劉濟(jì)芬

（作者單位：張家口市傳染病醫(yī)院）

在實(shí)施醫(yī)改后，醫(yī)院取消了藥品加成收入，打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的大格局，傳染病?？漆t(yī)院所面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營管理上更加的完善。固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，也需要更高的管理標(biāo)準(zhǔn)與之相適應(yīng)。目前，對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類多、金額大、淘汰快的特點(diǎn)，在進(jìn)行管理時(shí)暴露出一些問題，需要得到足夠的重視和解決。

一、?？漆t(yī)院固定資產(chǎn)的管理存在的問題

（一）購置環(huán)節(jié)的問題

首先醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)難以實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院可以通用的固定資產(chǎn)使用頻率較低，有的科室還申請(qǐng)購置同樣的固定資產(chǎn)，造成了嚴(yán)重浪費(fèi)。其次在購買固定資產(chǎn)前沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行可行性論證分析，進(jìn)行了盲目購置，導(dǎo)致利用率低，且經(jīng)濟(jì)效益也不高，設(shè)備成本難以回收，造成資源浪費(fèi)。最后在采購未達(dá)到政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)時(shí)隨意性較大，有的沒有進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和多方詢價(jià)就直接和關(guān)系商家采購，購置回來的固定資產(chǎn)價(jià)格高質(zhì)量次。

（二）日常管理的問題

1.在進(jìn)行日常核算時(shí)，固定資產(chǎn)與低值易耗品劃分不清。單純按價(jià)值對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類，把固定資產(chǎn)定義中“大批同類”字眼運(yùn)用的過于死板。即同類物資在大批購置時(shí)價(jià)值達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)就做為了固定資產(chǎn)管理；單獨(dú)購置時(shí)價(jià)值沒有達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)就做為了低值易耗品管理，從而導(dǎo)致核算不一致的問題。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，而且分布在不同的科室，管理難度大，而且大型的醫(yī)療設(shè)備存在較高的技術(shù)含量，對(duì)于操作人員素質(zhì)要求很高。如果操作人員缺乏專業(yè)技術(shù)，就會(huì)降低使用壽命和運(yùn)行效果，造成資源浪費(fèi)。

3.對(duì)于固定資產(chǎn)管理制度不夠重視。一、沒有定期或不定期進(jìn)行核查固定資產(chǎn)，也沒有每年年底進(jìn)行全面清查盤點(diǎn)。賬與實(shí)物不知道是否相符，家底不清。二、有的固定資產(chǎn)早已損壞，也失去了維修的價(jià)值，管理者不聞不問，虛增了固定資產(chǎn)存量。三、對(duì)于固定資產(chǎn)報(bào)廢處置，沒有按照國有資產(chǎn)報(bào)廢程序上報(bào)主管部門和財(cái)政部門批準(zhǔn)，就自行報(bào)廢處置了醫(yī)院的固定資產(chǎn)。處置后的收入也沒有上繳國庫，私自納入單位所有。

（三）維修維護(hù)方面的問題

首先醫(yī)院在購置時(shí)只考慮了保質(zhì)期以內(nèi)的維修，而忽略了過了售后服務(wù)期以后的維修，維修成本極高。其次在日常維修維護(hù)方面不夠重視，忽略了維護(hù)保養(yǎng)的措施。難以解決。最后使用部門與維修部門相互協(xié)作力較差，降低了設(shè)備的運(yùn)行效率，造成運(yùn)營成本高，資源浪費(fèi)。

二、完善?？漆t(yī)院固定資產(chǎn)管理對(duì)策

（一）完善購置方面對(duì)策

1.醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行詳盡的掌握，通過對(duì)固定資產(chǎn)使用率的分析，對(duì)于使用頻率較低，各科室可以共同使用的固定資產(chǎn)進(jìn)行靈活的調(diào)劑，節(jié)約資源，提高固定資產(chǎn)使用效率，實(shí)現(xiàn)資源共享。在醫(yī)院大型設(shè)備配置上，響應(yīng)專科醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院可以共享醫(yī)療設(shè)備、檢查結(jié)果互認(rèn)，?？讫堫^醫(yī)院配好大型設(shè)備，其他醫(yī)院直接共享共用即可，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)。

2.在購置固定資產(chǎn)之前，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行可行性分析做好購置計(jì)劃，并形成書面報(bào)告。組織領(lǐng)導(dǎo)和科室相關(guān)人員對(duì)報(bào)告進(jìn)行反復(fù)論證后再?zèng)Q定是否購買。

3.購置萬元以上的又不符合政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)在采購時(shí)實(shí)行公開招標(biāo)采購，對(duì)于不宜公開招標(biāo)的，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)査 ，采取多渠道詢價(jià)的方式，從中選擇性能最優(yōu)價(jià)格相對(duì)較低的固定資產(chǎn)。

（二）完善日常管理對(duì)策

1.在固定資產(chǎn)核算方面，按照固定資產(chǎn)制度執(zhí)行，對(duì)于同一物質(zhì)管理上執(zhí)行一致性原則，如果計(jì)入固定資產(chǎn)管理，以后就不要再計(jì)入低值易耗品管理，杜絕相同的物質(zhì)核算的方式不一致。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)不僅是財(cái)務(wù)部門的工作，更需要其他各個(gè)科室和部門的共同參與，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理原則。一、財(cái)務(wù)部門應(yīng)該按照相關(guān)的法律法規(guī)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制出健全的固定資產(chǎn)管理方案，在固定資產(chǎn)入賬時(shí)仔細(xì)審核，對(duì)資產(chǎn)變動(dòng)及時(shí)登記入賬，確保賬實(shí)相符。組織醫(yī)院固定資產(chǎn)相關(guān)科室進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，定期或不定期進(jìn)行核查。二、對(duì)于盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，都要查清楚原因，按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。對(duì)于清查出來毀損的固定資產(chǎn)，維修部門先進(jìn)行維修，如果確實(shí)沒有維修的價(jià)值，再進(jìn)行報(bào)廢。在報(bào)廢時(shí)，必須按照國有資產(chǎn)報(bào)廢程序報(bào)經(jīng)主管部門和財(cái)政部門批準(zhǔn)后才能處置。處置后的殘值收入做為非稅收入上繳國庫。三、固定資產(chǎn)管理部門人員分工明確，實(shí)行嚴(yán)格的崗位責(zé)任制考核。四、針對(duì)于目前醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理人員和使用人員素質(zhì)參差不齊，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高人員專業(yè)技術(shù)水平。

3.利用電子信息化技術(shù)，建立固定資產(chǎn)檔案和條形碼管理。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)采購、安裝調(diào)試、驗(yàn)收、入庫、出庫、折舊攤銷、處置等進(jìn)行全過程的記錄。各部門之間可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)共享和數(shù)據(jù)同步，固定資產(chǎn)得到了科學(xué)動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)。實(shí)現(xiàn)了固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)和透明化管理，解決了不必要的人力資源和成本的浪費(fèi)。

（三）完善維護(hù)、保養(yǎng)方面的對(duì)策

首先固定資產(chǎn)維修維護(hù)方面要建立科學(xué)的管理機(jī)制。其次與供應(yīng)商建立售后維護(hù)合同。醫(yī)院的固定資產(chǎn)特別是大型醫(yī)療設(shè)備在購買時(shí)有免費(fèi)的售后服務(wù)，過了售后服務(wù)期，需要續(xù)買保修合同或者付費(fèi)維修。目前廠商已經(jīng)將設(shè)備維修作為公認(rèn)的經(jīng)濟(jì)來源之一。醫(yī)院可以由一年一年續(xù)買的保修合同改為幾年以上的打折優(yōu)惠的購買保修合同；如果設(shè)備一直正常運(yùn)行，就簽訂按次數(shù)付費(fèi)維修的保修合同。還要注重供應(yīng)商的售后培訓(xùn)，日常出現(xiàn)的小故障，醫(yī)院醫(yī)技人員自己就可以解決。最后做好定期維修保養(yǎng)，定期組織兄弟醫(yī)院之間維修人員集中探討，針對(duì)于設(shè)備經(jīng)典維修案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，開拓技術(shù)人員思路，提高技術(shù)水平。建立設(shè)備儀器技術(shù)檔案和運(yùn)轉(zhuǎn)日志，對(duì)大型貴重設(shè)備、儀器實(shí)行責(zé)任制，指定專人管理。

新醫(yī)改對(duì)傳染病專科醫(yī)院是一場(chǎng)考驗(yàn)，完善固定資產(chǎn)管理，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性和完整性，增強(qiáng)固定資產(chǎn)的利用效率，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提高醫(yī)院的診療水平，才能在新醫(yī)改的大環(huán)境下得到穩(wěn)健發(fā)展，更好的服務(wù)于社會(huì)。