孫 曉

（山東藥品食品職業(yè)學院教學改革研究中心，山東 威海 264210）

1 日本漢方醫(yī)學的發(fā)展及現(xiàn)狀

中醫(yī)學傳入日本后被稱為漢方醫(yī)學（漢醫(yī)）或東洋醫(yī)學。5世紀時，日本人認識到中醫(yī)學的價值并接受了這一醫(yī)學體系。漢方醫(yī)學在學術理論和治療實踐方面均與中醫(yī)學一脈相承，同時又有自己的特色。

1945年以來，日本醫(yī)學界在普及、振興漢方醫(yī)學，在漢方藥研發(fā)和高科技推進產(chǎn)業(yè)化等方面做了很多工作，取得了顯著成就［1］，得到了政府的認可，受到了廣泛重視。

1967年，日本開始接受漢方醫(yī)學藥物進入健康保險允許使用藥物名單。20世紀80年代以后，日本文部省（相當于我國教育部）就過去忽視漢方醫(yī)學教育的問題進行了調整，要求各大學醫(yī)學院（部）設立漢方醫(yī)學課程；厚生?。ㄏ喈斢谖覈l(wèi)生部）也支持研究與應用漢方，將200多萬個漢方處方納入醫(yī)療保險，規(guī)定符合標準的中藥顆粒煮散方劑可以報銷。

“漢方醫(yī)學”重視開展?jié)h方藥改革，如津村、小太郎等制藥公司依仲景方、萬病回春方、局方開發(fā)的漢方浸膏制劑，其中成方顆粒多達200余種，可在保險醫(yī)療中報銷，經(jīng)濟效益良好。

漢方藥還積極利用中藥提純方式創(chuàng)制新藥，自覺進行新藥開發(fā)、生藥研究，推動中藥進入保健品、藥膳和化妝品市場，使中藥的優(yōu)勢得到較充分的發(fā)揮。

2 韓醫(yī)學的發(fā)展及現(xiàn)狀

前2世紀，中醫(yī)藥已傳入朝鮮半島。北宋時，中醫(yī)藥學成為朝鮮醫(yī)學的主流。

1986年4月，韓國國會通過《醫(yī)療改正案》，將其中的“中醫(yī)學”改為“韓醫(yī)學”，“韓醫(yī)”提法首次正式以法律認可的形式出現(xiàn)，開始了一系列將中醫(yī)改為韓醫(yī)申報世界遺產(chǎn)的操作。2014年7月31日，《東醫(yī)寶鑒》被包裝成總結“韓醫(yī)學”精華的集大成之作，被第九屆世界記錄遺產(chǎn)國際咨詢委員會載入世界文化遺產(chǎn)名錄。

“韓醫(yī)”概念提出前后，“韓醫(yī)”事業(yè)得到了較快發(fā)展，如1980年韓國領取執(zhí)照的韓醫(yī)師僅3015人，到1985年就增加到3789人，到2006年已發(fā)展到5000余人。韓醫(yī)學院由1986年的5所增加到2006年的10所［2］，培養(yǎng)的人才深受歡迎。韓醫(yī)院和韓醫(yī)診所也如雨后春筍般發(fā)展起來。

在全球醫(yī)藥品市場規(guī)?？焖僭鲩L的背景下，韓國政府把醫(yī)藥品產(chǎn)業(yè)作為國家朝陽產(chǎn)業(yè)，采取各種扶持政策全力提升產(chǎn)業(yè)競爭力。據(jù)韓聯(lián)社2016年5月23日報道，韓國制藥協(xié)會23日發(fā)布的一份報告顯示，2015年韓國醫(yī)藥品出口額同比增長28.5%，達23.08億美元［3］，創(chuàng)歷史新高，且大量出口日本、中國。

3 我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及原因探討

3.1 中醫(yī)藥事業(yè)的歷史貢獻 自中醫(yī)誕生以來，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展對中華民族的繁榮興盛產(chǎn)生了積極的促進和保障作用，使中華文明在“大災大疫”來臨之時得以平安度過，避免了像古代羅馬文明、古代印第安文明等因鼠疫、天花等大規(guī)模烈性傳染病而衰亡的命運，使中華民族在長期的歷史發(fā)展過程中一直保持了在政治、經(jīng)濟、文化等方面的領先位置。中醫(yī)藥的歷史功績不容否認。

3.2 中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展面臨的沖擊與挑戰(zhàn) 自明末以來，雖然因沒有把握住產(chǎn)業(yè)革命的機遇而使中國逐漸讓出了世界經(jīng)濟“領頭羊”的位置，同時因西方醫(yī)藥科技的東傳，中醫(yī)藥的主導地位和作用逐漸動搖，乃至于在民國時期因受到一批有歐美教育背景、掌握了社會話語權的知識分子的懷疑、否定，一時之間中醫(yī)藥“存廢之爭”甚囂塵，中醫(yī)藥的命運岌岌可危。

3.3 近代以來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展所面臨危機的原因分析 當前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展所面臨的危機從根本上說是一種文化的危機。

（1）長期以來存在的西方文化中心論、現(xiàn)代科學霸權主義思想對人們文化觀念的沖擊。這種不良觀念造成了我國醫(yī)療制度、教育教學、科研設計、生產(chǎn)組織等方面的日益西化，惡化了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和中醫(yī)藥文化傳承的外部環(huán)境。

（2）中醫(yī)藥學思維方式、哲學思想、價值理念比較深奧難懂，中醫(yī)藥文化與中國傳統(tǒng)文化緊密不可分割、相互間需要互相支撐和印證，這對中醫(yī)藥行業(yè)相關人員來說，往往成為一種天然的文化隔膜和壁壘，難以做到對中醫(yī)藥文化自覺認同、主動傳承；即便認同，也做不到短時間內全面掌握。

（3）中醫(yī)藥事業(yè)的管理模式仍然不夠合理，目前我國的醫(yī)療制度體系以向西方學習和移植為主，中醫(yī)藥管理處于附屬地位，行業(yè)決策者中中醫(yī)藥專家比例相對不足，管理層面上對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持針對性不強或出現(xiàn)錯位，出臺的法律法規(guī)、管理制度等與中醫(yī)藥行業(yè)的本質要求不契合。

（4）當前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主體力量以化學藥物生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為主，中醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量少、實力弱、對中醫(yī)藥資源挖掘不深入，在企業(yè)科研及生產(chǎn)經(jīng)營的組織方面受化學藥物模式影響，中醫(yī)藥民族特色不顯著，至今未形成較成功的發(fā)展道路。

（5）承擔中醫(yī)藥文化傳承職能的重要主體——中醫(yī)藥高等院校，在較長時期內忽視了中國傳統(tǒng)文化的教育，中醫(yī)藥傳承所要依靠的主要力量——中醫(yī)藥高等院校的學生及從業(yè)人員的教育基礎基本上都以現(xiàn)代科學教育為主，中醫(yī)藥傳承存在根基不深的問題。

3.4 中醫(yī)藥事業(yè)在中日韓三國不同的發(fā)展現(xiàn)狀之反思 目前日韓兩國在中醫(yī)藥基礎上發(fā)展起來的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為世界醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重要力量，而在中醫(yī)藥的發(fā)源地，我們的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻還在探索和徘徊中艱難前行。之所以出現(xiàn)這種反?，F(xiàn)象，主要的經(jīng)驗教訓應有以下方面：

（1）政府的堅定支持是否到位。這一點我們還有很大差距，如在我國管理中醫(yī)藥事業(yè)，決定中醫(yī)藥發(fā)展前途和命運的決策者，很大比例上以西方醫(yī)藥科技教育為背景。不掌握中醫(yī)藥文化的實質，以西醫(yī)思維方式指導中醫(yī)藥發(fā)展。

（2）保障中醫(yī)藥健康發(fā)展的法律制度不夠健全完善，許多法律制度看似保護其實卻阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展。如現(xiàn)行的醫(yī)師制度，過去規(guī)定必須有一定年限的正規(guī)全日制教育為條件才可取證行醫(yī)，取消中醫(yī)藥的自學考試，就剝奪了一大批有專長但無學歷的民間行醫(yī)者繼續(xù)行醫(yī)的資格，現(xiàn)在雖然允許采取師帶徒等方式取證，但許多民間老中醫(yī)已然謝世，人才斷層、文化斷裂的現(xiàn)象已成現(xiàn)實。

（3）民眾的認可是否形成潮流。贏得民眾的認可必須從多方面努力，除了上述的政府支持、法律保障以外，還包括中醫(yī)藥教育的長期深耕、中醫(yī)藥企業(yè)的成功革新、社會各界的精心培育，目前我國在這幾方面雖有很大改觀，但仍需繼續(xù)努力。只有在中醫(yī)藥經(jīng)濟效益不斷提升、中醫(yī)藥人才隊伍不斷壯大、社會各界對中醫(yī)藥推崇倍至，才會迎來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的春天。

4 供給側改革背景下發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的思考

當前我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在著產(chǎn)品結構不合理、國際化水平不高、創(chuàng)新能力不強等眾多問題，低附加值產(chǎn)品比例仍較高，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的外向度不高，研發(fā)投入不足、自主創(chuàng)新能力不強、高層次研發(fā)人員缺乏等長期困擾著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

解決這些問題，在當前實施供給側改革背景下意義尤為重要。通過實施供給側改革，可以通過調整經(jīng)濟結構，使中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的勞動力、土地、資本、制度創(chuàng)造、創(chuàng)新等要素實現(xiàn)最優(yōu)配置，從而達到提升產(chǎn)業(yè)增長質量和數(shù)量的目標，在增加中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投資的過程中優(yōu)化投資結構、產(chǎn)業(yè)結構，在保障中醫(yī)藥經(jīng)濟較高增長速度的同時實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾的健康需求。具體到地方政府層面，要做到：

4.1 有所作為 為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境 要將中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展納入地方經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，從宏觀上進行布局規(guī)劃，從政策提供服務支持；要積極倡導創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享發(fā)展理念及生態(tài)立市、科教興市、產(chǎn)業(yè)強市戰(zhàn)略，營造有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的外部環(huán)境；要為人才的引進提供便利條件，以人才的引進帶動項目的開發(fā)；要為校企深度合作牽線搭橋，借助高校智力資源，通過成立中醫(yī)藥職業(yè)教育集團、促進校企中醫(yī)藥產(chǎn)品研究開發(fā)等，形成一批有示范效應的項目。

4.2 保障中醫(yī)藥健康發(fā)展的法律制度不斷健全完善 在法律允許的范圍內，通過地方性法規(guī)的制定，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展松綁排障，形成有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的法律保障；盡快出臺一批有利于中醫(yī)藥優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的保護的制度，加強民間中醫(yī)藥資源的發(fā)掘、搜集、整理，必要時可通過申報“文化遺產(chǎn)傳承人”等方式予以保護；尊重民間有真才實學的“名老中醫(yī)”，扶持各種形式的“師帶徒”，促進中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化和技能的傳承。

4.3 加強中醫(yī)藥文化的宣傳教育 為中醫(yī)藥發(fā)展贏得民心 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)治現(xiàn)代疑難雜癥和避免藥害等方面的優(yōu)勢，向群眾提供優(yōu)質的醫(yī)藥醫(yī)療服務，贏得民眾的認可和支持；要通過舉辦中醫(yī)藥養(yǎng)生講壇、保健講座等形式，加強中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳，讓中醫(yī)藥健康理念深入人心，形成大家信賴喜愛中醫(yī)藥的風氣；支持中醫(yī)藥高等教育、職業(yè)教育的發(fā)展，夯實中醫(yī)藥發(fā)展的基石，引領、把握中醫(yī)藥發(fā)展的“風向”。

4.4 實施中醫(yī)藥振興發(fā)展戰(zhàn)略 不斷健全、完善扶持和鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的財政投入、人才培養(yǎng)、價格調整和醫(yī)保支持等政策體系，凸顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。如大力發(fā)展包括中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和中醫(yī)藥生態(tài)旅游在內的中醫(yī)藥服務業(yè)［4］，積極建設多層次、全方位的中醫(yī)藥健康服務業(yè)集群，積極開發(fā)中醫(yī)特色養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)品，積極發(fā)展中醫(yī)藥服務貿(mào)易，加快中醫(yī)藥走出去的步伐。

4.5 加快中醫(yī)藥生產(chǎn)基地建設 探索中醫(yī)藥事生產(chǎn)模式 充分利用和發(fā)揮一些具備條件的地區(qū)氣候、環(huán)境、土氣水質、對外交往等有利條件，加快優(yōu)質中藥資源基地建設，加強優(yōu)質中藥資源種質保護，擴大中藥原材料生產(chǎn)銷售規(guī)模；大力扶持一批具有較大發(fā)展?jié)摿Φ闹嗅t(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，形成龍頭企業(yè)和拳頭產(chǎn)品，探索中醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營的成功模式。