胡俊杰，達(dá)娃，多吉扎西

（西藏拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

腎結(jié)石的類型有多種，近年來人們生活作息習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)了劇烈的變化，腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[1]，其中高原復(fù)雜性腎結(jié)石無論是病情機(jī)制還是治療難度都需要臨床保持高度重視[2]，傳統(tǒng)取石手術(shù)因?yàn)榫邆湟欢ǖ拿げ傩裕谥委熯^程中容易傷及患者機(jī)體并不利于術(shù)后干預(yù)質(zhì)量[3]，本院自2017 年始在對高原復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療過程中應(yīng)用軟性膀胱鏡，在其協(xié)助下對患者治療無論操作精準(zhǔn)性或者安全性均得到有效提高，現(xiàn)將本院2017 年至2018 年泌尿外科收治高原復(fù)雜性腎結(jié)石患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院泌尿外科2017 年至2018 年收治高原復(fù)雜性腎結(jié)石患者50 例為分析對象?；颊咧心行?9 例，女性21 例；年齡在18～54 歲，平均為（41.3±2.4）歲。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行B超、IVU、KUB 以及碘劑造影方式確診為腎鑄型結(jié)石并發(fā)多發(fā)腎盞結(jié)石。對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查后提示有40 例患者鏡下發(fā)現(xiàn)血尿；經(jīng)檢測提示血肌酐指標(biāo)無異常。根據(jù)對患者治療方案差異將其以每組25 例分為對照組與觀察組，完成分組后對于組間基線數(shù)據(jù)分布情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示差異無意義，P＞0.05，可做對比。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

讓患者手術(shù)過程中保持平臥體位，切口選擇在腎臟位置，一般情況下對于結(jié)石處于右側(cè)的選擇右邊經(jīng)12 肋切口，將12 肋切除，切除長度在4 ～5 cm；結(jié)石位于左側(cè)的選擇左邊經(jīng)11 肋間切口[4]，更有利于腎臟的充分暴露。逐層切開并且進(jìn)入后將腎盂最大程度的顯露出來，切開，長度在1 ～1.5 cm，對于體積較大的結(jié)石應(yīng)用取石鉗將其取出，直到難以再將結(jié)石取出時通過腎盂切口注入生理鹽水，同時進(jìn)行進(jìn)鏡操作[5]，通過軟性膀胱鏡對腎臟內(nèi)部的全貌進(jìn)行觀察，如殘留在腎盂里面有體積較大的結(jié)石，如果是存在于腎盞里面的使用彎曲的膽道探子對腎盞口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，使用冰鹽水進(jìn)行沖洗，順利止血后使用套石籃將結(jié)石取出[6]。對于直徑在0.5 cm 以下以及泥沙樣結(jié)石先通過套石籃進(jìn)行套取，再使用冰鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將結(jié)石完全沖出，再通過軟性膀胱鏡對腎臟內(nèi)部情況進(jìn)行全面觀察，確認(rèn)是否存在結(jié)石殘留以及腎盂腎盞內(nèi)部是否存在占位性病變情況，對腎盂腎盞進(jìn)行沖洗以免存在泥沙樣結(jié)石殘留的情況。術(shù)后放置雙J 管進(jìn)行內(nèi)引流，完成手術(shù)后的2 ～4 周可取出膀胱鏡。放置橡皮引流管進(jìn)行管外引流，手術(shù)完成后5 d 可將其拔出，術(shù)后5 ～7 d應(yīng)用抗生素常規(guī)預(yù)防感染。

1.2.2 對照組

該組患者應(yīng)用常規(guī)取石術(shù)治療，手術(shù)過程中患者選擇平臥體位，麻醉方式為硬膜外麻醉，在患者的腎皮質(zhì)位置還有腎盂區(qū)域位置做一個對應(yīng)的切口，通過切口對腎結(jié)石情況進(jìn)行探查，然后使用鉗子將結(jié)石取出，對腎盂應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，更好的將殘存的小結(jié)石沖洗干凈，縫合傷口，完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差等資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者在完成手術(shù)后的7～14 d 應(yīng)用B 超、腹部平片檢查，觀察組患者殘石發(fā)生率為12.0 %（3/25），結(jié)石直徑在0.3 ～1.0 cm，對照組患者殘石發(fā)生率為52.0 %（13/25），結(jié)石直徑在0.4～1.2 cm，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高原地區(qū)腎結(jié)石患者表現(xiàn)出一定的特殊性，接受尿常規(guī)檢查后除了提示白細(xì)胞以及紅細(xì)胞異常外還可能會合并蛋白尿，但高原性蛋白尿并非一定是提示患者存在腎功能異常[7]，因此需要進(jìn)行肌酐清除率檢測，而這種特殊情況決定了在高原地區(qū)對于結(jié)石所導(dǎo)致的各種腎臟受損情況需要多面考慮[8]。

開放性腎結(jié)石取石手術(shù)治療過程中情況復(fù)雜，各種因素的影響會導(dǎo)致出現(xiàn)腎內(nèi)結(jié)石殘留，諸如結(jié)石的隱蔽性、腎臟顯露有難度以及腎蒂的阻斷時間限制等，同時傳統(tǒng)手術(shù)盲操性也增加了取石的難度[9]。本文所用軟性膀胱鏡其自身具備柔韌性，能夠向任意方向彎曲，且管徑偏細(xì)也使得其進(jìn)入腎盞難度較低，因此具備極高的優(yōu)越性，在取石手術(shù)中能夠進(jìn)行大范圍的檢查，降低發(fā)生漏診的情況，對于高原復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用軟性膀胱鏡協(xié)助治療具備以下優(yōu)點(diǎn)：①使得手術(shù)得到簡化并避免發(fā)生無謂的損傷；②能夠幫助醫(yī)生清楚的掌握腎盂還有腎盂內(nèi)的具體情況，是否有息肉、血管瘤等病變[10]。

綜上所述，在為高原復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行切開取石手術(shù)治療過程中和纖維膀胱鏡配合能夠更有利于醫(yī)生掌握結(jié)石情況，降低結(jié)石殘留事件發(fā)生率，具備高效、安全的優(yōu)勢，也無需患者承擔(dān)過高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，值得推廣。