黎英

（樂(lè)山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂(lè)山 614000）

0 引言

在臨床治療中，我們將因肺泡的表面活性物質(zhì)出現(xiàn)減少而引起新生兒出生后的幾個(gè)小時(shí)便發(fā)生呼吸窘迫的現(xiàn)象，稱(chēng)之為新生兒呼吸窘迫綜合征。此病會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，在新生兒疾病中是屬于較為常見(jiàn)的危重癥，同時(shí)也是導(dǎo)致新生嬰兒出現(xiàn)死亡的重要因素之一[1]。此病癥主要發(fā)病群體為早產(chǎn)兒，并且具有發(fā)病率極快，死亡率極高等特點(diǎn)[2]。本研究通過(guò)針對(duì)呼吸窘迫綜合征采用PS 替代療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療1 例彝族患兒，在治療中，患兒使用機(jī)械通氣的時(shí)間以及住院的天數(shù)明顯縮減，并且緩解了患兒因病痛而受到的折磨，提高了患兒家屬對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程以及護(hù)理效果的滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017 年8 月份出生的1 例彝族新生兒進(jìn)行PS 替代療法聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，該患兒為女性，體重為2.0 kg，因“孕33+6周，早產(chǎn)出生后9 h，氣促呻吟5 h”，家屬抱患兒來(lái)我院治療入院。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，根據(jù)患兒的病歷資料綜合分析，確診患兒屬于早產(chǎn)兒并且存在呼吸窘迫綜合征疾病[3-4]。入院后患兒氣促，給予豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)注入及NCPAP 輔助通氣2 d，患兒呼吸漸正常，頭孢噻肟0.1 g（每400 CC 新血漿約含八因子80 IU）ivgtt q12 h×5 d，維生素K1注射液1 mg ivgtt qd×3 d 等對(duì)癥支持治療，直到患兒的病情完全好轉(zhuǎn)并辦理出院[5-6]。

1.2 方法

①給予患兒PS 藥物護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員將PS放置于溫度在4～8 ℃的冷藏柜中，待需要使用的時(shí)候?qū)⑵淙〕?，并將其放置?7 ℃的環(huán)境中進(jìn)行備用，取出并恢復(fù)溫度的時(shí)候禁止搖晃PS，以免出現(xiàn)藥物泡沫。藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)后，護(hù)理人員將患兒放置于輻射保暖搶救臺(tái)中對(duì)其進(jìn)行搶救，若患兒出現(xiàn)呼吸不暢可為其進(jìn)行氣管插管，保證患兒呼吸暢通。并對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，觀察患兒病情狀況以及生命各項(xiàng)體征是否正常，再利用吸引器將患兒鼻腔內(nèi)以及口腔內(nèi)的分泌物吸取干凈，將患兒以仰臥的姿勢(shì)進(jìn)行擺放[7-8]。在為患兒進(jìn)行氣管插管并注入PS 前，護(hù)理人員仔細(xì)檢查插管的位置是否正確，隨后將經(jīng)過(guò)預(yù)熱的豬肺磷脂注射液極其緩慢地為患兒進(jìn)行注入，同時(shí)采用復(fù)蘇囊對(duì)雙肺進(jìn)行加壓，使其能夠均勻地分散開(kāi)。PS 使用后6 h 內(nèi)暫停氣道內(nèi)吸引。但需觀察患兒有無(wú)呼吸道梗阻情況。12 h 后實(shí)行按需吸痰，吸痰時(shí)吸引壓力<100 mmHg，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15 s。

②對(duì)患兒實(shí)行CPAP 護(hù)理干預(yù)：時(shí)刻觀察患兒的面部顏色、反應(yīng)以及血氧飽和度變化并進(jìn)行記錄，對(duì)患兒的呼吸窘迫現(xiàn)象變化進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，根據(jù)患兒的血?dú)馇闆r來(lái)適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)；觀察測(cè)量患兒的鼻孔大小，選擇合適的鼻塞進(jìn)行固定；護(hù)理人員每間隔2 h 便對(duì)患兒的管道進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)管道擠壓現(xiàn)象[9-10]；保證患兒處于溫度適中的環(huán)境當(dāng)中，并隨時(shí)對(duì)加濕器內(nèi)添加無(wú)菌的蒸餾水，保證環(huán)境的濕度適中，避免患兒的鼻孔出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)患兒的氣道內(nèi)出現(xiàn)分泌物，立即進(jìn)行處理；為了預(yù)防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，為患兒放置胃管幫助排氣，以防出現(xiàn)胃擴(kuò)張[11]。同時(shí)，對(duì)患兒的鼻部皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生鼻部壓瘡。

③為患兒實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員使用遮光布覆蓋暖箱使暖箱內(nèi)光線變暗，并且將相關(guān)儀器的聲音調(diào)低，可以將暖箱內(nèi)加入“鳥(niǎo)巢”，使患兒能夠安全休息；每次為患兒實(shí)行靜脈輸液或者插胃管的時(shí)候，操作前2 min 給予軟奶頭進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；隨時(shí)檢查體位的情況，以防患兒扭動(dòng)的過(guò)程中造成液體滲漏；采用NIPS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的疼痛度進(jìn)行評(píng)分，若患兒疼痛度偏高，則根據(jù)患兒整體的情況采取有效的方式給予安慰。

④為患兒實(shí)行飲食護(hù)理干預(yù)：患兒治療中由于需要禁食，那么護(hù)理人員則需要為患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，只能靠靜脈注射。若患兒可以進(jìn)食了，采用鼻飼的方式，對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸送，待醫(yī)生判定患兒可以進(jìn)行正常飲食后，護(hù)理人員則將患兒送至產(chǎn)婦身旁，指導(dǎo)產(chǎn)婦為患兒進(jìn)行正確喂養(yǎng)，以此來(lái)保證患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收充足；在患兒進(jìn)食期間，時(shí)刻觀察患兒的吮吸能力、食量、消化排空、大便的顏色、大便的次數(shù)、大便的量和形狀、患兒有無(wú)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象以及患兒的吞咽功能是否正常等，若情況需要，可以通過(guò)采集相對(duì)應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)[12]。

⑤為患兒實(shí)行皮膚護(hù)理干預(yù)：保證患兒身體的清潔度，每日利用溫水為患兒進(jìn)行身體擦拭，保證每天對(duì)患兒的眼、耳、口、鼻進(jìn)行最少4 次的清理，臍帶每天清理2次。保證患兒所處的環(huán)境是無(wú)菌狀態(tài)，為患兒進(jìn)行清潔的過(guò)程中護(hù)理人員一定要注意力度，避免造成患兒皮膚受傷。

⑥提前預(yù)防患兒發(fā)生感染：保證2 次/d、2 h/次對(duì)患兒所在環(huán)境的空氣進(jìn)行消毒，利用消毒濕巾來(lái)擦拭患兒的暖箱并進(jìn)行消毒，對(duì)于患兒所使用的物品選用一次性或者全部利用高壓進(jìn)行殺菌處理。護(hù)理人員在接觸患兒的所有物品前要對(duì)自己進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌通過(guò)護(hù)理人員傳染給患兒。

⑦對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理干預(yù)以及健康知識(shí)教導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)與患兒的家屬進(jìn)行交流溝通，拉近自己與患兒家屬的距離感，熱情地為患兒家屬講解一些注意事項(xiàng)以及患兒所處的環(huán)境狀況，并將相關(guān)的工作人員一一介紹給患兒家屬。由于患兒以及家屬為少數(shù)民族，為了防止患兒家屬聽(tīng)不懂漢語(yǔ)，護(hù)理人員需要盡量放慢語(yǔ)速，為患兒家長(zhǎng)進(jìn)行治療方法以及效果的講解，若期間患兒家屬有任何疑問(wèn)，立即進(jìn)行解答；經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生的許可下，護(hù)理人員可帶領(lǐng)患兒家屬與患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw接觸；為患兒家屬講解正確的喂養(yǎng)方式，并安撫患兒家屬的心理情緒，讓其相信醫(yī)院的治療效果，尊重少數(shù)民族的個(gè)人信仰以及風(fēng)俗習(xí)慣等。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)后，患兒的呼吸逐漸恢復(fù)正常，再無(wú)呼吸受阻情況發(fā)生。經(jīng)過(guò)NIPS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒的疼痛程度有明顯減輕，并且患兒的睡眠時(shí)間也變得長(zhǎng)久。在患兒住院后的第5 天，體重在正常指標(biāo)線上，其中第4 天患兒便可以用嘴進(jìn)食，食量也恢復(fù)正常并且逐漸增大。整體的住院時(shí)間為8 d，患兒的體重明顯有所增長(zhǎng)。同時(shí)，患兒在整個(gè)住院的過(guò)程未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象以及并發(fā)癥感染等不良事件。整個(gè)治療過(guò)程，患兒家長(zhǎng)都積極配合，醫(yī)患關(guān)系良好，并且經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的教導(dǎo)，患兒家屬對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)以及健康知識(shí)的了解得到了明顯提升。患兒在經(jīng)過(guò)護(hù)理后第8 天便痊愈，同時(shí)辦理出院。

2 討論

通常在孕18～20 周時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生PS，以后緩慢增加，35～36 周增加迅速，所以呼吸窘迫綜合征多發(fā)于胎齡<35 周的早產(chǎn)兒。一旦患兒出現(xiàn)PS 缺失，很容易引發(fā)肺泡萎陷、缺氧以及通氣不良等現(xiàn)象[13]。應(yīng)盡早為患兒給予PS 替代療法能夠及時(shí)緩解患兒病情，再聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，并針對(duì)患兒制定有效的護(hù)理方案，利用多種評(píng)估方式對(duì)患兒的病情進(jìn)行分析評(píng)定，根據(jù)每個(gè)階段的不同情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，其護(hù)理效果得到了患兒家屬的大力支持。

（1）為患兒給予PS 藥物護(hù)理干預(yù)。本研究通過(guò)針對(duì)呼吸窘迫綜合征采用PS 替代療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療患兒使用機(jī)械通氣的時(shí)間以及住院的天數(shù)明顯縮減，并且緩解了患兒因病痛而受到的折磨。王艷華等[14]指出，PS 替代療法可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，可降低氣漏的發(fā)生率。我們認(rèn)為，采用PS 藥物護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情能起到極大的作用；（2）對(duì)患兒實(shí)行CPAP 護(hù)理干預(yù)。對(duì)患兒實(shí)行CPAP 護(hù)理干預(yù)，保證患兒處于溫度適應(yīng)的環(huán)境當(dāng)中，避免患兒的鼻孔出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，預(yù)防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。周秀娟[15]指出，CPAP 配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可顯著提高新生兒呼吸困難的臨床治療效果，改善生活質(zhì)量。我們認(rèn)為，合理采用CPAP 對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)的治療，能夠極大提高對(duì)患兒的治療效果。（3）提前預(yù)防患兒發(fā)生感染。由于患兒的自身體質(zhì)較弱，特別是處于醫(yī)院中，更加容易引起感染，因此醫(yī)護(hù)人員在與患兒進(jìn)行接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好自身的消毒工作，防止感染患兒。孫建微[16]指出，醫(yī)院感染管理最為重要的理念是預(yù)防重于治療，有效的預(yù)防措施能降低醫(yī)院感染率，提高患者治療質(zhì)量，減輕患者生理心理的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17-18]。我們認(rèn)為，有效的預(yù)防措施在患兒的治療中是十分重要的[19-20]。

綜上所述，針對(duì)新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，為其給予有效的PS 替代療法聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅治愈了患兒的病癥，同時(shí)增強(qiáng)了患兒的自身免疫能力以及抵抗能力，提高了整體的治療效果，減少了患兒治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。