李瑞麗 王杰 郭夢(mèng)云 許笑蕊

中醫(yī)婦科學(xué)是一門(mén)臨床課程，在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維是重中之重，其包括理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，其教學(xué)的目的是讓學(xué)生獲得較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，在臨床診療過(guò)程中，運(yùn)用中醫(yī)的思維對(duì)每個(gè)病案進(jìn)行辨證分析。其中，婦科檢查和人工流產(chǎn)是婦科最基本的操作，而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，教師多采用多媒體和口述方式講解知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以快速掌握大量的知識(shí)，但學(xué)生不能親自動(dòng)手操作，其臨床實(shí)踐能力得不到鍛煉。而醫(yī)學(xué)是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科[1]，學(xué)生將來(lái)是要走向臨床，治病救人，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有利用知識(shí)的能力，有熟練的臨床技能操作能力。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育的共識(shí)[2]，這種能力的灌輸和培養(yǎng)，應(yīng)貫穿整個(gè)中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)過(guò)程中。因此，在中醫(yī)婦科的教學(xué)過(guò)程中，我們?cè)黾恿藢?shí)訓(xùn)課程(婦科檢查和負(fù)壓吸引術(shù))，培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，以理論為底層基礎(chǔ)，以實(shí)訓(xùn)課為橋梁紐帶[3]，以期培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才。

1 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的重要性

在中醫(yī)婦科教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課的重視不夠，認(rèn)為只要牢記課本上的知識(shí)就可，會(huì)不會(huì)具體的操作無(wú)所謂，出現(xiàn)逃避實(shí)訓(xùn)課現(xiàn)象。因此，要想上好實(shí)訓(xùn)課，首先，我們要讓學(xué)生明白，實(shí)訓(xùn)課是中醫(yī)婦科學(xué)中不可或缺的一部分，是理論課的具體驗(yàn)證和延續(xù)，也是理論和臨床之間的一座橋梁。

在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，我們要強(qiáng)化理論知識(shí)，也要注重臨床技能操作，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。而實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，不僅可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，還培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，鍛煉了其動(dòng)手能力，使學(xué)生學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)很好地應(yīng)用于實(shí)際操作中，完成了從抽象到具體感知的轉(zhuǎn)變。可見(jiàn)，實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)十分重要，為將來(lái)學(xué)生走向臨床奠定了基礎(chǔ)。實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方式包括：實(shí)訓(xùn)課教學(xué)、集中到臨床見(jiàn)習(xí)等。

2 中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)特點(diǎn)

目前醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生人數(shù)較多，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，臨床患者不能配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，造成了學(xué)生”理論多，實(shí)踐少”的現(xiàn)狀[4]。為了有效提高教學(xué)質(zhì)量，高校實(shí)行了教學(xué)改革，加強(qiáng)對(duì)模具實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重視[5]。本校也開(kāi)展了模具實(shí)訓(xùn)教學(xué)，購(gòu)買(mǎi)了符合中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的模具，實(shí)訓(xùn)課采用模具教學(xué)，解決了以下問(wèn)題：真實(shí)患者不能接受多次檢查，真實(shí)患者不配合檢查等。

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實(shí)起來(lái)的[6]，其運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和方法，認(rèn)識(shí)和研究女性的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課和橋梁課[7]，繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)婦科學(xué)的實(shí)訓(xùn)課不同于其他學(xué)科，像婦科檢查和負(fù)壓吸引術(shù)都涉及到患者的隱私，而多數(shù)女性在患婦科疾病后，就醫(yī)過(guò)程中也很重視隱私的保護(hù)[8]，這就要求醫(yī)生在實(shí)際操作過(guò)程前，和患者充分溝通，提高患者對(duì)婦科相關(guān)檢查和操作的認(rèn)知度，取得患者的配合和充分理解，同時(shí)，還要注意保護(hù)患者的隱私。特別是婦科男醫(yī)生在給女患者做檢查時(shí)，必須有其他的女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。比如，婦科檢查如果僅采用課堂教學(xué)的方式進(jìn)行講解，教師即使反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在做婦科檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，態(tài)度嚴(yán)重，語(yǔ)言親切，盡量降低患者痛苦和增加患者的配合度，學(xué)生仍不能深刻地體會(huì)給患者做婦科檢查的要領(lǐng)。而采用實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的方式，講師講解一遍婦科檢查的知識(shí)，并操作一次婦科檢查，讓學(xué)生記憶婦科檢查的要領(lǐng)后，再親自動(dòng)手操作婦科檢查，這樣，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)了其學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)手能力，學(xué)生們?cè)谟H自操作后，還會(huì)有一種自豪感和成就感，知識(shí)掌握的更加牢固，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單純的課堂教學(xué)模式。

3 中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)訓(xùn)課的實(shí)施方式

多年來(lái)，我們根據(jù)中醫(yī)婦科學(xué)的課程特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力，采用婦科模具進(jìn)行婦科實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，具體方法如下。

3.1 課前預(yù)習(xí)

課前預(yù)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)生普遍反映課前預(yù)習(xí)對(duì)提高課堂效果的確起到至關(guān)重要的作用[9]。因此，在上實(shí)訓(xùn)課前，教師會(huì)告知學(xué)生進(jìn)行有計(jì)劃的課前預(yù)習(xí)，要求學(xué)生通過(guò)看書(shū)、查閱相關(guān)資料了解實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容，并記錄自己不理解的內(nèi)容和疑問(wèn)，待實(shí)訓(xùn)課時(shí)，可以和老師探討，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

3.2 實(shí)訓(xùn)課分組

我們學(xué)校有專門(mén)的實(shí)訓(xùn)課教室和婦科模具，給婦科實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)展提供了很好的平臺(tái)。在上實(shí)訓(xùn)課前，學(xué)習(xí)委員會(huì)把本班級(jí)的學(xué)生分成4組，這4組學(xué)生被分配到4個(gè)實(shí)訓(xùn)課教室，有專門(mén)的教師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容的講解、操作和考核等，盡量確保每位同學(xué)都能聽(tīng)得清楚、看得明白，都有親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，充分理解并掌握實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容，達(dá)到實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的目的。分組后進(jìn)行小班教學(xué)，避免了很多學(xué)生圍觀教師，解決了大班教學(xué)效果不好的問(wèn)題[10]。

3.3 教師講解

實(shí)訓(xùn)課時(shí)，教師通過(guò)PPT把實(shí)訓(xùn)課知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，比如負(fù)壓吸引術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟和并發(fā)癥等。婦科檢查的基本要求、檢查方法、步驟和記錄內(nèi)容。學(xué)生不但要掌握負(fù)壓吸引術(shù)和婦科檢查的步驟，還要掌握其相關(guān)知識(shí)，才能更好地進(jìn)行操作。

3.4 教師操作

講解實(shí)訓(xùn)課的相關(guān)知識(shí)后，教師利用婦科模具進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)和婦科檢查的操作，邊操作邊講解，讓學(xué)生充分理解和明白如何進(jìn)行操作。若學(xué)生有疑問(wèn)，隨時(shí)進(jìn)行解答。

3.5 學(xué)生觀看視頻

實(shí)驗(yàn)課上因時(shí)間有限，教師不可能多次反復(fù)地重復(fù)講解，學(xué)生可以拷貝視頻教學(xué)資料，課后可以借助視頻復(fù)習(xí)并鞏固操作過(guò)程,可提高教學(xué)效果[11]。

教師操作后，進(jìn)行觀看視頻環(huán)節(jié)。我們教研室有專門(mén)的負(fù)壓吸引術(shù)和婦科檢查的視頻，這些視頻是專門(mén)教學(xué)用的，在實(shí)際人體進(jìn)行操作的，比模具更加直觀，更真實(shí)，更接近臨床，加深學(xué)生的印象，學(xué)生可以對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步理解。

3.6 小組練習(xí)

學(xué)生觀看視頻后，進(jìn)入小組練習(xí)環(huán)節(jié)，小組內(nèi)的同學(xué)可以進(jìn)行討論和互相指導(dǎo)操作，小組內(nèi)解決不了的疑問(wèn)，老師可以進(jìn)行解答。老師若發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作不規(guī)范之處，及時(shí)進(jìn)行糾正。

3.7 考核

學(xué)生是否掌握了所學(xué)內(nèi)容，是否達(dá)到了實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的目的，這就需要通過(guò)考核對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，考核有利于達(dá)到人才培養(yǎng)目的，促進(jìn)學(xué)生能力的提升[12]。實(shí)訓(xùn)課的考核與傳統(tǒng)的試卷考試不同，其更注重學(xué)生能力的考核。我們制定了考核表（考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），重點(diǎn)考核學(xué)生的臨床技能操作能力，要求學(xué)生口述操作的同時(shí)，進(jìn)行婦科檢查或負(fù)壓吸引術(shù)的演示，最后給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，作為形成性成績(jī)的一部分。

4 小結(jié)

中醫(yī)婦科學(xué)是一門(mén)臨床主干課程，而臨床技能操作是醫(yī)學(xué)生必須要掌握的，臨床操作技能的高低也是決定醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后能力高低的關(guān)鍵因素之一[13]，因此，培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力是教學(xué)的重點(diǎn)。加強(qiáng)中醫(yī)婦科實(shí)訓(xùn)課的探索，有助于激發(fā)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，可提高學(xué)生的臨床技能操作能力，增加學(xué)生的課堂參與度，提高教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，我們盡己所能，讓實(shí)訓(xùn)課堂充滿智慧、具有吸引力，讓學(xué)生有所收獲。但目前實(shí)訓(xùn)課還存在一些不足之處，比如：實(shí)訓(xùn)教室偏少和開(kāi)放時(shí)間不長(zhǎng)，將來(lái)，我們要加大實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放力度，增加實(shí)訓(xùn)教室，并配置相關(guān)教師，隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生操作。這樣可以彌補(bǔ)學(xué)時(shí)不足的遺憾，讓學(xué)生自主選擇合適的時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室熟悉婦科的模具和婦科的基本技能操作，對(duì)自己薄弱的技能操作進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。學(xué)生畢業(yè)后，可以更快的融入到臨床工作中。