陳林英

（江西省樂安縣中醫(yī)院骨傷科，江西 樂安 344300）

國家中醫(yī)藥管理局制定了《33個病種中醫(yī)護理方案》，并于2013年5月—2014年3月在全國范圍內試行，在臨床應用當中取得了良好成效，為中醫(yī)護理的深入發(fā)展奠定了基礎［1-2］。與此同時，中醫(yī)護理方案在應用過程中也表現(xiàn)出一些問題，限制了其發(fā)展。基于此，本次研究結合臨床調查對存在的問題進行深入分析，并針對性制定解決對策，以期推動中醫(yī)護理方案的進一步發(fā)展。

1 一般資料

2016年9月—2018年10月我院將33個病種中醫(yī)護理方案應用于臨床實踐當中，共有10個科室參與，涉及護士60人，每個病種中醫(yī)護理方案在15～127個病例當中應用，共有259例患者，每個病例均于應用后評價護理效果，臨床數(shù)據(jù)充足，能夠保證本次研究的科學性?；谏鲜雠R床數(shù)據(jù)分析中醫(yī)護理方案在臨床應用中存在的問題，并制定解決對策。

2 中醫(yī)護理方案臨床應用問題

對參與中醫(yī)護理方案實施的60名護士進行中醫(yī)護理方案臨床應用問題調查，共發(fā)放60份調查問卷，全部有效回收，有效回收率100%。調查結果見表1。

另外對8個病例進行訪談，了解其對中醫(yī)護理方案的看法，其中5名患者表示不了解中醫(yī)護理方案，無法有效配合；有3名患者指出自己就中醫(yī)護理方案相關問題向護理人員提問時，護士的解答缺乏專業(yè)性，不能有效解答患者的疑惑。

表1 中醫(yī)護理方案臨床應用問題 [人數(shù)(%)]

結合上述調查情況對中醫(yī)護理方案臨床應用問題做以下細致分析。

2.1 護理人員因素 中醫(yī)護理方案作為一種新興護理方案，護理人員對其認識水平較低，且目前很少有針對中醫(yī)護理方案的專門系統(tǒng)化培訓，因此護士對中醫(yī)護理方案相關知識、中醫(yī)護理技術掌握水平不高，這是限制中醫(yī)護理方案應用發(fā)展的重要原因［3］。本次調查結果顯示60.00%的護士中醫(yī)護理方案相關知識不扎實、41.67%的護士中醫(yī)護理技術操作不熟練。在對患者進行訪談時，患者也反映了這一問題，3名患者指出自己就中醫(yī)護理方案相關問題向護理人員提問時，護士的解答缺乏專業(yè)性。

2.2 醫(yī)護關系因素 醫(yī)護協(xié)調合作是保證中醫(yī)護理方案有效性的關鍵，然而護士沒有醫(yī)囑權，需要嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。而中醫(yī)護理方案在實施前，部分護士與醫(yī)生并未進行有效溝通，醫(yī)生對中醫(yī)護理方案不了解，不清楚其應用價值即重要性，在開具醫(yī)囑時，未遵循中醫(yī)護理技術相關項目要求，因此影響了中醫(yī)護理方案的實施及應用效果［4］。本次調查中70.00%的護士反映了醫(yī)護關系問題，反映了加強醫(yī)護溝通的必要性。

2.3 醫(yī)院因素 盡管中醫(yī)護理方案已經應用于我院臨床實踐當中，但是處于試行階段，目前并未建立針對性的中醫(yī)護理方案保障管理體系，缺乏對中醫(yī)護理方案的管理、監(jiān)督、考核，也沒有規(guī)范的操作流程和要求，降低了中醫(yī)護理方案實施效率。本次調查中55.00%的護士指出這一問題。

2.4 效果評價因素 客觀的量化評價標準是確定中醫(yī)護理方案實際應用價值的關鍵，但是目前臨床當中并沒有客觀的量化評價標準；且護理人員科研思維、能力水平較低，在護理過程中不能全面的收集相關數(shù)據(jù)資料，由于工作量的增加，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)資料漏寫、漏記現(xiàn)象，無法科學的對護理實施效果做出準確判斷，也影響了對中醫(yī)護理方案實施效果的評價［5］。本次研究中71.67%的護士認同“缺乏對護理效果的客觀評價標準”這一問題，43.33%的護士認同“數(shù)據(jù)收集不全，影響效果評價”這一問題。

2.5 患者因素 護理實施的對象是患者，患者的認知度、配合度直接對護理方案能否順利實施及護理效果產生影響。穴位敷貼、拔罐、中藥熏洗坐浴等中醫(yī)護理技術均需取得護理人員的配合才能進行，需要取得患者的信任，然而中醫(yī)護理方案作為一種新型護理方案，患者對其知曉度低，缺乏認識和了解，很容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，本次調查結果顯示31.67%的護士指出存在“患者認可度低、依從性差”的問題；在對患者進行訪談時，其中5名患者表示不了解中醫(yī)護理方案，無法有效配合。

總之，目前中醫(yī)護理方案在臨床中的應用還存在很多問題，除上述調查中存在的問題外，部分護理人員認為醫(yī)院設備不足、中醫(yī)護理技術受到現(xiàn)實條件的限制、患者個體差異等其他問題也會影響中醫(yī)護理方案的應用、發(fā)展。

3 優(yōu)化對策

針對中醫(yī)護理方案臨床應用中存在的問題制定優(yōu)化對策，有助于保證中醫(yī)護理方案的順利實施、提升護理效果。以下針對性提出優(yōu)化對策。

3.1 培養(yǎng)專業(yè)化的中醫(yī)護理人才 中醫(yī)護理方案處于試行階段，并沒有專業(yè)化的中醫(yī)護理人才，因此采取多途徑培養(yǎng)中醫(yī)護理人才十分必要。一方面，應在護理學教育當中增設中醫(yī)護理學專業(yè)及相關課程，通過學校教學培養(yǎng)符合中醫(yī)護理方案實施需要的專業(yè)化護理人才，保證源源不斷的為臨床培養(yǎng)切實可用的中醫(yī)護理人才。另一方面，應加強臨床護士的專業(yè)化培訓，這也是解決現(xiàn)階段中醫(yī)護理方案應用問題的關鍵，對護理人員進行系統(tǒng)化培訓，包括理論和實踐兩方面培訓，提升護理人員的理論知識掌握水平、中醫(yī)護理技巧操作能力，綜合提升護理人員的護理質量，滿足中醫(yī)護理方案臨床應用需要。此外，社會應該開設專門的中醫(yī)護理培訓班，就中醫(yī)護理技巧相關問題進行培訓，以專業(yè)化的培訓、指導消除盲目性。

3.2 加強醫(yī)護溝通 建立護囑機制 針對醫(yī)護溝通問題建立醫(yī)護協(xié)調機制，護士主動與醫(yī)生進行溝通，告知中醫(yī)護理方案實施意義，獲得醫(yī)生的認可和支持，并與醫(yī)生共同制定中醫(yī)護理、治療方案，協(xié)調配合完成治療和護理，保證醫(yī)生以中醫(yī)護理方案為依據(jù)開具醫(yī)囑。另外，應在獲得醫(yī)院領導支持前提下，針對性建立護囑機制，由護士長、護理組長結合患者的實際病情將特色中醫(yī)護理技術以護囑形式下達，保證護士的責任權，促進中醫(yī)護理方案順利開展。

3.3 建立中醫(yī)護理保障管理體系 組建中醫(yī)護理保障管理小組，負責制定規(guī)范化的中醫(yī)護理方案操作流程和具體操作要求，并對中醫(yī)護理方案的實施進行監(jiān)督、管理。對中醫(yī)護理方案實施情況進行不定期抽查，制定針對性的量化考核方案、激勵制度，提升護理人員的工作積極性，保證中醫(yī)護理方案實施的規(guī)范性。每個月進行一次總結，分析存在的問題，進行歸因分析，針對性改革優(yōu)化。

3.4 完善評價體系 科學、準確的效果評價有助于推動中醫(yī)護理方案的落實，相關人員應仔細研讀相關規(guī)范、指南，結合患者的病情狀況，選擇可觀的實驗室檢查指標納入效果評價體系當中，構建可觀的效果評價體系。并基于可觀評價體系，培養(yǎng)護士科學嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，提升護士收集、整理數(shù)據(jù)的能力，保證數(shù)據(jù)收集的準確性和完整性，提升效果評價的準確性。

3.5 對患者進行宣傳教育 在應用中醫(yī)護理方案前，對患者進行教育宣傳，圍繞中醫(yī)護理方案的內容、應用價值，對患者進行健康教育，讓每位患者意識到中醫(yī)護理方案的應用優(yōu)勢，提升認知水平和依從性，愿意配合完成護理，減少中醫(yī)護理方案應用的阻力。

此外，醫(yī)院應配備齊全的中醫(yī)護理實施的相關設備，為中醫(yī)護理方案的應用提供硬件基礎，為保證護理方案的切實可行，護理人員應注意制定個性化、具有可操作性的護理方案，提升其應用效果。

4 總結

中醫(yī)護理方案為臨床中的中醫(yī)護理工作提供了科學指導，對于護理學發(fā)展具有里程碑意義，臨床應用效益明顯。但是中醫(yī)護理方案在臨床應用中還存在一些問題，需要不斷完善。對此，需要護士、醫(yī)院、社會、廣大患者的支持，共同參與優(yōu)化解決。