馮 微 王 卉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第七、第十二普通外科，遼寧 沈陽 110000）

癌因性疲乏是腫瘤及相關(guān)治療造成的患者持續(xù)不適、軀體情感和/或認(rèn)知方面的主觀疲憊或疲倦感，具有發(fā)生快、嚴(yán)重程度高、持續(xù)時間長等特點，且通過休息無法得到緩解。幾乎所有的乳腺癌患者在治療中均會經(jīng)歷癌因性疲乏，且病情嚴(yán)重程度與疾病進展呈正相關(guān)，有研究指出約86%～96%乳腺癌患者的主觀疲乏抱怨不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還會影響治療效果［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志活動與疾病的關(guān)系密切，并將情志護理作為疾病治療中必不可少的部分，為了探究其應(yīng)用于乳腺癌癌因性疲乏患者中的效果，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年3月我院收治的乳腺癌患者79例，均伴有癌因性疲乏，依入院順序分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組34例，平均年齡42.05歲；平均病程（2.92±1.85）年；TMN分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為18例、10例和6例；病灶部位：左乳癌和右乳癌分別為23例和11例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌、乳頭狀癌和髓樣癌分別為25例、7例和2例；文化程度：中學(xué)及以下和大專及以上分別為10例和24例；職業(yè)：家庭婦女和職業(yè)女性分別為6例和28例。干預(yù)組35例，平均年齡42.02歲；平均病程為（2.95±1.83）年；TMN分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為18例、10例和7例；病灶部位：左乳癌和右乳癌分別為23例和11例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌、乳頭狀癌和髓樣癌分別為26例、7例和2例；文化程度：中學(xué)及以下和大專及以上分別為11例和24例；職業(yè)：家庭婦女和職業(yè)女性分別為7例和28例。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)檢查確診、符合美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］、預(yù)計生存期≥3個月、患者簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤、心肝腎嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移和無法配合完成研究的患者。

1.4 護理方法 常規(guī)組：給予患者用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理。

干預(yù)組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)情志護理：（1）安神靜志法：囑患者靜坐，指導(dǎo)其吸氣時握緊雙拳，呼氣時緩慢放松拳頭，讓患者在吸氣和呼氣過程中將注意力集中于呼吸，感受緊張和放松的感覺；（2）情志相勝法：若患者過度恐懼，可向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識，以思勝恐、糾正其錯誤良知，提高其依從性；若患者過度疑慮，可向患者講小故事或笑話，以喜勝優(yōu)，讓患者以積極客觀的態(tài)度面對疾??；若患者思慮過多，可引導(dǎo)患者宣泄其不滿情緒，以怒勝思，可緩解患者的壓力；若患者過度憤怒，可引導(dǎo)患者回想自身以往的經(jīng)歷，以哀勝怒，使患者盡快擺脫負(fù)面情緒的影響；（3）移情暗示法：通過與患者聊天或鼓勵患者做自己喜歡的事情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以促進患者康復(fù)，提高治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者護理前后的癌因性疲乏狀況及應(yīng)對方式。

以O(shè)kuyama等針對癌癥患者編制的癌癥疲乏量表（CFS）［3］為依據(jù)，對患者護理前后的癌因性疲乏狀況進行評估，量表主要包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個維度，條目數(shù)包括7個、4個和4個，每個條目的分值為1～5分，總分為15～75分，且評分的高低與患者癌因性疲乏的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

以簡明應(yīng)對量表（SCSQ）［4］為依據(jù)，對患者護理前后的應(yīng)對方式進行評估，量表主要包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，條目數(shù)分別為8個和12個，每個條目的分值為0～3分，且評分的高低與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后的癌因性疲乏狀況2組患者護理后的軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏的評分和癌因性疲乏總分均明顯低于護理前（P＜0.05），且干預(yù)組患者護理后的各項評分低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。見表1。2.2患者護理前后的應(yīng)對方式2組患者護理后的積極應(yīng)對評分明顯高于護理前（P＜0.05），消極應(yīng)對評分明顯低于護理前（P＜0.05）；且干預(yù)組患者護理后積極應(yīng)對評分明顯高于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05），消極應(yīng)對評分明顯低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護理前后應(yīng)對方式的比較 （x±s，分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將癌因性疲乏劃分至“虛勞”的范疇，其首見于張仲景的《金匱要略》，是臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候的總稱，故又稱為虛損。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志是人體精神活動的外在表現(xiàn)，其變化直接影響著內(nèi)在臟腑的變化，若不良情志長期存在或過強，會加重患者病情?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來……”“精神不進，志意不治，故病不可愈”，也強調(diào)了調(diào)節(jié)精神情志在防病治病中的重要性［5］。

本次研究中，干預(yù)組患者給予安神靜志、情志相勝和移情暗示等中醫(yī)情志護理，消除或降低了不良情志對患者機體的不良影響，提高了患者的正性情緒，患者護理后積極應(yīng)對評分明顯高于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05），消極應(yīng)對評分明顯低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。且中醫(yī)情志護理可使患者情志舒暢、氣機條達，調(diào)節(jié)各臟腑功能，研究中干預(yù)組患者護理后癌因性疲乏各項評分和總分均明顯低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。

表1 患者護理前后癌因性疲乏狀況的比較 （x±s，分）

綜上所述，中醫(yī)情志護理可明顯改善乳腺癌患者的應(yīng)對方式和癌因性疲乏狀況，具有較高的臨床推廣價值。