賀松其 孫嘉玲 戴嬌嬌

（南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515）

新西蘭是南太平洋的一個國家，政治體制實行君主立憲制混合英國式議會民主制，現(xiàn)為英聯(lián)邦成員國之一，是一個高度發(fā)達的資本主義國家，其鹿茸、羊肉、奶制品和粗羊毛的出口值皆為世界第一［1］。新西蘭境內(nèi)有來自196個國家的213個族裔居民，華裔人口則包括來自中國大陸、中國臺灣、中國香港等的居民，在亞裔中人口數(shù)位列第二［2］。中醫(yī)藥是中華悠久歷史文化中最為璀璨的瑰寶，凝聚著中華民族深邃的哲學智慧。作為傳統(tǒng)醫(yī)學的突出代表，中醫(yī)藥不僅為人類的健康帶來福祉，也為世界各國人民的友好交流發(fā)揮重要作用。中醫(yī)針灸已被聯(lián)合國科教文組織正式列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，這標志著中醫(yī)針灸成為全人類的共同財富［3］。目前，中醫(yī)藥正以其獨特的治療方法與療效魅力越來越受到新西蘭人民的關注，其教育醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅速，為當?shù)厝A人及各種族人民的健康做出了很大貢獻。作者曾于2018年2月在新西蘭針灸中醫(yī)學院交流學習，結(jié)合自己的體會，略談中醫(yī)藥教育醫(yī)療在新西蘭的發(fā)展前景及海外中醫(yī)藥交流合作的戰(zhàn)略意義。

1 中醫(yī)藥在新西蘭的發(fā)展概述

中醫(yī)藥在新西蘭的發(fā)展肇源于19世紀的“淘金熱”，當時在新西蘭南島發(fā)現(xiàn)的奧塔哥金礦，吸引了大批華人淘金者。在當時的地理環(huán)境和語言環(huán)境下，用中醫(yī)藥治療疾病成為了華工們的首選。但由于當?shù)厣鐣χ嗅t(yī)藥的誤解及政府在法律法規(guī)上對中醫(yī)的諸多限制，中醫(yī)藥在新西蘭發(fā)展緩慢。在中國針灸受到世界衛(wèi)生組織的大力提倡與推廣的背景下［4］，中醫(yī)藥在20世紀70年代開始受到新西蘭醫(yī)學界的重視。1972年，一名理療師協(xié)會會員投訴另一成員Ray Young擅自使用針灸治療病人的案例，引起了西醫(yī)學者們對針灸的廣泛關注和重視。自此，中醫(yī)藥以針灸為先導，開始在新西蘭嶄露頭角。而針灸作為一種新型療法在新西蘭被醫(yī)學界認可，則是在20世紀70年代中葉。當時的新西蘭衛(wèi)生部長在訪華時為中醫(yī)針灸之神奇驗效所折服，正式為針灸在新西蘭的發(fā)展與推廣開啟了綠燈［2］。

2 新西蘭中醫(yī)藥教育機構(gòu)的總體狀況

2.1 中醫(yī)藥在新西蘭醫(yī)療體系中的地位 新西蘭的主流醫(yī)學是西醫(yī)學，中醫(yī)藥在新西蘭屬于替代醫(yī)學范疇，目前中醫(yī)藥在新西蘭并未取得合法地位。新西蘭政府雖未正式立法承認中醫(yī)藥，但針灸在新西蘭已獲得政府的接受。新西蘭政府于1990年將傳統(tǒng)針灸治療納入新西蘭意外事故賠償保險局管理（Accident Compensation Corporation，ACC）。2007年，正式立法將傳統(tǒng)針灸納入新西蘭醫(yī)療衛(wèi)生體系，并實行注冊管理，同時也對中藥進口和銷售實行立法管理。新西蘭沒有專門的機構(gòu)管理中醫(yī)藥，政府通過授權(quán)注冊的中醫(yī)針灸協(xié)會對中醫(yī)藥針灸從業(yè)人員進行間接的監(jiān)督管理［4］。

2.2 新西蘭中醫(yī)藥教育機構(gòu)的分布情況 新西蘭的針灸教育培訓始于20世紀70年代初，經(jīng)過40年的發(fā)展演變逐漸形成了從基礎理論、臨床實踐再到科學研究的全方位教育體系。目前，新西蘭的8所國立大學中有兩所提供針灸專業(yè)的學士以上文憑和學位課程，分別是奧克蘭理工大學和奧塔哥大學。此外，新西蘭尚有中醫(yī)學士、中醫(yī)碩士、中藥學、推拿學等相關中醫(yī)藥教育機構(gòu)。其中，兩所較大的私立中醫(yī)藥針灸學校分別為新西蘭針灸中醫(yī)學校和新西蘭中醫(yī)學院。新西蘭針灸中醫(yī)學校擁有惠靈頓和奧克蘭兩個校區(qū)，基于新西蘭政府與全球20多個發(fā)達國家簽署的《里斯本條約》，該校的針灸本科學位可以被美國、英國、澳大利亞等全球超過50多個國家的教育部和學歷認證機構(gòu)無條件認可和接受。近2年，該校還與南方醫(yī)科大學及河北中醫(yī)藥學院進行交流合作。新西蘭中醫(yī)學院位于奧克蘭，由奧克蘭自然醫(yī)學院和克賴斯特徹奇自然學院合并而成，是一所全面、系統(tǒng)地教授以中國中醫(yī)高等教育課程為基礎的高等中醫(yī)教學機構(gòu)［5］，是浙江中醫(yī)藥大學教育合作基地。以上兩所學校的學生通過畢業(yè)考核后，參加由ACC認可的針灸學會組織，即可獲得ACC注冊針灸師資格。

2.3 新西蘭中醫(yī)藥學術團體及組織 目前新西蘭的中醫(yī)針灸師注冊和監(jiān)管機構(gòu)為自主調(diào)控的學術團體，而非受衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和領導的政府部門。新西蘭有兩個較大的中醫(yī)針灸學會：新西蘭針灸協(xié)會（Acupuncture New Zealand，ANZ）和新西蘭針灸規(guī)范驗證局（New Zealand Acupuncture Standards Authority Inc.，NZASA），以上2個學會在政府有關部門的指導下，成立了針灸師資格評估委員會和中醫(yī)師資格評估委員會，負責針灸師和中醫(yī)師的考評工作并制定協(xié)會標準。此外，新西蘭中醫(yī)藥針灸學會（New Zealand Chinese Medicine and Acupuncture Society Inc.，NZCMAS）成立于1988年，前身為新西蘭中國針灸學會（New Zealand Chinese Acupuncture Association&Register Inc.）。其會員以新西蘭籍亞裔中醫(yī)師、針灸師為主。自成立以來，該學會參加了新西蘭政府組織的國家針灸文憑標準的建立，針灸立法管理及其他政府對中醫(yī)藥管理的討論和咨詢。2011年6月11日，大洋洲中醫(yī)藥針灸學會聯(lián)合會在新西蘭首府奧克蘭市成立。該學會經(jīng)世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會認可并取得新西蘭政府批準，由澳大利亞與新西蘭兩國中醫(yī)組織與院校聯(lián)盟的國際性學術組織組成。該協(xié)會的成立旨在促進中醫(yī)藥事業(yè)在大洋洲的發(fā)展，促進中醫(yī)藥在新西蘭的立法，加強大洋洲地區(qū)中醫(yī)藥針灸協(xié)會之間的聯(lián)絡與交流。

3 新西蘭中醫(yī)診療機構(gòu)的現(xiàn)狀分析

3.1 新西蘭中醫(yī)診療機構(gòu)的日常管理及社會服務 新西蘭的中醫(yī)診療機構(gòu)以私立為主。越來越多新西蘭人選擇使用針灸來作為西醫(yī)的輔助療法、維護身體健康以及防御疾病。中醫(yī)針灸在新西蘭擁有廣泛的適應證。同時，新西蘭民眾對中醫(yī)針灸的接受程度也很高，在2007—2008年的國民健康報告中，“針灸師”和“中醫(yī)師”排在輔助/替代醫(yī)療法的第3、4位，優(yōu)先于本土的毛利醫(yī)藥。研究發(fā)現(xiàn)，僅奧克蘭市就有上百家各類中醫(yī)診所，中醫(yī)及針灸專業(yè)人才每年為當?shù)鼐用裉峁┘s36萬人次的服務。針灸診療技術納入ACC醫(yī)療保險，每年醫(yī)療費用支出5～6千萬紐幣。ACC是新西蘭獨有的跨社會福利和商業(yè)保險的機構(gòu)，負責管理本國人民在受到意外傷害后涉及的事宜。病人可到家庭醫(yī)生或ACC核準的醫(yī)療機構(gòu)處申請一個號碼（ACC45），并接收由ACC補貼的包括針灸在內(nèi)的各種治療。取得ACC45后，患者可經(jīng)家庭醫(yī)生推薦或自行尋找ACC注冊的針灸師進行治療，針灸師亦必須嚴格按照ACC的規(guī)章制度實施治療，并在治療結(jié)束后按與ACC簽約時制定之計時或計件的方法申請報酬，標準為8 h/d，每日上報ACC不超過10個病人，每個病人補貼65紐幣。

ANZ和NZASA均已接受ACC認證，其會員即為ACC注冊針灸師。大部分新西蘭中醫(yī)診所都兼營中草藥及中成藥，玉屏風散、逍遙丸、六味地黃丸等中成藥在新西蘭屬于保健品、食品之列，可以在診所、藥店或者超市里直接購買。但龍膽瀉肝丸、桑菊感冒片、牛黃解毒片、銀翹解毒片、消渴丸等11種我國常用的中成藥因含有致癌成分或含有處方藥成分在新西蘭被禁用［6］。新西蘭中醫(yī)診所常用的方劑以經(jīng)方為主，劑型包括顆粒劑、中藥粉碎劑，療程一般控制在3 d內(nèi)。草藥主要來源于臺灣、日本、馬來西亞、中國等國家。

3.2 新西蘭申請開設中醫(yī)診療機構(gòu)的要求與條件 在新西蘭開設中醫(yī)針灸診所不需要營業(yè)執(zhí)照。中醫(yī)藥在新西蘭屬于替代醫(yī)學范疇，由于沒有相應的法律法規(guī)的限制與規(guī)定，任何人都可以從事針灸行業(yè)，也可以開業(yè)治病，但只有在新西蘭醫(yī)學會注冊的針灸師才能自稱為開業(yè)醫(yī)生，否則是不合法的，其治療費用也不享受醫(yī)療保險。由ANZ和NZASA兩個協(xié)會的注冊醫(yī)師治療的患者，其醫(yī)療費用可由ACC理賠報銷。其中，申請加入ANZ協(xié)會需要準備以下材料：（1）申請表格；（2）英語翻譯的學歷學位證明和成績單；（3）由畢業(yè)學校提供的介紹信：包括申請者課程的完成、總學時和臨床實習時間；（4）兩封推薦信，推薦人可為律師、老師或入會2年以上的Acupuncture NZ成員；（5）最近的護照大小的照片和$125申請費。

在新西蘭開設中醫(yī)針灸診所主要有3種形式：家庭式：一般設有2個診室，只有1～2名醫(yī)生，規(guī)模較小，較常見；在超市租店面：設有3～4張病床，只有1～2名醫(yī)生，較常見；成立較大型中醫(yī)針灸醫(yī)院：設備齊全，一般20～30張病床，5～6名醫(yī)生。

3.3 新西蘭臨床中藥資源種類系統(tǒng)研究 雖然新西蘭天然資源豐富，如蜂蜜、鹿茸和牛乳制品等深受歡迎，但缺乏對其天然藥用資源的系統(tǒng)研究。姜毅等［7］通過查閱核對中國和新西蘭的主要文獻記載，歸納總結(jié)新西蘭的中藥資源品種。結(jié)果顯示，新西蘭的天然中藥有253種，其中植物藥229種，動物藥19種及礦物藥5種。在植物藥中，菊科、豆科和薔薇科物種分列前3位；所有中藥植物物種幾乎全部為外來物種，且以草本植物為主，大部分的動物藥物種與中國的種類有別。新西蘭目前所存在的中藥種類、數(shù)量非常有限，尤其是臨床上常用的中藥種類比較匱乏，尚有1335種與中藥同屬的天然植物有待深入研究，尤其是新西蘭近一半生長的植物均為本地獨有，加之還有大量豐富而獨特的海洋藻類植物尚未研究、開發(fā)和利用，可以期待在地理環(huán)境獨特的新西蘭可以發(fā)現(xiàn)更多有應用前景的中藥新資源。

4 中醫(yī)藥在新西蘭的發(fā)展前景及海外交流的意義

4.1 中醫(yī)藥在新西蘭的發(fā)展前景 中醫(yī)藥是一門古老而系統(tǒng)的科學，植根其上的針灸則是兼具簡、便、易、廉、效等優(yōu)點的自然療法，符合時下“回歸自然”的養(yǎng)生思想，具有長久的可持續(xù)發(fā)展性。與鄰國澳大利亞比起來，新西蘭的中醫(yī)藥發(fā)展尚處于初級階段，新西蘭政府還未正式立法承認中醫(yī)，但中醫(yī)藥在新西蘭已有一定的社會基礎。針灸作為中醫(yī)藥文化傳播的先導，已被新西蘭政府所接受，并于2007年正式納入了新西蘭醫(yī)療衛(wèi)生體系。中醫(yī)藥良好的診療效果，已獲得新西蘭民眾的信任與接受，目前有部分保險公司也愿意將中醫(yī)藥診療納入保險范圍。新西蘭針灸界自2000年以來就一直在為將中醫(yī)針灸納入公共醫(yī)療系統(tǒng)而努力，所幸新西蘭衛(wèi)生部在2015年末終于同意重審針灸行業(yè)在公共醫(yī)療系統(tǒng)中取得合法地位的提案，初步批準了針灸師加入新西蘭醫(yī)師協(xié)會，接受其監(jiān)管和調(diào)控，并在2017年開始立法程序，將在2018年全面推進。

4.2 中醫(yī)藥海外快速傳播的思路與方法 中醫(yī)藥文化是中國傳統(tǒng)文化中的精髓，但中西方文化差異在很大程度上限制了中醫(yī)藥文化的國際傳播，加之中醫(yī)藥經(jīng)典理論具有很強的中國哲學性思維特征，而且中醫(yī)藥學經(jīng)典富含中國古漢語、言簡意賅，對于沒有中國文化背景的西方人來說更是難上加難。通過與NZSATCM的交流學習，我們發(fā)現(xiàn)目前海外所用中醫(yī)藥文化及經(jīng)典理論英文教材的表達還是偏于直譯，不利于西方人的理解。因此，這就需要將中醫(yī)藥教育與中國文化教育結(jié)合起來。新西蘭中醫(yī)學院在2017年成立了孔子課堂，將中醫(yī)藥教育與對外漢語教育相結(jié)合，利用孔子課堂在語言傳播方面的豐富經(jīng)驗和優(yōu)勢，可以更好地解決中醫(yī)藥文化傳播中的語言障礙，同時增進對文化和語言的理解。同時，加強與我國國內(nèi)知名高校的交流合作，利用我國國內(nèi)優(yōu)秀的中醫(yī)藥師資力量，為新西蘭培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。目前新西蘭的中醫(yī)診所大多為移民華人所開設，早期存在很多因英語水平低導致醫(yī)患雙方交流困難的問題。因此，今后申請加入ANZ及NZASA將會提高對英語交流能力的要求。

4.3 中醫(yī)藥海外交流合作的前景及戰(zhàn)略意義 近年來，國家高度重視中醫(yī)藥“走出去”的發(fā)展戰(zhàn)略。國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》指出，“要加強中醫(yī)藥對外交流合作，實施中醫(yī)藥海外發(fā)展工程，推動中醫(yī)藥技術、藥物、標準和服務走出去，促進國際社會廣泛接受中醫(yī)藥，推進多層次的中醫(yī)藥國際教育交流合作”。在“一帶一路”的大環(huán)境下，中醫(yī)藥文化迎來了走出去的良好機遇。憑借一帶一路國家戰(zhàn)略東風，積極融入國際交流舞臺，準確把握新時代國家政策導向。創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，著力中醫(yī)藥海外傳播人才培養(yǎng)，從根本上保證中醫(yī)藥文化傳播可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新中醫(yī)藥海外發(fā)展模式，運用靈活多樣的合作方式，積極推動中醫(yī)藥適宜技術的海外交流推廣及應用。中西結(jié)合優(yōu)勢互補，創(chuàng)新診療模式，切實提高臨床療效，為全球提供養(yǎng)生保健及防病治病的新型醫(yī)療模式，促進中醫(yī)藥在新西蘭的標準化建設，中醫(yī)藥在新西蘭的傳播與發(fā)展有望實現(xiàn)新的突破。