暈眩不都是頸椎病，還有耳石暈

文/濟南市第五人民醫(yī)院 張洪軍

“醫(yī)生，我頸椎病復(fù)發(fā)了，這兩天一直犯暈……”剛過花甲的劉女士，到門診見到大夫時，臉色蒼白，苦著臉說。

可是，接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)了異樣——劉女士的頸部并不存在壓痛，她說的頭暈癥狀，在頸椎前、后、左、右甚至是旋轉(zhuǎn)活動時都不加重，相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查也沒異常。雖然拍了片子，頸椎X片提示有退行性改變，但寰椎、樞椎等小關(guān)節(jié)并未見明顯的錯位。也就是說，她的眩暈跟頸椎問題無關(guān)。

細細問診，劉女士說了一個情況。退休后的她，每晚都要跳廣場舞，前幾天一次跳舞轉(zhuǎn)身時，不小心與人撞了一下，跌倒了，“當時沒有什么不舒服，可當晚和后面幾天，每次一睡覺，頭剛挨到枕頭、翻身、起床，就天旋地轉(zhuǎn)”。

于是醫(yī)生讓劉女士在診室“重演”躺下、翻身、起床等動作，劉女士邊做邊喊“不行了，不行了，暈死了”，同時還伴發(fā)眼震。醫(yī)生診斷，劉女士不是頸椎病，而是耳石暈。

耳石一搗亂，就造成人體暈眩；搗亂嚴重時，甚至讓人哪怕抬抬頭、低低頭都會天旋地轉(zhuǎn)。原來，與腎結(jié)石等病變性體內(nèi)石頭不同，耳石是一種碳酸鈣結(jié)晶，而且算是感知“組織”。人的內(nèi)耳部分，包括耳蝸、前庭，耳蝸負責聽覺功能，前庭負責平衡功能。前庭部分由充滿液體（內(nèi)淋巴）、相互連通的兩個耳石囊（橢圓囊、球囊）和三個環(huán)狀半規(guī)管組成，負責感知、調(diào)節(jié)人體平衡，而耳石呢，就黏附在耳石囊的耳石膜內(nèi)，幫助我們感知運動速度、運動方向。

如果耳石脫落，掉到內(nèi)淋巴里，就會“變得瘋狂”——隨著頭部位置變化，在前庭液體里運動起來，刺激長在半規(guī)管里的毛細胞，會引起強烈眩暈。

都是眩暈，其實耳石導(dǎo)致的暈與頸椎病的暈不同，只是很多耳石暈患者把眩暈后的一段頭重腳輕、漂浮感等不適都算入持續(xù)時間內(nèi)，導(dǎo)致與頸椎暈混淆、誤診。

耳石暈有四大特點：①發(fā)作與體位變化有關(guān)，特定體位會誘發(fā)眩暈；②一般持續(xù)時間短，僅數(shù)秒至1分鐘；③發(fā)作時看東西會旋轉(zhuǎn)或感覺自身在轉(zhuǎn)，而頸椎等神經(jīng)內(nèi)科問題引起的眩暈看東西不轉(zhuǎn)；④耳石暈往往伴有水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。因此，有眩暈癥狀的，試著坐下來自己檢測一下，至少符合上述兩種的，可能是耳石暈；如果三種或以上全符合，耳石癥的概率就相當高了。如果懷疑是耳石暈，首選到耳鼻喉科就診，因為在這可排查是否膜迷路積水導(dǎo)致的梅尼埃病。

很多人會問：內(nèi)耳石頭“瘋狂”搗亂，要不要取石？取出來會不會影響感知功能？別慌！治療耳石暈不用取石，就連吃藥打針都不用。耳石暈是因為耳石脫離橢圓囊，“流浪”到半規(guī)管，隨頭部活動而刺激毛細胞造成，那吃藥、打針對它無效是自然的，而手法復(fù)位是目前治療本病唯一有效的方法。手法復(fù)位治療，就是通過特定的頭部姿勢改變，讓耳石順利移出半規(guī)管，返回原始所在的橢圓囊內(nèi)，最常見后半規(guī)管耳石癥一次復(fù)位治療后，90%～95%的患者眩暈癥狀立刻消失，其余一般治療2～3次就行了。

好端端的“感知組織”耳石，怎么會從內(nèi)耳膜掉下來？很遺憾，迄今為止，醫(yī)學(xué)界對于致病因素尚不明確。不過，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，耳石暈患者大多數(shù)都是休息不好，或者有一半左右伴發(fā)有梅尼埃病，所以有較多猜測耳石脫落與半規(guī)管的供血不足有相關(guān)性。因此，預(yù)防耳石暈，要注意老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發(fā)耳石脫落的因素，其中最重要的是注意休息。