杜秀芳

（昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 654100）

0 引言

脂肪肝是臨床上較為常見的一種肝臟病理改變，主要是因多種原因?qū)е抡T發(fā)的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其并不是一種獨立的疾病，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，并且近年來的脂肪肝的發(fā)病仍呈逐漸上升的趨勢；在健康人的肝組織中僅含有少量的糖脂、甘油三酯、膽固醇、磷脂等脂肪，約占整體肝重量的3%～5%，若是其超過肝重量整體的5%或者是在組織學(xué)上肝細(xì)胞在50%以上存在脂肪變性時，即可稱之為脂肪肝，情況較輕者無明顯的臨床癥狀，情況嚴(yán)重者病情來勢兇猛，危及病患的生命安全，通常情況下，脂肪肝是一種可逆性疾病，給予病患及早準(zhǔn)確的診斷[1]，有利于及時采取措施進行治療，對促進病患恢復(fù)正常有著重要的臨床意義。

1 現(xiàn)狀分析

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與脂肪肝有著較為密切的關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)氨酶是人體肝臟維持正常運轉(zhuǎn)不可或缺的一部分，同時也是反映肝臟狀態(tài)的“晴雨表”，其廣泛存在于肝細(xì)胞中，一旦肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、中毒、炎癥等情況時會導(dǎo)致肝細(xì)胞受到損害，而轉(zhuǎn)氨酶則會被釋放至血液中，繼而使得血清轉(zhuǎn)氨酶升高，因此目前臨床上對于脂肪肝的診斷通常采用的手段即為檢驗病患的轉(zhuǎn)氨酶水平[2]。

2 問題確立

病患，男，48 歲，病患于一個月前出現(xiàn)惡心、食欲不振、右上腹隱痛的癥狀，遂來我院門診就診，病患既往身體健康狀況良好，既往無肝炎病史、無手術(shù)史、過敏史，門診醫(yī)師高度懷疑病患為脂肪肝，因此給予病患轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗。

3 目的

通過給予脂肪肝病患轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗，有利于及時對病患的肝臟疾病進行確診，以期為臨床脂肪肝疾病的臨床診治工作提供參考依據(jù)，提高臨床脂肪肝的確診率。

4 文獻查證

本文研究通過中國萬方、知網(wǎng)學(xué)術(shù)搜索網(wǎng)站檢索“轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應(yīng)用意義”關(guān)鍵詞，共搜索到45 條相關(guān)文獻。

5 執(zhí)行過程

叮囑病患在檢驗前三天維持正常的生活作息及飲食習(xí)慣，注意保持低脂飲食，禁止飲酒吸煙，叮囑病患在體檢前一天禁食，不進行劇烈的運動，維持空腹12h 以上，次日清晨采取3～4mL 病患的靜脈空腹血；并在室溫下靜置0.5h 左右，然后進行離心處理分離血清，去除黃疸、溶血標(biāo)本，采用全自動生化分析儀對血清進行檢測，保證檢測當(dāng)天完成。采用速率比濁法對血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進行測定[3]。

6 結(jié)果評價

本例病患的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測值為50U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測值為46U/L；臨床研究規(guī)定，若機體谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值大于40U/L 則視為谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高，若是谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測值大于40U/L 則視為谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。故本例病患的轉(zhuǎn)氨酶異常升高，可作為診斷病患為脂肪性肝病的可靠依據(jù)。

7 結(jié)論

目前脂肪肝在臨床的發(fā)病率不僅呈升高趨勢，同時患病群體亦呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，目前臨床上尚不明確脂肪肝的發(fā)病機制，但臨床認(rèn)為脂肪肝的形成多與以下幾個方面有關(guān)：①酒精：臨床對長時間酗酒者進行肝穿刺活檢操作發(fā)現(xiàn)，約有75%～95%存在脂肪浸潤的現(xiàn)象；據(jù)相關(guān)人員觀察，若每天飲酒量超過80～160g 則會導(dǎo)致酒精性脂肪肝的發(fā)生率大大增加，約為5～25 倍[4]；②快速減肥：當(dāng)機體出現(xiàn)過分節(jié)食、禁食或者是采取其他快速減輕體重的手段情況，則會導(dǎo)致短時間內(nèi)脂肪分解量的增加，從而使得肝內(nèi)的內(nèi)谷胱甘肽快速消耗，繼而大量增加肝內(nèi)的脂質(zhì)過氧化物和丙二醛，對肝細(xì)胞造成損害，最終致使脂肪肝的出現(xiàn)；③肥胖：正常情況下，人體的體重與肝內(nèi)脂肪堆積的程度是呈正比的，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有30%～50%的肥胖癥者合并脂肪肝，并且重度肥胖者的脂肪肝發(fā)病率達到了61%～94%[5]；④藥物：部分化學(xué)毒物或者是藥物可對蛋白質(zhì)的合成進行抑制從而導(dǎo)致脂肪肝的出現(xiàn)，例如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)已胺、四環(huán)素、吐根堿以及汞、鉛、砷等；另外降脂藥物也對脂蛋白的代謝進行干擾從而導(dǎo)致脂肪肝的形成，此外，妊娠、糖尿病、營養(yǎng)不良等其他因素均可導(dǎo)致脂肪肝的形成[6]。

臨床通常將脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩種類型，而根據(jù)脂肪肝累及的范圍又將其分為輕、中、重三種類型，一般情況下，輕度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的5%～10%，中度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的10%～25%，重度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的25%；而不同程度的脂肪肝的臨床表現(xiàn)也存在著一定的差異，一般輕度脂肪肝病患大多無明顯臨床癥狀，一般在體檢的時候被偶然發(fā)現(xiàn)[7]；多數(shù)脂肪肝病患常見的自覺癥狀即為疲乏感，但其與病患的組織學(xué)損傷嚴(yán)重程度無關(guān)系；而中重度脂肪肝病患則會出現(xiàn)類似于慢性肝炎的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、右上腹或者是肝區(qū)隱痛、疲倦乏力、惡心等；除此之外，脂肪肝病患時常會伴隨著口角炎、四肢感覺異常、舌炎、皮膚瘀斑等末梢神經(jīng)炎的改變[8]。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)呈多樣性特點，再加上由于肝韌帶牽拉、肝被膜膨脹從而誘發(fā)的發(fā)熱、右上腹劇烈壓痛或者是疼痛、白細(xì)胞計數(shù)增多等臨床癥狀，極易導(dǎo)致病患被誤診為急腹癥并行剖腹手術(shù)，增加了病患的痛苦，因此臨床診斷可結(jié)合體格檢查、實驗室檢查等手段進行確診，并減少誤診率或者是漏診率[9]。

實驗室檢查主要是對病患的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平進行檢驗，其均屬于實驗室檢查項目中轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)；轉(zhuǎn)氨酶是一種催化酮酸以及氨基酸之間氨基轉(zhuǎn)移的酶，在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)部廣泛存在，而當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性被提高后，則會產(chǎn)生氨基轉(zhuǎn)移酶，同時會被釋放至血液中，從而使血清酶的活性大大增加[10]；另外一旦機體的血脂過多，則會致使肝細(xì)胞脂肪出現(xiàn)三酰變化，導(dǎo)致脂肪酸的出現(xiàn)，并且在脂肪酸的作用下會導(dǎo)致機體肝細(xì)胞受到損害，從而將肝臟脂肪的代謝能力降低，影響機體肝功能，導(dǎo)致出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。臨床研究證實，輕度脂肪肝病患的實驗室檢查顯示肝功能基本正常，而中重度脂肪肝病患的實驗室檢查結(jié)果顯示，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)輕中度的升高，一般為正常水平的2～5 倍，因此臨床通常將轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗作為一項重要的輔助檢查以診斷脂肪肝病患，有利于提高臨床的確診率，減少誤診的出現(xiàn)[11]。

綜上所述，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與脂肪肝存在著嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)，將其作為一項常規(guī)輔助檢查手段可對脂肪肝進行確診，值得在臨床上推廣實行。