趙大全，周愛(ài)民，林衛(wèi)勇

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院 影像科，江蘇 儀征 211900）

0 引言

腦部脈絡(luò)膜裂囊腫（Choroid Plexus Cyst,CPC）是一種在臨床上發(fā)病率較低的先天性良性病變，屬于神經(jīng)上皮性囊腫[1]。該病臨床癥狀以及患者體征變化不明顯，臨床上一般是偶然發(fā)現(xiàn)或被誤診，因此往往會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。目前，隨著核磁共振（MRI）檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)能對(duì)腦部脈絡(luò)膜裂囊腫做出較為準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而提高了臨床對(duì)該病變的認(rèn)知水平。但關(guān)于低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振對(duì)于腦部脈絡(luò)膜裂囊腫的典型表現(xiàn)與診斷價(jià)值的報(bào)道較少[2]。因此，本文就對(duì)本院近兩年的腦部脈絡(luò)膜裂囊腫患者低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，并探討其診斷價(jià)值，詳細(xì)探究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017～2019 年收治并接受低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振診斷的28 例腦部脈絡(luò)膜裂囊腫患者作為本次的研究對(duì)象。其中，男性18 例，女性10 例，年齡13～58 歲，平均（34.6±1.8）歲。主要臨床表現(xiàn)為：頭痛頭暈13 例，肢體或面部麻木2 例，顱腦外傷3 例，身體發(fā)熱3 例，癲癇發(fā)作2 例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)4 例。

1.2 檢查方法

使用德國(guó)西門(mén)子公司最新型、最先進(jìn)的1.5 T 超導(dǎo)Magnetom Avanto 磁共振掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行顱腦掃描檢查。所有患者保持仰臥姿勢(shì)，并去除身上一切金屬及磁性物品，選擇頭顱正交表面線圈，然后依照SE 序列T1WI（TR 488 ms，TE 10 ms），F(xiàn)SE序列T2WI（TR 4000 ms，TE 90 ms），LAIR 序列（TR 8000 ms，TE 120 ms，TI 2400 ms）依次進(jìn)行頭顱軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚5.5 mm，層間距1 mm。28例病例中有9 例進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，6 例復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 28 例患者的MRI 表現(xiàn)

（1）囊腫在脈絡(luò)膜裂區(qū)的位置和形狀分別為：右側(cè)16 例，左側(cè)9 例，兩側(cè)3 例。所有囊腫橫斷面形狀多呈圓形、卵圓形，矢狀位多呈箭頭狀或梭形，冠狀位多呈卵圓或雙凸透鏡形；（2）囊腫最大直徑為16 mm，最小直徑為6.5 mm；（3）囊腫各序列信號(hào)的呈現(xiàn)同腦脊液各序列信號(hào)的呈現(xiàn)一致，其中，T1WI、FLAIR、DWI 均為低信號(hào)，而T2WI 為高信號(hào)；（4）囊腫邊緣清晰，病灶周圍腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)軟組織腫塊，無(wú)水腫，無(wú)增強(qiáng)；（5）9 例患者進(jìn)行MRI 增強(qiáng)掃描，前后無(wú)變化；（6）6 例患者進(jìn)行了復(fù)查，囊腫未發(fā)生明顯變化。

2.2 28 例患者的臨床表現(xiàn)與MRI 表現(xiàn)之間的關(guān)系

所用患者均經(jīng)MRI 掃描發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜裂囊腫，同時(shí)患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各項(xiàng)體征都顯示與臨床表現(xiàn)與脈絡(luò)膜裂囊腫并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，因此該結(jié)果表明28 例患者脈絡(luò)膜裂囊腫均屬于臨時(shí)影像學(xué)掃描診斷發(fā)現(xiàn)，與患者的臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)。

3 討論

脈絡(luò)膜裂是胚胎在其發(fā)育時(shí)期由于腦部脈絡(luò)膜壁突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢并產(chǎn)生了裂隙，且裂隙位于側(cè)腦室中央部，即出現(xiàn)在穹隆和丘腦之間，位于側(cè)腦室顳角的裂隙在海馬傘和終紋之間[3]。隨著胚胎逐漸發(fā)育成熟，側(cè)室脈絡(luò)叢以及脈絡(luò)膜裂逐漸向顳角尾側(cè)伸展開(kāi)來(lái)，成狹長(zhǎng)的“C”字形分布[4]。而腦部脈絡(luò)膜裂囊腫的生成，一方面源于人體神經(jīng)外胚層及血管軟膜的殘留導(dǎo)致；另一方面源于胚胎在原始脈絡(luò)膜叢沿著脈絡(luò)膜裂隙形成的過(guò)程中，受到嚴(yán)重阻礙而在膜裂處形成了體積較小的囊腫，并且多生成于腦部顳葉下部膜裂處[5]。

腦部脈絡(luò)膜裂囊腫發(fā)病率較小，臨床表現(xiàn)并不明顯，但可以經(jīng)MRI 掃描診斷，典型的MRI 表現(xiàn)為：病灶性狀大致均呈圓形或卵圓形，T1WI、FLAIR、DWI信號(hào)顯示均低，T2WI 信號(hào)顯示較高，X 顯示序列與腦脊液完全一致；病灶周邊腦實(shí)質(zhì)無(wú)異常信號(hào)，邊緣光滑銳利；增強(qiáng)掃描后顯示無(wú)變化[6]。冠狀位能夠清楚反映囊腫位置，從外部下方可以看到呈點(diǎn)狀或條狀結(jié)構(gòu)的側(cè)腦室顳角，以及部分患者可見(jiàn)側(cè)腦室顳角周圍結(jié)構(gòu)有輕度擠壓，但信號(hào)顯示均為正常。矢位狀顯示多呈卵圓形或梭形的囊腫，呈斜形行走。同時(shí)，臨床上將腦部脈絡(luò)膜裂囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納為以下三點(diǎn)：一是MRI 顯示脈絡(luò)膜裂處囊腫病變信號(hào)均勻且與腦脊液信號(hào)呈現(xiàn)一致；二是確認(rèn)脈絡(luò)膜裂處囊腫與患者的臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)聯(lián)；三是復(fù)查囊腫未發(fā)生變化[7]。

腦部脈絡(luò)膜裂囊腫的典型MRI 表現(xiàn)還可將腦部脈絡(luò)膜裂囊腫與其他腦部疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)，包括：（1）蛛網(wǎng)膜囊腫和表皮樣囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫與脈絡(luò)膜裂囊腫的密度和信號(hào)類似，但是其位置、體積和形狀差異明顯，而表皮樣囊腫密度和信號(hào)極不均勻；（2）側(cè)腦室顳角擴(kuò)大。兩者都接近側(cè)腦室顳角的位置，但可通過(guò)MRI 冠狀位像鑒別，而且擴(kuò)大后的側(cè)腦室顳角通常位于海馬外側(cè)；（3）腦軟化灶。一般的老年患者多有心腦血管病等病史，且出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，而兒童可能與早產(chǎn)或外傷等相關(guān)；（4）血管周圍間隙[8]。常見(jiàn)于高血壓的老年人?？赏ㄟ^(guò)MRI矢位狀掃描鑒別；（5）腦囊蟲(chóng)病。通過(guò)增強(qiáng)掃描通?？汕宄@示囊內(nèi)頭節(jié)；病灶有典型的腦囊蟲(chóng)病演變過(guò)程，復(fù)查往往變化較大[9]；（6）動(dòng)脈瘤。該腫瘤可通過(guò)MRI 腦血管動(dòng)脈造影鑒別，常見(jiàn)于顱底動(dòng)脈或外側(cè)裂池、縱裂池內(nèi)，顯示信號(hào)常不均勻；（7）腦內(nèi)腫瘤。多位于大腦半球、丘腦或小腦，體積較大[10]。

本次研究中，28 例腦部膜絡(luò)膜裂囊腫患者都呈現(xiàn)出了典型的MRI 表現(xiàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)所有腦部脈絡(luò)膜裂囊腫均由影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，與其臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)，表明該囊腫無(wú)一般臨床意義的特點(diǎn)。

綜上所述，腦部脈絡(luò)膜裂囊腫利用低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振進(jìn)行診斷時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出典型的磁場(chǎng)表現(xiàn)，影像醫(yī)師可通過(guò)核磁共振的多平面、全方位成像，清楚地看到患者腦部脈絡(luò)膜裂情況，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的病情診斷與腦部疾病鑒別，臨床應(yīng)用價(jià)值高。