田國梅 康正 趙長久

2014 年8 月國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》明確指出：“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師”。對于醫(yī)院而言，能否培養(yǎng)出合格的住院醫(yī)師，一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和水平；對于住院患者而言，住院醫(yī)師負責(zé)絕大多數(shù)工作，從某種意義上講，住院醫(yī)師的培訓(xùn)能否培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的住院醫(yī)師與醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)。2015 年國內(nèi)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作[1]，但尚未形成取得共識的規(guī)范化培訓(xùn)細則[2]。本院是哈爾濱市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，而且醫(yī)學(xué)影象與核醫(yī)學(xué)專業(yè)是省級重點學(xué)科，在過去三年多的規(guī)培帶教中，有一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點及目的

1.1 特點

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是一門實踐性很強的學(xué)科，分為臨床核醫(yī)學(xué)和實驗核醫(yī)學(xué)[3]。與其他影像專業(yè)相比，它與臨床知識結(jié)合更加緊密，是集顯像診斷、治療、體外分析技術(shù)于一體的學(xué)科，同時又涉及核物理學(xué)、核藥學(xué)、計算機等多學(xué)科技術(shù)。核醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的主要內(nèi)容是“核”，在診斷、治療疾病的同時，會發(fā)出人體感覺器官感受不到核射線，防護不當(dāng)可能會對人體造成損傷[4]。因此，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，在正確的認(rèn)識“核”的基礎(chǔ)上，再將核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、臨床知識與實踐技能緊密結(jié)合起來，采取合適的教學(xué)法授課才能取得良好的教學(xué)效果。

1.2 目的

通過規(guī)范化培訓(xùn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)使住院醫(yī)師了解核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及前景；打下扎實的核醫(yī)學(xué)科臨床工作基礎(chǔ)；掌握核醫(yī)學(xué)使用儀器、放射性藥物、核物理相關(guān)知識、相關(guān)臨床知識；重點掌握核醫(yī)學(xué)科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑。培訓(xùn)結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠正確認(rèn)識核醫(yī)學(xué)，具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立在核醫(yī)學(xué)科崗位從事臨床工作的能力。

2 核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)經(jīng)驗

2.1 嚴(yán)格按章行事，健全核醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)細則

本院核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培是由教務(wù)科統(tǒng)籌，影像醫(yī)學(xué)教研室具體安排，科室護士長日?？记谂c教務(wù)科不定期抽查考勤相結(jié)合管理；帶教醫(yī)師需副高職以上或者5 年以上主治醫(yī)師；出科考核包括理論知識、操作技能及報告書寫。嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，強調(diào)組織紀(jì)律性，從源頭上解決住院醫(yī)師認(rèn)為核醫(yī)學(xué)輪科“度假”的思想，杜絕“混”日子的想法，實施導(dǎo)師責(zé)任制，對學(xué)生“一對一”輔導(dǎo)，全程動態(tài)掌握學(xué)生的整個成長過程[5]，認(rèn)真執(zhí)行出科考核制度，為能夠培養(yǎng)出高品質(zhì)合格住院醫(yī)師提供保障。

2.2 強調(diào)學(xué)科優(yōu)勢，解除談“核”色變心理，真正了解核醫(yī)學(xué)

住院醫(yī)師無論是本科生還是研究生，大多都存在核醫(yī)學(xué)認(rèn)識“片面化”，放大射線本身的輻射作用，而忽略診斷、治療優(yōu)勢，形成了恐慌、排斥的心理，甚至有的認(rèn)為核醫(yī)學(xué)射線與腫瘤息息相關(guān)。目前，核醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用并沒有像CT、MRI 及超聲等影像技術(shù)普及面廣，甚至有的臨床醫(yī)生對其知之甚少。因此，入科培訓(xùn)第一天，教師必須解除談“核”色變的心理障礙，強調(diào)核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特點，激發(fā)學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)興趣。通過規(guī)范化培訓(xùn)后，要全面認(rèn)識核醫(yī)學(xué)，掌握核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，為核醫(yī)學(xué)的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3 提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)全面核醫(yī)學(xué)教師隊伍

提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一，就是切實提高指導(dǎo)教師的水平和積極性[6]。核醫(yī)學(xué)因其與射線密不可分及涉及多個學(xué)科的特點，培養(yǎng)一個合格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，首先要正確的認(rèn)識核輻射，充分了解核醫(yī)學(xué)，熟練掌握放射防護知識、放射性藥物的淋洗及標(biāo)記、顯像劑的注射、染物的處理、患者體位的擺放、處理圖像及打印報告，能綜合利用其他影像技術(shù)結(jié)合核醫(yī)學(xué)圖像做出最合理的診斷為臨床服務(wù)。這要求帶教老師不僅需要掌握核醫(yī)學(xué)，而且需要精通X 線、CT、MRI、超聲等其他影像學(xué)技術(shù)。重視教師隊伍，建立相應(yīng)獎勵體系，提高教師積極性，定期進行教師培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)出一支具備綜合職業(yè)能力的全面核醫(yī)學(xué)教師隊伍尤為重要。

2.4 采用PBL 教學(xué)法，結(jié)合相關(guān)知識，提高核醫(yī)學(xué)臨床實踐能力

臨床思維、實踐能力是當(dāng)前住培工作的弱項[7]，教學(xué)模式進行優(yōu)化是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[8-9]。案例式教學(xué)法（problem based learning，PBL）是一種先進的教學(xué)理念，已逐漸成為我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的新方向[10]。PBL 教學(xué)模式的優(yōu)點在于能夠提高學(xué)生開放式思維，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)及終生學(xué)習(xí)的能力，并能促進其團隊合作的精神及批判思維能力的進步[11-12]，使學(xué)生更好地掌握臨床理論和技能[13]。PBL 教學(xué)法應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培中，與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性與獨立性、提高對知識的理解應(yīng)用、提高分析解決問題能力、提高團隊合作精神、提高臨床實踐能力及教學(xué)滿意度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育法。在整個學(xué)習(xí)過程中，通過對典型案例的分析，提高了團隊協(xié)作能力，學(xué)習(xí)到了相關(guān)的臨床知識，提高了臨床實踐能力；住院醫(yī)師通過查閱相關(guān)資料，多途徑主動地獲取知識，思考解決問題，對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力及自學(xué)能力均有較好的效果[14]。不同的章節(jié)授課可以采取不同的方式，對于理論性較強的內(nèi)容，可以采取傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，對于操作實踐性強的內(nèi)容如診斷篇及治療篇可以采取PBL 教學(xué)法，更能體現(xiàn)其優(yōu)點[15]。

3 核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會

首先，核醫(yī)學(xué)科仍然被作為臨床的“輔助”科室[16]，核醫(yī)學(xué)規(guī)培缺乏重視，很多科室領(lǐng)導(dǎo)不放人，受規(guī)培醫(yī)師不脫產(chǎn)，仍舊安排了本科室的相關(guān)工作；其次，部分學(xué)生對核醫(yī)學(xué)認(rèn)識存在“偏見”，偏激錯誤地認(rèn)為核醫(yī)學(xué)的相關(guān)射線會對身體造成嚴(yán)重損害，很多技能操作不愿實習(xí)，不愿主動參與科室工作；部分規(guī)培生認(rèn)為以后不從事核醫(yī)學(xué)，沒必要在核醫(yī)學(xué)浪費時間，不重視，有的存在僥幸心理甚至?xí)缯n；最后，部分培訓(xùn)目標(biāo)在核醫(yī)學(xué)科不能實踐，例如很多醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科沒有PET-CT；這些因素阻礙核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利推行，要達到理想的培訓(xùn)效果，需要大家創(chuàng)造條件積極配合、共同努力。

4 小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用[17]。

目前，核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍處于探索階段，重視核醫(yī)學(xué)科的建設(shè)、培養(yǎng)核醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師隊伍是培訓(xùn)的關(guān)鍵。利用PBL 教學(xué)法充分調(diào)動住院醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性和積極性，使其熟練掌握核素在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出合格的核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師，進一步推進核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項長期工程，希望在今后不斷探索中建立具有核醫(yī)學(xué)科特色的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。