閔 南

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院血液科，遼寧 沈陽 110000）

急性粒細胞白血病（以簡稱急粒）采取化療治療，在控制惡性細胞同時，正常細胞也會受到一定程度的損傷，使患者痛苦程度增加，免疫力、依從性下降，對治療喪失信心［1］。由于周期較長的化療使得患者在備受痛苦折磨的同時，也產(chǎn)生了抑郁、焦慮等負面情緒，使護理難度存在一定程度的增加，患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況變差［2］。選擇合理有效的護理方案是使急?；颊咛岣咧委熞缽男?、改善不良情緒的必然選擇，已有研究證實中醫(yī)護理方案會改善患者情況，從而提高患者治療效果［3］。本研究將50例急粒患者作為研究對象，探究中醫(yī)護理聯(lián)合系統(tǒng)健康教育對急?；颊咿D(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2018年12月于我院進行治療的急性粒細胞白血病患者50例，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組。對照組男13例，女12例；平均年齡32.84歲。試驗組男14例，女11例；平均年齡32.02歲。試驗與對照組性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 所有入選者均符合急性白血病世界衛(wèi)生組織（WHO）中急粒診斷標準；預(yù)計生存期超過12個月；試驗流程已告知患者及其家屬，并簽署同意書。

1.3 排除標準 合并其他部位惡性腫瘤；存在精神、語言以及認知障礙。

1.4 研究方法 對照組進行系統(tǒng)健康教育，主要針對急?；颊哌M行床邊講述疾病相關(guān)的病因、發(fā)病機制、癥狀、診斷、治療以及復(fù)發(fā)知識，同時向急?；颊叻职l(fā)本病知識宣傳冊（冊子內(nèi)對本病進行詳細介紹）、院外護理指南（包括院外疾病用藥、定期檢查等問題講解）等資料，定期告知其參加病區(qū)內(nèi)舉行的健康知識講座，叮囑患者及家屬參加，使其在治療或陪護的同時對本病基礎(chǔ)知識有系統(tǒng)化的了解，能積極配合治療的完成。

試驗組予以系統(tǒng)健康教育聯(lián)合中醫(yī)護理方案，健康教育方法同對照組，中醫(yī)護理如下：（1）護理人員設(shè)立專用的微信群，以在群內(nèi)發(fā)放健康食譜以及教育手冊等途徑更新有關(guān)護理信息。對患者病情改變進行監(jiān)視觀察，若患者存在出血癥狀則予以止血處理，采用薄荷油擦拭鼻腔以改善出血癥狀；若出血量較少，則予以云南白藥噴劑；消化道出血則立即止血。熱毒熾盛證者以清開靈灌腸，采取冰敷降溫法，同時服用鮮白茅以及鮮生地黃等榨汁以解毒涼血，應(yīng)用白花蛇舌草煎煮溶液以漱口；瘀毒壅滯證者應(yīng)用四黃水密散外敷于痞塊以達到軟堅散結(jié)的作用，服用土茯苓及田七等煲湯以活血解毒；痰火郁結(jié)證者服用山藥、蘿卜以及黃芪等煲湯以健脾開胃、化痰除濕；（2）每周與患者本人及其家屬進行溝通，了解患者內(nèi)心變化，予以心理護理以調(diào)整患者情緒，以幫助其樹立積極向上心態(tài)，談話時間為每次30 min；（3）為患者設(shè)立一個急粒專用活動室，病情允許的患者每日進行打太極拳、病友見面溝通等放松模式。責任護士給予飲食指導(dǎo)，予以清淡、有營養(yǎng)的食物，多食用一些新鮮的蔬果，有助于腸道通暢。根據(jù)中醫(yī)學(xué)飲食原則，指導(dǎo)患者禁食用牛、羊、狗等熱性食物，蔥、大蒜，辛溫之品，海帶、魚蟹等海產(chǎn)品。多食用一些木耳、紅豆、百合、茯苓以及大棗等，幫助患者補氣養(yǎng)血，切勿服用參湯以及甲魚湯等，會導(dǎo)致白血病克隆細胞出現(xiàn)增生活躍的現(xiàn)象；（4）選取神門、腎、交感三穴，用75%酒精行耳廓局部消毒后，探針選取最敏感點，采用王不留行籽壓貼在穴位上緩解患者緊張焦慮情緒，以促進睡眠，睡前按壓1次，每穴0.5～1 min，灼痛發(fā)熱為宜；（5）采取按摩雙側(cè)足三里穴以促進腸蠕動，改善患者便秘等癥狀，采用揉、按法，出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜；（6）進入化療階段，于化療后予以對應(yīng)的靜脈導(dǎo)管護理，若存在化療誘發(fā)的腸胃異常改變可在患者食譜中加入生姜予以調(diào)節(jié)。

1.5 觀察指標 根據(jù)Orenm自護理論［4］制訂量表對患者自護能力進行評價，主要包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能以及自我概念等，分數(shù)越高提示自護能力越好。生存質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）進行評價，主要包括角色、社會、軀體及情緒等功能量表。負性情緒根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）予以評估，其中HAMA、HAMD評分超過18分提示為負面情緒狀態(tài)。

1.6 療效與轉(zhuǎn)歸參考《血液病診斷及療效標準》［5］，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及為無緩解（NR），計算CR率。根據(jù)隨訪情況記錄1年內(nèi)生存率及復(fù)發(fā)率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS 17.0予以統(tǒng)計學(xué)分析，自護能力、生活質(zhì)量及負性情緒等計量資料以均數(shù)±標準差表示，予以t檢驗；療效與轉(zhuǎn)歸等計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用卡方法檢驗。P＜0.05證實差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自護能力比較 干預(yù)后2組患者自護能力總分、自我概念、自護責任感、自護技能及健康知識等各維度自護能力評分均增高（P＜0.05）；試驗組患者自護能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者自護能力比較 （x±s，分）

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后所有入選者角色、社會、軀體及情緒功能等各維度生活質(zhì)量評分上升（P＜0.05）；試驗組患者生活質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

2.3 2組患者負性情緒比較 干預(yù)后，對比干預(yù)前2組患者HAMA以及HAMD評分下降情況，P＜0.05；試驗組HAMA、HAMD評分較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者負性情緒比較 （x±s，分）

2.4 療效與轉(zhuǎn)歸 試驗組CR率為60.00%（15/25），1年生存率76.00%（19/25），1年復(fù)發(fā)率為12.00%（3/25）；對照組CR率為40.00%（10/25），1年生存率40.00%（10/25），1年復(fù)發(fā)率為32.00%（8/25）。試驗組CR率以及1年生存率均高于對照組，1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性粒細胞白血病是白血病最常見的種類，臨床應(yīng)用化療以輔助治療并控制感染，在治療階段由于長時間的化療、手術(shù)致使大多患者焦慮、抑郁情緒嚴重，患者出現(xiàn)脫發(fā)、食欲下降和乏力等表現(xiàn)，沉重的經(jīng)濟負擔也會加重患者的痛苦，致使治療信心受到打擊［6］。因此，幫助患者在身心上均得到改善成為重中之重，在此方面護理模式的選擇較為關(guān)鍵。中醫(yī)護理模式是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)對護理進行指導(dǎo)的一種具有整體觀、辨證施護優(yōu)勢的綜合護理模式，是近期隨中西醫(yī)結(jié)合治療一同興起的新型護理手段，在我院具有廣闊的應(yīng)用前景。中醫(yī)護理學(xué)正處于學(xué)科大發(fā)展時期，中醫(yī)護理擁有自己的特色，包括整體觀念、辨證施護、養(yǎng)生康復(fù)與保健、中醫(yī)營養(yǎng)與食療，中醫(yī)護理操作技能等，臨床以及社區(qū)護理中均顯示中醫(yī)護理優(yōu)勢。其主要操作包含灸法、拔罐法、針刺法、穴位按摩法以及敷藥法等，具有簡單方便、適用范圍廣、見效快以及費用低等優(yōu)勢，對減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量和治療疑難病癥方面具有顯著的作用。相比傳統(tǒng)系統(tǒng)健康教育護理模式，中醫(yī)護理更重視對急?；颊叩娜粘Ｗo理，將中醫(yī)知識融入日常護理過程中去。中醫(yī)學(xué)認為，白血病辨證分為熱毒熾盛證、瘀毒壅滯證以及痰火郁結(jié)證，護理中分別針對這3種證型用藥，熱毒熾盛證予以清熱解毒，在護理的同時顯著改善患者的情況；瘀毒壅滯證予以解毒、軟堅散結(jié)等護理；痰火郁結(jié)證采取健脾開胃，化痰除濕護理方案。在患者日常食物中增加茯苓、百合以及大棗等中藥，調(diào)整腸胃健康，使機體免疫功能得到改善，為患者服務(wù)以解決健康問題。

中醫(yī)護理應(yīng)用于急?；颊哒故境鲋T多優(yōu)勢，對本病治療及護理均有積極作用，本次實驗中應(yīng)用的中醫(yī)護理方案（包括中醫(yī)食療以及中醫(yī)運動鍛煉）由醫(yī)護人員提出，是一套針對患者病情提出的能改善急?；颊咦晕易o理能力、轉(zhuǎn)歸以及負性情緒的合理有效護理方案。