劉澤明 周偉 曾雯 周凌 王敏 陳丹洋 李倩倩 郭亮

在醫(yī)學理論分類當中，整形外科屬于外科的一個重要分支，在實踐當中，又往往被稱作整復外科、成形外科等[1]。整形外科學中涉及面非常廣泛，治療范圍從頭皮到足底，包含了皮膚、骨骼、肌肉等各個范圍的創(chuàng)傷和疾病，整形外科的主要治療手段包括修復及再造，手術是主要方法，自體組織移植是主要手段，另外還可以采用異體移植或者異組織替代[2]。整形外科涵蓋的專業(yè)內(nèi)容比較繁多，同時也與很多學科擁有交叉練習，因此要求擁有扎實的外科基礎，以及美容外科等知識。在整形科專業(yè)研究過程中，學生們在有限的時間中需要掌握很多的?？婆R床知識，難免有些力不從心。PBL教學法以問題為教學基礎，以學生為中心培養(yǎng)學生問題解決能力和自主學習能力。

1 PBL教學法特點和優(yōu)點的分析

1.1 提升學生臨床實踐能力

整形外科整形外科皮瓣理論對于學生的理論知識和臨床實踐操作能力要求非常高，整形外科學需要通過掌握整形基本原則，確定出不同的手術方案，治療方案則沒有固定的手術方式。整形外科醫(yī)師想要擁有靈活和創(chuàng)造性的手術治療技術，需要漫長和復雜的學習過程。我國臨床醫(yī)學教育氛圍三個方面，基礎課學習階段、臨床實踐學習階段、臨床教學和論文完成階段[3]。通過三個階段來盡可能的掌握整形外科臨床知識以及相關的臨床技能。在整形外科教學中應用PBL教學法，利用復雜的疑難病例來討論政治方法，確定出手術方案。例如患者外傷后前額缺損伴骨外露5 d，那么在治療之后需要積極進行創(chuàng)面修復。教師引導學生自己查閱文獻和書籍之后進行集中分析討論，最終確定出可行性比較高的修復方案，側(cè)額肌膚皮瓣轉(zhuǎn)移加供區(qū)植皮、足背游離皮瓣轉(zhuǎn)移加植皮等。這種PBL教學法教學方法的應用能夠有效培養(yǎng)學生的知識應用能力，幫助學生掌握良好的人際交往能力，形成正確的整形外科學診療思維[4]。

1.2 培養(yǎng)問題分析和解決能力

PBL教學法符合醫(yī)學教學活動開展的認知規(guī)律，實踐、學習和再次實踐。在臨床實踐過程中學生們往往會遇到很多疑難病例，其中的問題包含有相關的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷或者是治療方面，學生通過自己查閱相關的文獻資料尋找哦答案，就形成自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的有效途徑，有效提升了整形外科學教學課堂的探究性和研究性特點[5]。學生在PBL教學法中能夠獨立思考問題、解決問題，從時間當中直接獲取經(jīng)驗。在教師的指導下，學生通過PBL教學法能夠自己成為有學習能力和學習效率的學習者，這是一名合格的醫(yī)務工作人員必備的素質(zhì)要求。

1.3 幫助形成臨床思維

在教學當中開展PBL教學法，能夠讓學生在面對臨床具體問題時學會結(jié)合整形原則和具體病例進行思考，在學習當中善于創(chuàng)新，學會使用多棵知識來分析、判斷和推理問題，得出自己的解決方案[6]。PBL教學法在整形外科學教學中能夠有效鍛煉學生的思維分析能力和隨機應變能力。PBL教學法打破了傳統(tǒng)基礎學科和臨床學科之間存在的界限，把基礎學科和臨床學科結(jié)合在一起，強化了學生對于多種學科知識的理解和記憶能力，讓學生學會融會貫通的使用多學科知識。

1.4 有利于教師隊伍建設

在整形外科教學中應用PBL教學法，首先要求教師需要具備豐富的理論知識，同時還需要相應的具備演繹推理能力、邏輯學知識和思維分析能力、行為科學、教育心理學相關能力[7]，這樣才能夠順利開展PBL教學法。PBL教學法的應用把教和學結(jié)合在一起，提升了教師隊伍的綜合素質(zhì)水平，擴大了教師自身知識面，也對于教師自己的思維創(chuàng)新發(fā)展起到了很大的作用。

2 在整形外科皮瓣理論教學中PBL教學方法的應用注意事項

據(jù)研究顯示，在整形外科學教學中應用PBL教學方法，也需要特別注意以下幾點問題。首先PBL教學方法對于教師自身的要求非常高，教師需要提前做好教學計劃，尋找典型的病例提供給學生進行分析討論，并且典型病例還是需要結(jié)合整形外科皮瓣理論教學知識的具體病例[8]。只有因地制宜的設計好教學問題，才能夠循序漸進的開展教學計劃。學生也需要在學習之前做好充分的討論準備，當教師把具體的病例和問題教給學生之后，學生需要積極主動地搜集和閱讀相關資料，分類歸納相關知識，在其中發(fā)現(xiàn)問題和分析問題[9]。PBL教學方法的應用強調(diào)了學生的主體地位，學生成立學習小組之后能夠應用溝通協(xié)作方法來進行充分的預備性討論，把具體的病例和問題系統(tǒng)化。教師在最后要進行引導式的教學總結(jié)，對于學生在討論過程中出現(xiàn)的不準確或者是不充足的地方進行糾正和補充，并為學生們提供國內(nèi)外關于這個問題的研究進展，控制好課堂討論問題的深度[10-11]。從問題的提出到后期的教學總結(jié)，一系列教學活動的開展能夠有效為學生提供自主探究問題的平臺，給學生一個展示自我的機會，讓學生成為自己學習的主人。

3 舉例說明在皮瓣理論教學PBL教學方法的應用

3.1 案例資料

浙江醫(yī)學高等?？茖W校在2016—2017年臨床專業(yè)實習學生以及其他院校的實習學生總共有70人，按照隨機抽顯得方法分成了觀察組和對照組兩組，每個組35人，其中包含有組長1～2個。對照組教學使用的是傳統(tǒng)教學方法，觀察組使用的則是PBL教學方法。這次主要教學的內(nèi)容是皮瓣的分類和設計、常見局部皮瓣和臨床應用。學生們通過學習能夠了解皮瓣的相關概念，皮瓣移植過程中的適應證以及皮瓣的分類等。通過臨床實踐還能夠掌握常見局部皮瓣的注意要點和設計方法等[12]。教學中教師使用的教材內(nèi)容為《整形外科學》、《美容與再造整形手術實例彩色圖譜》。

3.2 教學方法

對照組在教學中完全按照傳統(tǒng)教學模式開展，在課堂開始之前沒有對學生提出任何要求，教師在教學中那不就辦的為學生講述本次教學內(nèi)容，分析皮瓣設計的相關部分，使用了教材《美容與再造整形手術實例彩色圖譜》[13]中的案例圖片來進行講解，最后教師歸納總結(jié)本節(jié)課的教學重點，強調(diào)了其中的重點和難點。觀察組在教學之前先按照教師提出的預習問題進行預習準備工作。教師把學生們需要學習的內(nèi)容提前制作成問題，例如：皮瓣的概念是什么？皮瓣移植的適應證是什么？常見的皮瓣分類有哪些？皮瓣的設計原則有哪些？如何進行逆行設計？常見局部皮瓣設計的注意事項以及設計原理等。把問題傳達給學生之后，學生通過相互交流討論的當時自行解決問題。最終學習小組把自己的討論內(nèi)容做成PPT格式在課堂上進行統(tǒng)一討論。

3.3 結(jié)論

經(jīng)過不同小組的分類教學之后可見，在整形外科皮瓣教學中應用PBL教學方法，得出來的理論成績明顯比傳統(tǒng)教學方法的學生更加優(yōu)異，學生能夠靈活的掌握皮瓣臨床應用，把學生的學習積極性和主動性有效的發(fā)揮了出來，切實的掌握了皮瓣臨床應用。

4 結(jié)語

PBL屬于創(chuàng)新教學方法，在整形外科皮瓣教學中應用PBL教學方法，能夠有效提升學生的綜合素質(zhì)水平和課堂教學質(zhì)量，為社會提供真正的高素質(zhì)整形外科醫(yī)生。