顧穎敏 冼紹祥 黃宇新 林凱冬 黃香君

（1 廣州市中醫(yī)醫(yī)院五羊門診部，廣東 廣州 510130；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院辦，廣東 廣州 510405；3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510000）

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算中國高血壓患病人數(shù)為

2.7億［2］。流行病學(xué)顯示，普通人群的失眠患病率約30%，其中10% 患慢性失眠（病程＞3 個(gè)月）。在心血管疾病患者中，失眠的比例較普通人群更高。失眠直接影響心血管疾病的治療及預(yù)后。心血管疾病合并失眠的患者更易伴發(fā)焦慮與抑郁。而焦慮、抑郁又進(jìn)一步加重失眠及心血管疾病，形成惡性循環(huán)［3］。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓病的患者合并失眠癥狀，會(huì)導(dǎo)致收縮壓和舒張壓的異常波動(dòng)，即使加大了降壓藥的用量也難以使血壓穩(wěn)定到正常范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓并失眠，主要從降血壓、安眠治療，取得一定的效果，但由于安眠藥的副作用，導(dǎo)致病人的服藥依從性可能降低［4］。尋求多種不同作用機(jī)理的降血壓、安眠手段來治療原發(fā)性高血壓并失眠，具有現(xiàn)實(shí)的意義，中醫(yī)在這方面作了很多有益的探索。有關(guān)高血壓合并失眠的中醫(yī)治療最新進(jìn)展，初步歸納如下。

1 內(nèi)服湯藥

1.1 滋陰降火 交通心腎（1）焦紅娟等［5］采用程志清教授經(jīng)驗(yàn)方加味交泰湯（生地黃、百合、龍骨、生牡蠣、黃連、丹參、郁金、夜交藤、酸棗仁、肉桂）。認(rèn)為本病多為母病及子所致，水生木，木生火，水不涵木則肝陽上亢是為母病及子；木火上熾引動(dòng)心火上炎是為母病及子，心肝火旺于上，肝腎陰虧于下，以致心腎既濟(jì)失調(diào)，則使心煩失眠加重。加味交泰湯以黃連苦寒清心瀉火為君，少佐肉桂以引火歸元，與黃連同用以交通心腎。臣以龜甲、生地黃滋腎陰以降心火。百合甘寒質(zhì)潤(rùn)，善養(yǎng)陰潤(rùn)燥，入心經(jīng)，養(yǎng)心陰，益心氣，清心熱而安心神，與生地黃同用，可治虛煩心悸、失眠多夢(mèng)。龍骨鎮(zhèn)靜安神，牡蠣味咸澀，性微寒，歸肝、心、腎經(jīng)，質(zhì)重鎮(zhèn)降，可散可收，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀的功效，兩者共用以鎮(zhèn)驚潛降、安神定悸。丹參苦微寒，歸心、肝經(jīng)，可清心除煩、養(yǎng)血安神，與黃連共用以清心火、安神定悸。夜交藤甘微苦，性平，養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)；酸棗仁性平，味甘、酸，歸心、肝經(jīng)，有養(yǎng)心安神斂汗作用；茯神性平，味甘淡，歸心、脾經(jīng)，可寧心安神、健脾利水，三藥相伍以養(yǎng)心安神。郁金味辛、苦，性寒，歸肝、心、肺經(jīng)，可行氣化瘀、清心解郁，與茯神合用，起到疏肝健脾調(diào)暢氣機(jī)作用，以利心腎上下交通。

（2）徐秀芝等［6］認(rèn)為老年患者由于腎精虧虛、腎陰不足、腎水不足，不能上濟(jì)于心，導(dǎo)致心火亢盛、火性炎上、不能制水、陰陽不交、陰陽失衡，則發(fā)為心腎不交，陰虛不能納陽，老年高血壓患者則表現(xiàn)為失眠。采用黃連阿膠湯加味，方中黃連、黃芩瀉火堅(jiān)陰、清心降火；阿膠、芍藥、雞子黃、熟地黃能滋養(yǎng)腎陰，即“陰不足，以甘補(bǔ)之”；麥冬滋陰增液；石菖蒲、遠(yuǎn)志諸能安神定志；又加山藥、枸杞子健脾益腎，甘草調(diào)和諸藥，并有甘補(bǔ)的功效。諸藥合用，既滋腎水又清降心火、健脾益腎，心腎相交，則水火相濟(jì)，陰陽相合

（3）田樹杰等［7］認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)，即心肝火旺于上，肝腎陰虧于下，人體自主神經(jīng)功能紊亂所致，與西醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)-腎臟-內(nèi)分泌功能紊亂的觀點(diǎn)相吻合。心腦安膠囊方中酸棗仁養(yǎng)心安神為君藥；配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚潛降、安神定悸；天麻、鉤藤平肝潛陽；佐以黃連清心火，肉桂引火歸元，共用交通心腎；夜交藤、合歡花均有“晝開夜合”之特殊功能，同氣相求，引陽入陰，則神自安；當(dāng)歸補(bǔ)血又能活血，使補(bǔ)中有動(dòng)，不至于補(bǔ)藥堆砌而滋膩太過；枳殼、桔梗一升一降使上下氣機(jī)通暢，以利心腎上下交通；炙甘草味甘，大補(bǔ)中土之氣，土旺則心腎相交，神氣自安。

1.2 平肝瀉熱 王磊等［8］認(rèn)為肝氣郁滯，日久郁而化火，致使肝陽上亢，肝火擾動(dòng)心神，陽不能入陰，發(fā)為不寐；肝陽上亢，痰瘀互結(jié)而致清陽不升，清竅失養(yǎng)，故多見頭脹、頭痛等臨床表現(xiàn)。采用上海市名老中醫(yī)王翹楚經(jīng)驗(yàn)方二白降壓湯平肝瀉熱治療老年高血壓病伴失眠，方中桑白皮、白蒺藜、天麻、鉤藤平肝潛陽，懷牛膝引氣血下行，焦山梔子、黃芩清泄肝火，赤芍藥、川芎、丹參活血通絡(luò)，白芍藥、葛根養(yǎng)陰生津柔肝，合歡皮、夜交藤安神助眠。

1.3 化痰祛濕 和胃安神 顧寧教授指出，據(jù)前賢“脾為生痰之源”“胃不和則臥不安”之意，在化痰祛濕的同時(shí)，重視補(bǔ)脾助運(yùn)，以絕痰濕之源，并酌予消食化積。臨證選半夏白術(shù)天麻湯合酸棗仁湯加減治療?；痉剑悍ò胂?2 g，明天麻15 g，嫩鉤藤15 g（后下），炒白術(shù)10 g，云茯苓12 g，朱茯神10 g，新會(huì)陳皮10 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，夜交藤30 g，潞黨參12 g，撫川芎10 g，生甘草3 g［9］。

1.4 活血化瘀 理氣疏肝 顧寧教授指出，臨證瘀血阻絡(luò)證的患者雖血壓控制尚可，但頭暈頭痛癥狀仍緩解不顯，乃屬久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻。選桃紅四物湯合逍遙散化裁治療?；痉剑?jiǎn)翁胰?2 g，川紅花12 g，炙黃芪15 g，黨參12 g，撫川芎10 g，全當(dāng)歸10 g，京赤芍12 g，紫丹參10 g，醋柴胡6 g，炒白芍10 g，新會(huì)陳皮6 g，朱茯神10 g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g，生甘草3 g［9］。

可見，本病病機(jī)多以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛多見肝腎陰虛，肝血不足，腎氣不足，脾虛失運(yùn)，氣虛不行等臟腑虛損，氣血不足，標(biāo)實(shí)多見肝陽上亢，心肝火旺，痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)，痰熱互結(jié)等［10］。針對(duì)不同的病機(jī)病理，采取滋陰降火，平肝瀉熱，化痰祛濕，活血化瘀，疏肝理氣等治法，在經(jīng)方古方基礎(chǔ)上加減化裁用藥，均能起到滿意的療效。

2 中醫(yī)外治

2.1 單項(xiàng)外治法應(yīng)用

2.1.1 耳穴壓籽 王博等［11］運(yùn)用耳穴壓籽配合基礎(chǔ)藥物在治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥患者中臨床療效確切，經(jīng)濟(jì)方便，無不良反應(yīng)，患者易于接受。

2.1.2 針灸 裘錦魁等［12］針灸神闕穴引火歸原能有效降低原發(fā)性高血壓患者血壓，以降低舒張壓為特征，并能較好地改善患者頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁等臨床癥狀。

2.1.3 穴位貼敷 秦春美等［13］運(yùn)用復(fù)方中藥多穴位貼敷聯(lián)合降壓藥能更有效地降低肝陽上亢型高血壓病患者的血壓；改善患者眩暈、頭痛、失眠、健忘等中醫(yī)證候。

2.1.4 足浴 江其影等［14］運(yùn)用鄧鐵濤浴足方（牛膝、川芎、夏枯草、吳茱萸、鉤藤等）可以顯著改善肝陽上亢型高血壓病患者的臨床癥狀及睡眠質(zhì)量。

2.2 多項(xiàng)外治法聯(lián)合應(yīng)用

2.2.1 足浴聯(lián)合穴位貼敷 韓小雪等［15］運(yùn)用足浴聯(lián)合穴位貼敷能有效改善高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量。

2.2.2 掃散法和點(diǎn)揉法 韓璐等［16］運(yùn)用掃散法和點(diǎn)揉法治療高血壓伴失眠患者，能夠顯著改善其中醫(yī)證候、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，能較好地控制血壓。

2.2.3 穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆 王文巖［17］運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年高血壓失眠可改善睡眠質(zhì)量，并且對(duì)收縮壓和舒張壓均有較好的調(diào)節(jié)作用。

3 內(nèi)服外治聯(lián)合應(yīng)用

3.1 湯藥聯(lián)合耳穴壓豆 易丹［18］采用加味補(bǔ)陽還五湯配合耳穴壓豆治療老年“H 型”高血壓病。

3.2 湯藥聯(lián)合針灸 岑萬玲［19］運(yùn)用中醫(yī)辨證用藥、針、灸合治高血壓病。

4 結(jié)論

綜上可見，中醫(yī)治療高血壓合并失眠的手段多樣，醫(yī)者根據(jù)辨證結(jié)果，可單獨(dú)運(yùn)用方藥或者聯(lián)合使用中醫(yī)外治法，如耳穴療法、穴位貼敷、針灸、推拿、足浴等。相對(duì)于西醫(yī)常規(guī)治療方案，中醫(yī)的醫(yī)療手段在改善患者癥狀、輔助降壓等方面可能具有更大的優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)，中藥的不良反應(yīng)較小，得益于中藥方劑通過藥物的配伍起到增效減毒的作用，可以保證中藥長(zhǎng)期使用的安全性；中醫(yī)的外治法操作簡(jiǎn)單，安全有效。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的大力推廣，近年來各大醫(yī)院積極開展內(nèi)服外治的綜合治療，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)服外治綜合治療高血壓合并失眠的療效和機(jī)理，值得開展進(jìn)一步相關(guān)研究。