李登科 楊 里 嚴(yán)興科 楊才德*

（1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020；2 鄂爾多斯市東勝區(qū)交通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；3 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

（上接第11期）

穴位埋線即長(zhǎng)效針灸，理論根源是留針理論，其治療疾病的原理是利用線體對(duì)穴位產(chǎn)生持久性的刺激，是眾多中醫(yī)外治法中的一種臨床技術(shù)。其主要方法是利用微創(chuàng)針具將線體埋入穴位，來(lái)達(dá)到平衡陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑的作用。與傳統(tǒng)埋線相比，具有微創(chuàng)、不打麻藥、不易感染、操作簡(jiǎn)單、療效持久、醫(yī)用成本低、降低患者痛苦、容易接受等優(yōu)點(diǎn)，容易在基層醫(yī)院普及［1］。

1 穴位埋線療法發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)針灸“穴位埋線療法”經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，因其操作簡(jiǎn)便、療效快捷，在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到快速推廣和普及，無(wú)論從臨床、科研、教學(xué)，還是推廣、培訓(xùn)等方面，均取得了較大的發(fā)展。目前，穴位埋線療法在全國(guó)范圍內(nèi)使用者較多，技術(shù)水平蒸蒸日上，埋線器具琳瑯滿目，科研臨床再創(chuàng)新高，操作技術(shù)日趨完善，技術(shù)推廣傳播廣泛［2］。

然而，由于存在操作不規(guī)范和培訓(xùn)質(zhì)量等問(wèn)題，逐步出現(xiàn)了從業(yè)人員良莠不齊，技術(shù)操作各有差異，個(gè)別地區(qū)“四重四輕”現(xiàn)象嚴(yán)重，即重經(jīng)濟(jì)收入、輕技術(shù)進(jìn)步，重臨床操作、輕科學(xué)研究，重個(gè)人突出、輕團(tuán)隊(duì)建設(shè)，重埋線形式、輕埋線內(nèi)涵；凡此種種，嚴(yán)重影響了埋線療法健康、快速、有序的發(fā)展。因此，迫切需要建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的穴位埋線技術(shù)推廣和培訓(xùn)體系，以期規(guī)范、科學(xué)、高效推廣穴位埋線療法，科教研綜合發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)穴位埋線技術(shù)的普及和應(yīng)用，提高臨床療效。

2 穴位埋線四級(jí)基地推廣模式

穴位埋線四級(jí)基地推廣模式通過(guò)“培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)—教師授課—以點(diǎn)帶面”方式，培訓(xùn)和推廣穴位埋線治療常見疾病的規(guī)范技術(shù)，構(gòu)建穴位埋線技術(shù)推廣示范體系，促進(jìn)穴位埋線適宜技術(shù)在我省市、縣、鄉(xiāng)、村得到更廣泛的應(yīng)用和推廣，讓更多的患者得到實(shí)惠，為解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題做出更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)前，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在我省埋線基地建設(shè)和推廣過(guò)程中，以評(píng)促建的方式為推廣埋線技術(shù)提供了極大地便利，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常歡迎的方式之一，很多省市的組織或者效仿、或者參與、或者加入到我省基地建設(shè)的行列之中，已經(jīng)出現(xiàn)了“以點(diǎn)帶面全國(guó)聯(lián)動(dòng)”的趨勢(shì)。

通過(guò)培訓(xùn)選拔10～15名熟練掌握穴位埋線技術(shù)的臨床醫(yī)生，在甘肅省以及下轄14市（州）開展穴位埋線療法基礎(chǔ)班培訓(xùn)，內(nèi)容包括穴位埋線治療常見疾病定點(diǎn)、操作及療程等，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)操作演示。針對(duì)性選擇培訓(xùn)過(guò)的學(xué)員，在學(xué)員所在單位實(shí)地指導(dǎo)穴位埋線療法操作，采用一對(duì)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)解答疑問(wèn)。選擇接受基礎(chǔ)培訓(xùn)和實(shí)地指導(dǎo)過(guò)的學(xué)員，深入學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及科研方法等，臨床與科研并重。在開展穴位埋線療法的單位建立穴位埋線基地及示范點(diǎn)，后期派團(tuán)隊(duì)教師指導(dǎo)基地及示范點(diǎn)工作。通過(guò)培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)，教師團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)員進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)、針對(duì)指導(dǎo)、理論提高，采用“培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)—教師授課—以點(diǎn)帶面”方式，培訓(xùn)穴位埋線治療常見疾病方法，以甘肅省為核心，建立“省級(jí)大基地、市級(jí)中基地、縣區(qū)小基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范點(diǎn)”的框架模式，建立和完善甘肅省穴位埋線新技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)和推廣示范體系，促進(jìn)和推動(dòng)穴位埋線特色技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用。

2.1 培訓(xùn)專業(yè)教師團(tuán)隊(duì) 以甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院為核心培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀青年針灸教師、臨床醫(yī)師和博士、碩士10～15名，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床常見疼痛性疾病及慢性疾病的穴位埋線療法，通過(guò)選拔熟練掌握穴位埋線療法，成為穴位埋線療法推廣體系培訓(xùn)專業(yè)團(tuán)隊(duì)教師［3］。

2.2 主要培訓(xùn)內(nèi)容 （1）穴位埋線基本技術(shù)和操作規(guī)范；（2）穴位埋線特色創(chuàng)新技術(shù)：線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)、分筋撥脈式頸動(dòng)脈竇埋線術(shù)、三點(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)、手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)；（3）埋線針刀基本技術(shù)和操作規(guī)范；（4）埋線針刀特色創(chuàng)新技術(shù)：微創(chuàng)埋線針刀療法頸肩腰腿痛特色療法”；（5）臨床常見疾病穴位埋線治療方案、臨床科研項(xiàng)目申報(bào)與實(shí)施。

2.3 培訓(xùn)學(xué)員選擇 與甘肅省市衛(wèi)生計(jì)生委或衛(wèi)生局合作，培訓(xùn)自愿學(xué)習(xí)穴位埋線技術(shù)的各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師、基層鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2.4 舉辦穴位埋線療法三級(jí)培訓(xùn)

2.4.1 基礎(chǔ)班培訓(xùn) 甘肅省下轄各市（州）若干場(chǎng)基礎(chǔ)班培訓(xùn)，每場(chǎng)培訓(xùn)集中各區(qū)（縣）約20名醫(yī)師，在各市（州）集中培訓(xùn)穴位埋線療法的基礎(chǔ)知識(shí)，如疼痛性疾?。^痛、頸肩腰腿痛等），慢性疾病（“四高”等），肥胖癥及養(yǎng)生等領(lǐng)域的穴位埋線療法，總結(jié)療法主穴為固定方案，通過(guò)培訓(xùn)使學(xué)員掌握臨床常見疾病的治療方案。

2.4.2 指導(dǎo)班培訓(xùn) 每區(qū)（縣）若干場(chǎng)指導(dǎo)班培訓(xùn)，每場(chǎng)培訓(xùn)集中區(qū)（縣）約3～5名醫(yī)師選擇接受基礎(chǔ)培訓(xùn)的學(xué)員，教師團(tuán)隊(duì)派出指導(dǎo)教師赴學(xué)員所在單位進(jìn)行義診，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)穴位埋線療法操作，一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地教學(xué)，進(jìn)一步復(fù)習(xí)和鞏固治療方案，解決學(xué)習(xí)和操作過(guò)程中的疑問(wèn)。

2.4.3 研修班培訓(xùn) 研修班培訓(xùn)選擇接受基礎(chǔ)培訓(xùn)的學(xué)員，每場(chǎng)30人，集中于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)與穴位埋線療法治療方案相關(guān)的解剖學(xué)、影像學(xué)及科研方法，提高學(xué)員精準(zhǔn)診斷水平，加強(qiáng)學(xué)員精準(zhǔn)操作能力，增強(qiáng)穴位埋線療法臨床療效，為穴位埋線基地和規(guī)范化推廣體系建立提供臨床基礎(chǔ)。

2.5 建立穴位埋線基地 依托甘肅省針灸和穴位注射埋線專業(yè)委員會(huì)，開展穴位埋線療法的單位，在不同地區(qū)分別建立“省級(jí)大基地、市級(jí)中基地、縣區(qū)小基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范點(diǎn)”的框架模式，完善穴位埋線療法推廣體系，采用“以評(píng)促建”建立更多穴位埋線基地及示范點(diǎn)，通過(guò)“以點(diǎn)帶面”輻射穴位埋線療法影響力，建立穴位埋線規(guī)范化推廣體系，為推廣適宜技術(shù)提供參考。

2.6 總結(jié)穴位埋線新技術(shù)、推廣穴位埋線新方案 依托項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的技術(shù)、教學(xué)和科研優(yōu)勢(shì)，整理、開發(fā)和總結(jié)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有的穴位埋線新技術(shù)，臨床治療新方案，埋線針刀新規(guī)范，臨床培訓(xùn)新教材。定期派出指導(dǎo)教師，指導(dǎo)埋線基地穴位埋線療法臨床應(yīng)用及科研，完成新技術(shù)、新方法、新方案的推廣，促進(jìn)穴位埋線療法進(jìn)一步發(fā)展。

通過(guò)不同層次的知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，使接受培訓(xùn)的醫(yī)師掌握穴位埋線療法治療常見疾病方案，從而拓展和擴(kuò)大穴位埋線療法在臨床應(yīng)用，同時(shí)，促進(jìn)穴位埋線療法臨床研究在各級(jí)醫(yī)療單位發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)穴位埋線療法的臨床廣泛應(yīng)用。

3 穴位埋線四級(jí)基地推廣模式的優(yōu)勢(shì)

規(guī)范化的穴位埋線推廣體系能夠?qū)⒀ㄎ宦窬€這項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣到更廣泛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去，讓更多的患者得到實(shí)惠，為解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題做出更大的貢獻(xiàn)。同時(shí)能為開展穴位埋線療法的單位帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益。

通過(guò)培訓(xùn)，選拔學(xué)員，建立基地，拓展和擴(kuò)大穴位埋線療法的臨床應(yīng)用范圍，學(xué)習(xí)和完善穴位埋線基地穴位埋線科研方法，建立規(guī)范的穴位埋線技術(shù)推廣示范體系，促進(jìn)穴位埋線療法在臨床中的應(yīng)用，同時(shí)為中醫(yī)適宜技術(shù)推廣提供創(chuàng)新模式和思路，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

以甘肅省為核心，建立“省級(jí)大基地、市級(jí)中基地、縣區(qū)小基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范點(diǎn)”的框架模式，構(gòu)建甘肅省穴位埋線新技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)和推廣示范體系。本項(xiàng)目完成后，預(yù)計(jì)培訓(xùn)不同層次穴位埋線新技術(shù)專業(yè)人員1000名以上。

本項(xiàng)目通過(guò)建立蘭州市穴位埋線新技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)和推廣示范體系，建立“市級(jí)大基地、縣區(qū)中基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)小基地、村社示范點(diǎn)”的框架模式，建立和完善蘭州市穴位埋線新技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)和推廣示范體系，促進(jìn)和推動(dòng)穴位埋線特色技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用。