劉玲芳 吳秀琴 宋鈺 洪永強

2014 年起我國正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[2]，為培養(yǎng)高素質(zhì)高要求的醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)[3]。超聲醫(yī)學(xué)具有很強的實踐性，承擔(dān)了操作技師與診斷醫(yī)師的雙重職責(zé)，一上崗便要獨立完成操作及出具報告，因此超聲住院醫(yī)師的培養(yǎng)至關(guān)重要[4]。超聲科住院醫(yī)師來源和層次多樣，部分學(xué)員存在基本功不扎實的現(xiàn)象，且臨床工作任務(wù)繁重，醫(yī)患關(guān)系緊張，就診數(shù)量多，學(xué)員動手機會不多，無法在短時間內(nèi)掌握操作技能，降低學(xué)習(xí)熱情。我院超聲科是第一批國家級超聲規(guī)培基地，本文結(jié)合我院超聲科在住培教學(xué)工作中的具體實踐進行探索，以旨在討論如何提高教學(xué)方法，構(gòu)建最適合的規(guī)培教學(xué)模式[5]。具體教學(xué)方法如下。

1 理論授課

基地每兩周安排進行一次集中理論授課，由于本基地學(xué)員多為剛畢業(yè)的本科生或研究生，有影像專業(yè)畢業(yè)也有臨床專業(yè)畢業(yè)，各學(xué)員對臨床知識掌握和超聲認(rèn)識程度不一，具備基礎(chǔ)的臨床解剖知識和理論，但短期內(nèi)不能將書本中的理論知識和解剖模型轉(zhuǎn)換為臨床工作中需要的超聲圖像，學(xué)習(xí)速度和效率不高[6-7]。所以理論課從超聲基本原理開始，由淺入深，先易后難，逐步進階到各系統(tǒng)常見病超聲影像學(xué)表現(xiàn)，在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，能夠為學(xué)員建立系統(tǒng)的知識體系，不斷提高學(xué)員的思維分析能力和臨床診斷能力。

2 導(dǎo)師一對一負責(zé)制

超聲檢查是一項很注重實踐的檢查方式，對操作者的手法有較高的要求，但由于臨床工作繁重和醫(yī)患關(guān)系緊張，再加上患者自我隱私保護意識越來越強，因此學(xué)員動手機會越來越少，學(xué)員多數(shù)時間只能依靠圖像自我領(lǐng)會，很難在較短時間內(nèi)掌握必要操作技能。長此以往，將極大降低規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情[8-9]。為了多增加學(xué)員的操作機會，我們采取導(dǎo)師一對一負責(zé)制。各規(guī)培學(xué)員在剛?cè)肟茣r便由基地秘書指定高年資主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任其導(dǎo)師。每位導(dǎo)師要根據(jù)帶教學(xué)員的自身特點及培訓(xùn)目標(biāo)，制定具體帶教方案，采用理論教學(xué)和實際上機操作相結(jié)合的方式嚴(yán)格培訓(xùn)學(xué)員[10-11]。超聲診斷學(xué)的專業(yè)性較強，包含大量的醫(yī)學(xué)知識，同時具有較高的實踐性，即使有相同的知識基礎(chǔ)，不同的超聲醫(yī)生的診斷策略和檢查方法差異較大。超聲科住院醫(yī)師大多數(shù)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的本科畢業(yè)生，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為大學(xué)本科教育中《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等，在進入科室進行規(guī)培初期對超聲診斷只有初步的認(rèn)識和了解，加大了醫(yī)師培訓(xùn)難度[12]。導(dǎo)師一對一負責(zé)制應(yīng)用于超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，能夠通過導(dǎo)師言傳身教，使能夠更加系統(tǒng)化提高實踐操作能力，打下扎實的臨床工作基礎(chǔ)，掌握基本的臨床疾病診斷思路，夯實超聲診斷知識，培養(yǎng)正確的價值觀和職業(yè)道德，切實提高解決臨床問題的能力，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和人際溝通能力，在職業(yè)生涯最重要的時期得到全面的鍛煉和發(fā)展。

3 病例隨訪及疑難病例討論、讀片制度

基地每個月安排一次疑難病例討論，每年9 月份排出時間表并提前準(zhǔn)備，學(xué)員按照順序先做自己負責(zé)時間段的病例隨訪，然后從自己隨訪病例中挑選2 例疑難病例，提前收集病例超聲圖像及臨床資料，現(xiàn)場由1 名帶教主持，各學(xué)員結(jié)合聲像圖對病例進行討論，最后再由帶教予以提問、講解診斷思路，并對學(xué)員掌握情況和表達能力予以綜合點評。通過疑難病例討論著重培養(yǎng)住院醫(yī)師將超聲影像學(xué)改變和臨床表征相結(jié)合的診斷思路，拓寬病種病例范疇，同時養(yǎng)成病例隨訪的診療習(xí)慣，不斷提升臨床診斷水平、思維分析及表達能力?；孛? 周安排1 次讀片會，學(xué)員自行挑選典型病例圖片進行解讀，加深學(xué)員對典型病例的聲像圖印象，使學(xué)員掌握常見病、典型病例的聲像圖特征。超聲科住院醫(yī)師從各個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，在校期間已經(jīng)接受過較為系統(tǒng)的理論知識教育，但在臨床工作中若僅僅停留在表面理論而無法靈活應(yīng)用于工作中，就無法提高臨床能力。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)教育后的一個重要環(huán)節(jié)，具有承前啟后的關(guān)鍵作用，為能夠成長為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。應(yīng)用疑難病例討論及讀片制度的培訓(xùn)方法，有利于將實際病例與理論知識結(jié)合，切實提高住院醫(yī)生的實際能力，在討論交流的過程中加深相關(guān)知識的記憶，打下夯實的基礎(chǔ)，提高解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維，從多種角度理解影像學(xué)方法的優(yōu)勢，融會貫通課本知識，提高自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)的積極主動性。疑難病例討論的教學(xué)方法，學(xué)員提前收集病例超聲圖像及臨床資料，查閱相關(guān)文獻，能夠無形之中提高自學(xué)能力和科研能力，鍛煉學(xué)員口頭表達及歸納總結(jié)的能力。

4 規(guī)培小講堂

每月組織1 次規(guī)培小講堂，內(nèi)容和題材不限，學(xué)員可以制作課件對特定疾病進行理論講解，可以對遇到的病例進行討論，可以對最新的指南、文獻報道進行解讀，可以談?wù)劷谝?guī)培期間遇到的問題和困難或者心得體會。這種隨意的講堂方式既促進學(xué)員之間的交流，又在輕松的氛圍中學(xué)到知識[13]。在交流過程中，能夠接受多種知識，查漏補缺，加深記憶的同時了解自己的不足，提高臨床能力，反復(fù)進行討論，不斷發(fā)現(xiàn)問題，豐富自己的知識儲備。

5 考核制度

考核制度分為學(xué)員考核和帶教考核。通過參考其他超聲規(guī)培基地經(jīng)驗[6-7]和結(jié)合本基地特點，學(xué)員考核按時間分為平時考核、階段考核。按內(nèi)容分為：（1）基礎(chǔ)理論知識考核：占考核比重30%，計算機試題庫由醫(yī)院科教科統(tǒng)一安排，每月考核1 次，輪轉(zhuǎn)時間超過3 個月則每3 個月考核1 次；（2）臨床實踐技能考核：占考核比重60%，由基地安排導(dǎo)師對學(xué)員每月考核1 次，內(nèi)容包括與患者溝通能力、上機操作技能考核及報告書寫考核；（3）對學(xué)員出勤情況考核：占考核比重10%。教師考核主要應(yīng)用問卷調(diào)查的方法進行，從教學(xué)效果、教學(xué)態(tài)度等方面，通過教師和學(xué)員雙向的考核，能夠有效發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)管理中存在的問題，及時進行改進，制定針對性的教學(xué)獎懲制措施，提高教師和學(xué)員的積極性[14-17]。

通過上述教學(xué)方法，本基地獲得了良好的教學(xué)效果。目前基地專業(yè)診斷技能考核和規(guī)培結(jié)業(yè)考試通過率均達100%。通過采用上述規(guī)培教學(xué)方法和實踐措施，超聲科住院醫(yī)師能夠切實提高自身的實際操作能力，豐富臨床知識，提升自學(xué)能力，培養(yǎng)了扎實的理論基礎(chǔ)、理論結(jié)合實踐能力，提高本基地規(guī)培教學(xué)質(zhì)量和效果。隨著不斷的探索和實踐，我們將構(gòu)建出更加高效的超聲規(guī)培教學(xué)模式。