助產(chǎn)士干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力的影響

李艷俠

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過程，初產(chǎn)婦由于對(duì)自然分娩的擔(dān)憂以及對(duì)疼痛的恐懼，導(dǎo)致產(chǎn)程配合不佳[1]。隨著醫(yī)療模式的改變，一個(gè)特殊的醫(yī)療角色—助產(chǎn)士出現(xiàn)，助產(chǎn)士是在正式助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具有同等能力，能獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士[2]。助產(chǎn)士與產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量以及母嬰安全有著直接關(guān)聯(lián)，助產(chǎn)士的技術(shù)水平以及操作能力的高低對(duì)于產(chǎn)科質(zhì)量具有舉足輕重的影響作用。助產(chǎn)士熟悉產(chǎn)程進(jìn)展編號(hào)，熟悉且可良好應(yīng)對(duì)產(chǎn)程突發(fā)情況，能夠應(yīng)用多年經(jīng)驗(yàn)幫助產(chǎn)婦正常分娩[2]。因此，本研究探討助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)對(duì)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2018年1月—2018年12月于本院待產(chǎn)的產(chǎn)婦98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組（n＝49）與對(duì)照組（n＝49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦；（2）單胎足月妊娠；（3）均為自然分娩；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有剖宮產(chǎn)指征者；（2）合并妊娠期并發(fā)癥者；（3）合并精神疾病者。試驗(yàn)組：年齡20～38歲，平均（27.86±2.43）歲，孕周38～41周，平均（39.21±0.36）周。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均（27.35±2.74）歲，孕周37～41周，平均（39.35±0.41）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)分娩干預(yù)，包括分娩知識(shí)宣教、深呼吸指導(dǎo)、情緒安撫、分娩指導(dǎo)等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受助產(chǎn)士助產(chǎn)干預(yù)模式干預(yù)，具體措施如下所示。（1）產(chǎn)前干預(yù)：產(chǎn)婦入院后，為每位產(chǎn)婦安排一名助產(chǎn)士全程陪伴，助產(chǎn)士要主動(dòng)為產(chǎn)婦及其家屬講解我院環(huán)境、醫(yī)院制度，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，并指導(dǎo)產(chǎn)婦每日進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦多吃新鮮的蔬菜、水果。同時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩技術(shù)指導(dǎo)，向每位產(chǎn)婦發(fā)放《自然分娩相關(guān)應(yīng)對(duì)手冊(cè)》，并結(jié)合視頻教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有更加直觀了解[3-5]。（2）產(chǎn)時(shí)干預(yù)：①第一產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正常飲食，并可以自由活動(dòng)，放松心情，不必過于緊張，每過1～2 h協(xié)助產(chǎn)婦排尿1次以保持膀胱空虛；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)指導(dǎo)其保持深而慢的呼吸頻率，并對(duì)于腰骶部疼痛明顯的產(chǎn)婦，護(hù)士使用雙手在產(chǎn)婦吸氣時(shí)按壓腰骶部以減輕疼痛；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦的丈夫安慰、支持、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦信心；囑咐產(chǎn)婦在宮縮疼痛的間歇期多次少量的食用高熱量、易消化的食物以補(bǔ)充體力。②第二產(chǎn)程：當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，雙足蹬在產(chǎn)床上，雙手抓好床把手，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的放松以及屏氣用力的方法，配合宮縮深呼吸，雙腿屈曲，正確應(yīng)用腹壓，宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松以恢復(fù)體力，把握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)進(jìn)行側(cè)切幫助產(chǎn)婦分娩，在胎兒前肩部娩出后使用縮宮素[6]。③第三產(chǎn)程：在胎兒成功娩出后，助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦娩出胎盤及胎膜，有節(jié)奏擠壓產(chǎn)婦腹部，使子宮宮底徹底放松，使用手掌按摩子宮前壁，用力均勻，每分鐘30次，不要過早牽拉臍帶以避免臍帶斷裂以及胎盤部分剝離，在胎盤及胎膜娩出后要仔細(xì)檢查，出現(xiàn)缺損要立即上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程（從臨產(chǎn)到子宮頸口全開）、第二產(chǎn)程（從宮口開全到胎兒娩出）、第三產(chǎn)程（從胎兒娩出到胎盤排出）及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（胎兒娩出后24h內(nèi)出血量大于500 mL），采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后24 h的出血量,在產(chǎn)婦生產(chǎn)完畢后將我院自制的會(huì)陰墊縱向平鋪在產(chǎn)婦臀下直到產(chǎn)后24 h，減去原會(huì)陰墊重量即為產(chǎn)后24 h出血量[7]。（3）采用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）評(píng)估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能，該量表共32個(gè)條目，分為結(jié)果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）兩個(gè)平行量表，采用10級(jí)評(píng)分法，分量表評(píng)分為16～160分，評(píng)分與自我效能呈正比[8]。（4）采用分娩應(yīng)對(duì)量表（CCB）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的分娩應(yīng)對(duì)能力，共16個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分16～64分，評(píng)分與分娩應(yīng)對(duì)能力呈正比[9]。（5）采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，兩組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）代表，兩組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能評(píng)分明顯較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩應(yīng)對(duì)能力、疼痛程度比較

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能比較（分，）

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩應(yīng)對(duì)能力評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，疼痛程度明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩應(yīng)對(duì)能力、疼痛程度比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩應(yīng)對(duì)能力、疼痛程度比較（分，）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯較對(duì)照組更短，產(chǎn)后出血量明顯較對(duì)照組更少（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在國(guó)外女性崇尚自然分娩，推崇助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩模式。助產(chǎn)士能夠獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟知分娩產(chǎn)程中的每種變化，其技術(shù)水平以及操作能力的高低對(duì)母嬰結(jié)局有著密切影響。隨著我國(guó)先進(jìn)分娩技術(shù)的不斷引入，我國(guó)香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出“助產(chǎn)士介入持續(xù)性照顧”的產(chǎn)科服務(wù)理念，而我國(guó)臺(tái)灣也規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提供以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的助產(chǎn)服務(wù)[11-12]。因此，本研究在國(guó)內(nèi)外先進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，積極探索高級(jí)助產(chǎn)服務(wù)模式，為本研究中自然分娩的初產(chǎn)婦提供以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的助產(chǎn)服務(wù)，幫助初產(chǎn)婦正確配合分娩，減少應(yīng)分娩時(shí)的負(fù)面情緒導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)，以提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，減少母嬰不良分娩結(jié)局，保障母嬰安全。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能評(píng)分明顯較對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)果說明，采用助產(chǎn)士助產(chǎn)干預(yù)能夠有效提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度，在分娩中予以初產(chǎn)婦專業(yè)的分娩指導(dǎo)，并予以初產(chǎn)婦鼓勵(lì)和肯定，在情感上支持初產(chǎn)婦，從而提高產(chǎn)婦的分娩自我效能，并提高初產(chǎn)婦的分娩信心[13-18]。表2中，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩應(yīng)對(duì)能力評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，疼痛程度明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)果提示，助產(chǎn)士助產(chǎn)干預(yù)能夠增強(qiáng)初產(chǎn)婦的意識(shí)活動(dòng)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦如何應(yīng)對(duì)分娩時(shí)的征兆，提高初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力，減少初產(chǎn)婦分娩時(shí)的慌亂和緊張，并且能夠降低初產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的感應(yīng)水平，降低初產(chǎn)婦的疼痛感受，減輕初產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒及心理應(yīng)激反應(yīng)[16]。從表3可知，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦的各產(chǎn)程進(jìn)程明顯較對(duì)照組更優(yōu)，產(chǎn)后出血量明顯較對(duì)照組更少（P＜0.05）。結(jié)果提示，通過助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理能夠有效指導(dǎo)初產(chǎn)婦配合分娩，促進(jìn)初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程的延長(zhǎng)耗費(fèi)高危初產(chǎn)婦的體力，減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[19]。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后出血量比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后出血量比較（）

綜上所述，助產(chǎn)士助產(chǎn)干預(yù)能夠提高自然分娩初產(chǎn)婦的自我效能，并提高其分娩應(yīng)對(duì)能力，減輕產(chǎn)時(shí)疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量，護(hù)理效果顯著。