金夢娜

（瑞安市人民醫(yī)院 神經內科一病區(qū)，浙江 瑞安 325200）

0 引言

隨著經濟的快速發(fā)展，人民生活水平的日益提高，人們關注點開始著重于自我保健，對健康需求愈加強烈，因此對衛(wèi)生醫(yī)療機構衛(wèi)生管理的要求也逐漸提高[1]。健康管理在2003 年12 月由衛(wèi)生部及勞動社會保障部在《健康管理與醫(yī)療保障高層論壇會》達成共識并進行廣泛推廣[2]。健康管理包括“檢查檢測”，“評價”，“干預”這個環(huán)節(jié)并循環(huán)進行，詳細來講就是“發(fā)現健康問題”，“認識健康問題”，再到“解決健康問題”這幾個循環(huán)，它是對個體及群體健康因素全面檢測、分析、評估、預測、預防和維護的過程[1]。健康管理的主要目的為解決健康問題，不斷循環(huán)不斷改進，從而提高受管理人群的健康問題。它是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的相結合，理論與實踐的相照應[3]。本文旨在探討健康管理的現狀及公立醫(yī)院健康管理中心風險因素的應對方案。

1 目前健康管理的現狀

健康管理在西方發(fā)達國家已經實施數十年，在全民醫(yī)療服務體系中是較為重要的組成部分。在2000年之后，我國以健康體檢為主要形式的健康行業(yè)也逐漸興起。隨著預防醫(yī)學的逐步發(fā)展，從最初的“早發(fā)現、早診斷、早治療”的“三早”預防建立成現在的病因預防，“三早預防”，康復預防的三級預防[4]。有重大中醫(yī)特色的“治未病”概念被提出，并已發(fā)展為一個獨立學科[5]。這些學科的興起為健康管理提供的得天獨厚的背景條件以及實施可能。但目前健康管理建設的規(guī)范標準缺失，并且沒有下放落實，缺乏專門的健康管理機構，目前的健康管理中心僅僅發(fā)揮健康體檢的作用，并未發(fā)揮健康管理的職能。目前健康管理市場火爆，大量私企開始入駐，然而企業(yè)建立的健康管理中心多以盈利為目的，并沒有按照疾病醫(yī)學模式設立。且這列健康管理中心多由保健品，保健器械等企業(yè)所開展，在健康體檢的基礎上同時銷售自家的產品，違背了健康管理的初衷，急需進一步整改及完善[6]。

當前，專業(yè)的健康管理人員仍極度缺乏，在2005 年國家勞動和社會保障部確立了“健康管理師”這一職業(yè)，通過培訓的這類人多供職于健康體檢中心或健康管理中心，然而他們大多數缺乏醫(yī)學基礎，專業(yè)能力有限。目前專業(yè)的健康管理人員只有健康管理醫(yī)師（通過健康管理培訓的醫(yī)師）及疾病管理師（通過疾病管理的護士），但人數甚少，且大多數公立醫(yī)院并未設立相應的專業(yè)崗位[7]。因此，筆者這里認為，由公立醫(yī)院首先帶頭建設規(guī)范的健康管理中心，為全社會的健康管理事業(yè)建設起個先鋒模范作用。

2 公立醫(yī)院健康管理中心的風險因素分析

健康管理的一個重要步驟就是發(fā)現風險并針對性預防，公立醫(yī)院健康管理中心科可如下風險狀況。

2.1 體檢者自身風險

健康管理中心承接的體檢人員眾多，體檢客戶身體和心理素質各異，如部分心理素質較差的體檢者，在采血過程中出現暈血暈針現象。部分如肝腎功能等需要空腹的項目，體檢者長期等候可能會低血糖眩暈。體檢者本身有基礎疾病可能誘發(fā)采血后出血不止。

2.2 采血過程中風險

采血過程不順或者不規(guī)范對檢驗結果也會產生較大的影響。像操作環(huán)節(jié)和器械未達嚴格滅菌要求，可能誘發(fā)穿刺部位的局部感染[8]。穿刺部位消毒不嚴格可能會把外界的病原體帶進血液，引起擴散。穿刺部位選擇不佳可能導致瘀斑及血腫，誤傷神經會導致短期的肢體麻痹。

2.3 職業(yè)暴露的風險

醫(yī)務人員在衛(wèi)生工作中因操作不當，有可能造成體檢者的醫(yī)源性感染，目前高發(fā)的醫(yī)源性職業(yè)暴露風險的病原體多為HBV,HCV,HIV,梅毒等，美國衛(wèi)生安全局統(tǒng)計顯示醫(yī)源性引起的血液學傳播疾病人數顯著上升[9]。采血過程中，血液外滲情況十分常見，醫(yī)務工作人員雙手被血制品污染未及時消毒清潔，在于人體接觸中，被解除的部位有皮膚破損，就有感染風險。針刺傷也是醫(yī)源性血液感染的常見原因，是職業(yè)暴露的高危因素。

2.4 實驗室質量管控風險

臨床實驗室的工作人員因質量管控未做到位而發(fā)出了錯誤的報告，從而影響健康管理的評價步驟以及體檢者的后續(xù)診斷和治療。臨床實驗室的高風險人員比如不熟悉工作的實驗室新員工或者剛放長假回來的人員，他們?yōu)?，有更高的出錯率。部分年代久遠的設備要密切關注，避免因設備問題影響檢驗結果，同時要時刻注意相關檢測試劑以及所用器皿是否過期，室內，室間質控若把控不好，可能會造成批量結果的不準確[10]。

3 風險因素及應對措施

3.1 應及時評估體檢者的身體及心理狀況

體檢登記的時候應詳細詢問病史，了解是否有相應禁忌癥或者暈血暈針史。如出現暈血暈針情況，立即停止采血，并扶病人到安靜的病床平攤，必要時呼叫本院急救團隊進行處理。低血糖眩暈的，應給予補糖治療。

3.2 應嚴格按照無菌要求的規(guī)范操作

實驗室以及采血窗口至少每周徹底清掃一次，紫外燈每日照射臺面二次，無菌操作前30min 前停止清掃；每日更換兩次治療盤。采血器應評估穿刺靜脈，以肘部靜脈為首選，主要采血量及抗凝管的選用。采血時只能內抽而不能向內推進，以避免空氣栓塞。采血后要告知體檢者按壓穿刺部位5min 止血，切記搓揉。若出現皮下血腫，于24 小時后進行熱敷以幫助淤血吸收。對采血人員也需進行檢驗相關知識培訓，從而減少出錯率并能適當給病人解疑。

3.3 預防院內感染

醫(yī)務工作人員應勤洗手，這方法簡單有效。工作中，需佩戴乳膠手套，既能保護受檢查人員，同時也保護醫(yī)務人員自己。為了預防交叉感染，必須嚴格遵守靜脈采血生物安全制度，即一人一針一管一墊一帶，手指末梢微量采血實施一人一針一管，采血工作人員每次采血前需用消毒雙手。妥善處理醫(yī)療垃圾，做好垃圾分類工作。

3.4 臨床實驗室加強風險管理

需加強對實驗室工作人員的培訓管理，定期進行考核，尤其是對新入職人員以及輪崗人員。妥善管理并識別出高風險設備，進行維修或者更換。嚴格進行室內質控和室間質評，對高風險項目進行及時處置。風險管理應遵循相應的文件及工具，目前常用的有CLSI guidelin EP18-A2 及EP23-A 等文件[11]。

4 關于健康管理及風險預防的思考

健康管理是今后我國衛(wèi)生機構的主要任務之一，政府及公立醫(yī)院應大力向民眾宣傳健康管理，要做到人人參與。公立醫(yī)院應不僅僅是“治病”，同時也要做好“防病”，要把健康知識普及給民眾。同時要大力培育健康管理相應人才，每個健康管理中心應有經過專業(yè)健康管理培訓的全科醫(yī)師，以及有專業(yè)知識的護理人員，形成多元化的人才梯隊，共同協作。

我國是中醫(yī)的發(fā)源地，應著力發(fā)展具有中國特色的健康管理模式。醫(yī)未病先防、既病 防變、愈后防復的“治未病理念”和辨證論治的指導思想，將健康管理賦予個體化。結合中醫(yī)科、康復科、治未病科，將中醫(yī)的理論、技術、方法應用到健康管理服務中，有利于發(fā)展中國特色的健康管理模式。

對于健康管理的建設，公立醫(yī)院應發(fā)揮帶頭作用。首先公立醫(yī)院應具有獨立的健康管理中心，從原先的體檢中心到健康管理中心逐步轉變。醫(yī)學管理中心所可能出現的風險因素要嚴加防范，而公立醫(yī)院的臨床實驗室作為檢驗結果的出具者，在對風險管理上要更為重視，從采血到檢驗過程，再到結果審核，都需嚴加管控，只有這樣，才能保證健康管理工作的順利完成。

健康管理服務應做到個人信息的一體化，追溯被管理者多年的健康狀況，建立完善的個人健康檔案，及時評估相應風險，與高風險人群進行合理的溝通并在經過其同意后采取相應的治療干預手段。