲衰減；血流豐富，形態(tài)紊亂，血流阻力指數(shù)>0.7，血流信號為Ⅱ級以上。乳腺良性病變征象：乳腺腫塊形狀規(guī)整；界限清晰；血流豐富，形態(tài)正常。

準確性=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陽性)例數(shù)×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陰性)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對上述觀察指標進行分析，不同檢測方法診斷乳腺癌結(jié)果及診斷準確性、敏感性及特異性以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法診斷乳腺癌結(jié)果比較

91例乳腺良性病變患者中，MRI診斷出75例，X線鉬靶診斷出65例，彩色超聲診斷出71例；76例乳腺癌患者中，MRI診斷出70例，X線鉬靶診斷出68例，彩色超聲診斷出66例。見表1。

表1 不同檢測方法診斷乳腺癌結(jié)果比較/例

2.2 不同檢測方法診斷乳腺癌的準確性、敏感性和特異性比較

MRI診斷乳腺癌的準確性、敏感性及特異性最高，但與其他2種檢測方法診斷乳腺癌的準確性、敏感性及特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.144，P=0.208；χ2=2.060，P=0.357；χ2=1.141，P=0.565)。見表2。

表2 不同檢測方法診斷乳腺癌的準確性、敏感性和特異性比較/%

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤，對女性健康會造成嚴重威脅，但乳腺癌早期臨床癥狀及體征不明顯，易延誤治療[4]，因此必須早期對其做出診斷并及時給予治療。MRI、X線鉬靶、彩色超聲等影像學檢測方法對乳腺癌的診斷價值不一，本研究主要探討MRI、X線鉬靶及彩色超聲在乳腺癌診斷中的準確性、敏感性及特異性，以期為乳腺癌的早期臨床診斷提供依據(jù)。

MRI因其獨特的成像優(yōu)勢在乳腺癌的診斷中廣泛應用。MRI對乳腺無放射性損傷，且對軟組織具有良好的分辨率，對乳腺腫塊的形態(tài)學特征和血流動力學情況均能較清楚地反映[5]。此外，MRI能夠最大限度地發(fā)現(xiàn)微小病灶、致密型乳腺和隆乳術(shù)后患者的乳腺癌原發(fā)病灶，但MRI的檢查費用較高[6]。X線鉬靶操作簡單，且費用低，是乳腺疾病早期檢測的首選方法[7]。X線鉬靶對乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)能夠清楚地展現(xiàn)出來，對微小病灶的檢出率較高，且不受操作人員主觀因素的影響[8]，但其無法顯示乳腺內(nèi)血流狀態(tài)，對致密型乳腺檢出率低，檢查結(jié)果中假陰性率較高，同時，X線鉬靶具有輻射性[9]。彩色超聲操作簡單、重復性高、且無創(chuàng)傷性，因此應用范圍較廣[10]。彩色超聲成像主要依靠組織間的聲阻抗差形成，乳腺密度對成像不造成影響，因此，彩色超聲適用于妊娠期/哺乳期婦女乳腺病變、致密型乳腺病變的診斷[11]。另外，彩色超聲能全方位實時成像，對乳腺各層結(jié)構(gòu)能夠清楚顯示出來，并能顯示出乳腺腫塊內(nèi)血流情況及腫塊周圍組織被侵犯情況[12]。彩色超聲對微小鈣化灶的辨別能力較弱，且易受操作人員素質(zhì)的影響，所以檢查結(jié)果中假陽性率較高，特異性比較低[13]。本研究結(jié)果顯示，與乳腺癌病理診斷結(jié)果比較，MRI診斷乳腺癌的準確性為81.40%(70/86)，X線鉬靶診斷乳腺癌的準確性為72.34%(68/94)，彩色超聲診斷乳腺癌的準確性為76.74%(66/86)，3種方法診斷乳腺癌的準確性比較，無統(tǒng)計學差異，說明3種檢測方法診斷乳腺癌的準確性相當。另外，本研究結(jié)果顯示，MRI診斷乳腺癌的準確性、敏感性及特異性最高，但與其他2種檢測方法診斷乳腺癌的準確性、敏感性及特異性比較，無統(tǒng)計學差異，說明MRI在乳腺癌的診斷中具有較高的準確性、敏感性及特異性，能夠提高乳腺癌的診斷率。

綜上所述，MRI在乳腺癌的診斷中具有較高的準確性、敏感性及特異性，值得推廣。但是MRI的檢測費用較高，且對設(shè)備要求高，因此，臨床上可根據(jù)實際情況選擇合適的檢測方法。