盧 煜 蘇玉強 范曉英

幕上腦部腫瘤是腦腫瘤的常見類型，臨床上常采用開顱手術(shù)的方法進行治療，臨床療效顯著[1]。但患者在實施幕上腦腫瘤切除術(shù)時需在氣管插管下實施全身麻醉，在此過程中患者常會發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦組織局部缺血缺氧等生理變化，加之手術(shù)的機械性損傷及缺氧性損傷常會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[2-3]。理想的麻醉要求麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉后使顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CCP)保持在穩(wěn)定狀態(tài)，停藥后患者快速清醒，避免繼發(fā)性的神經(jīng)損傷[4-5]。探討不同麻醉方案對幕上腦腫瘤切除術(shù)患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓及麻醉復(fù)蘇的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年10月我院行幕上腦腫瘤切除術(shù)的130例患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷均被診斷為幕上腦腫瘤[6]，行幕上腦腫瘤切除術(shù)治療，且排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、妊娠及哺乳期婦女、手術(shù)禁忌證、麻醉藥物過敏史、肢體運動功能障礙及語言功能障礙者，患者自愿簽署知情同意書。根據(jù)不同麻醉方案將入選的患者分為對照組及研究組，每組65例，對照組中男性36例，女性29例，年齡19～74歲，平均年齡(51.64±3.27)歲；體質(zhì)量48～71 kg，平均(54.32±2.83)kg，麻醉時間110～218 min，平均(167±75)min；研究組中男性35例，女性30例，年齡20～75歲，平均年齡(52.33±3.16)歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均(53.67±2.72)kg，麻醉時間116～220 min，平均(173±71)min。兩組患者的基線資料比較，不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均在氣管插管下實施快速誘導(dǎo)麻醉，對照組患者實施芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖的麻醉方案，芬太尼用量3 μg/kg，異丙酚用量2 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，咪達(dá)唑侖用量0.1 mg/kg；研究組患者實施舒芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖的麻醉方案，舒芬太尼用量0.5 μg/kg，異丙酚、羅庫溴銨、咪達(dá)唑侖用量同對照組，兩組均采用靜脈注射的方式實施麻醉。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)不同時間段顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓變化(CCP)及麻醉蘇醒期各指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)不同時間段兩組患者的ICP變化

麻醉前兩組患者ICP比較不存在顯著差異性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后時間段兩組患者ICP均明顯升高，且對照組較研究組更為顯著(P<0.05)，開骨瓣、硬膜后兩組ICP均明顯降低，但對照組顯著高于研究組，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉誘導(dǎo)不同時間段兩組患者的ICP變化

2.2 麻醉誘導(dǎo)不同時間段兩組患者的CCP變化

麻醉前兩組患者CCP比較不存在顯著差異性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后時間段兩組患者CCP均明顯下降，且對照組較研究組更為顯著(P<0.05)，開骨瓣、硬膜后兩組CCP均明顯升高，但對照組顯著低于研究組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，見表2。

表2 麻醉誘導(dǎo)不同時間段兩組患者的CCP變化

2.3 兩組患者麻醉蘇醒期各指標(biāo)比較

研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、指令下握拳、活動下肢及定向力恢復(fù)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者麻醉蘇醒期各指標(biāo)比較

3 討論

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉藥物及麻醉方案也越來越多，開顱手術(shù)麻醉不僅需要避免患者顱內(nèi)壓升高，維持腦灌注壓及血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，另外還需要術(shù)后迅速恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，便于醫(yī)生早期評估其并發(fā)癥的發(fā)生情況及神經(jīng)病理學(xué)改變[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，幕上腦腫瘤切除術(shù)麻醉過程中常因機體應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生ICP升高、CCP降低等不穩(wěn)定現(xiàn)象，在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)[8]。芬太尼與舒芬太尼均為臨床上常用的阿片類麻醉藥物，有研究表明，兩者在血流動力學(xué)及術(shù)后清醒時間上無統(tǒng)計學(xué)差異[9]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有特異性的μ-阿片受體激動劑，脂溶性較高，更易通過血腦屏障而迅速達(dá)到有效濃度，半衰期段，清除率高，有助于患者迅速清醒[10]。還有研究表明，對于氣管插管的手術(shù)患者舒芬太尼可有效鈍化心血管插管反應(yīng)，安全閾的范圍更寬[11]。異丙酚可降低顱內(nèi)壓及腦氧代謝，術(shù)后患者可快速清醒，羅庫溴銨及咪達(dá)唑侖是臨床上常用的麻醉輔助藥物，以提高麻醉效果[12]。

本研究結(jié)果表明，麻醉前兩組患者ICP、CCP比較不存在顯著差異性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后時間段兩組患者ICP均明顯升高，CCP均明顯降低，開骨瓣、硬膜后兩組ICP均明顯降低，CCP均明顯升高，但研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)。表示芬太尼與舒芬太尼在一定程度上均可導(dǎo)致ICP升高、CCP降低，但舒芬太尼在心血管的穩(wěn)定上較芬太尼更具優(yōu)勢[13]。另外研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、指令下握拳、活動下肢及定向力恢復(fù)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性(P<0.05)，其原因為舒芬太尼在患者體內(nèi)可快速消除，減少了藥物在體內(nèi)蓄積，提示舒芬太尼較芬太尼麻醉方案可能有助于加快患者麻醉后神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者及時清醒[14-16]。

綜上所述，舒芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖的麻醉方案更有助于穩(wěn)定患者麻醉后的顱內(nèi)壓及腦灌注壓，避免術(shù)后蘇醒延遲，在幕上腦腫瘤切除術(shù)麻醉中具有重要的應(yīng)用價值。