蘆起 趙琪

眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)具有醫(yī)患矛盾大、教育周期長、花費(fèi)大等特點(diǎn)，近年國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部探索出5年醫(yī)學(xué)院校本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，建立了院校教育與畢業(yè)后教育的無縫對接，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生執(zhí)業(yè)勝任能力提升為主線的遞進(jìn)式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式[1]。“全面二孩”政策使得兒童基數(shù)增多與兒科人才短缺的矛盾愈加凸顯，社會對高質(zhì)量的兒科人才需求日益增大，如何建立符合“5+3”模式下臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系則成為目前研究生教改亟待研究的重點(diǎn)。重慶醫(yī)科大學(xué)作為西南片區(qū)最大的兒科專業(yè)人才輸出“基地”，對比汲取國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，通過前期調(diào)研，積極實(shí)踐探索建立“5+3”模式下兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系。

1 背景及現(xiàn)狀

以往兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)缺少健全的臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，舊培養(yǎng)模式下的兒科專業(yè)學(xué)位研究生往往缺乏全面的兒科專業(yè)知識及臨床能力，無法勝任兒科醫(yī)師工作。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的實(shí)施，促成實(shí)用合理的專碩培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)了碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、碩士畢業(yè)證書及學(xué)位證書四證合一[2]。分段式培養(yǎng)保障了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的連貫性，對臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提出了相當(dāng)高的要求[3]，新模式下的兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式需進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整。然通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)當(dāng)前部分高校，包括我校兒科專業(yè)，其研究生教育培養(yǎng)尚不能完全適應(yīng)國家要求。

2 當(dāng)前培養(yǎng)模式中的問題

隨著二胎政策的開放，社會對兒科人才的需求量越來越大，臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)碩士學(xué)位授予位點(diǎn)增多，招生規(guī)模也漸漸擴(kuò)大，這使得我國臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)學(xué)位研究生基數(shù)急劇增多?！?+3”模式在個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制帶來新的機(jī)遇的同時，也折射出目前研究生教育體系的種種問題，而這些問題制約著兒科專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量的提高。

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)不清，方式被動

有別于科研型研究生，專業(yè)型兒科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是提供具有較高臨床診療能力、臨床思維、臨床操作能力的兒科醫(yī)師，通過“5+3”模式培養(yǎng)，鍛煉扎實(shí)的臨床技能[4]。部分高校尚未認(rèn)識專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特點(diǎn)及目的，忽視了研究生的臨床系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致并軌培養(yǎng)最終效果甚微。對于臨床病例的討論往往由學(xué)生匯報病史，帶教老師用幻燈片講解，臨床部分教學(xué)活動開展過于形式化，尚未脫離以“教”為主的理念，部分研究生走馬觀花，缺少自主性。

2.2 研究生課程設(shè)置不合理

先針對于兒科專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生已建設(shè)了有別于科研型研究生的特色性課程，但仍有部分課程對醫(yī)療實(shí)踐的貢獻(xiàn)意義有待考究。且課程內(nèi)容涵蓋范圍較窄，缺乏醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等綜合能力的培養(yǎng)。此外，課程時間安排往往不能完全契合臨床輪轉(zhuǎn)時間，部分研究生需要向科室請假，甚至于錯過上課。課程設(shè)置不夠精簡，致使學(xué)生分身乏術(shù)，降低效率。

2.3 導(dǎo)師與研究生聯(lián)系不夠緊密

現(xiàn)培養(yǎng)過程中，學(xué)生與導(dǎo)師的聯(lián)系過于松散，因此導(dǎo)致學(xué)生在培養(yǎng)過程中缺少監(jiān)督負(fù)責(zé)人，缺乏導(dǎo)師直接具體的指導(dǎo)。由于研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后多數(shù)時間用于參與臨床工作，對課題組的科研貢獻(xiàn)較少，導(dǎo)師在繁重的科研負(fù)擔(dān)下往往難以投入較多精力安排研究生臨床實(shí)踐，導(dǎo)致研究生與導(dǎo)師在臨床與科研上時間匹配困難，溝通相對較少。

2.4 研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價體系尚不完善

研究生培養(yǎng)質(zhì)量的考核評價體系主要包括：課程考核，輪轉(zhuǎn)出科考核，結(jié)業(yè)綜合考核以及論文答辯考核四個方面。課程考核包括課程期末考試和臨床醫(yī)療相關(guān)講座的學(xué)分，輪轉(zhuǎn)出科考核及結(jié)業(yè)綜合考核主要是從臨床理論和臨床操作兩方面綜合地對學(xué)生進(jìn)行評價。目前部分考核評價工作缺乏實(shí)際的監(jiān)督效力，部分講座學(xué)分的獲取、科室出科考核及評價均過于形式化，沒有相應(yīng)的督促效果，無法準(zhǔn)確評價研究生該培養(yǎng)階段的實(shí)際水平。

3 構(gòu)建“5+3”兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的改革策略

3.1 明確目標(biāo)，采用多樣化教學(xué)方式

各醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)體系建立中需理解兒科專業(yè)學(xué)位是針對社會需要，為培養(yǎng)具有職業(yè)素養(yǎng)及較強(qiáng)專業(yè)能力，能適應(yīng)承擔(dān)臨床兒科診療工作的兒科醫(yī)生[5]，“5+3”模式的建立是為了解決研究生教育與行業(yè)準(zhǔn)入之間的矛盾，培養(yǎng)會看病的兒科醫(yī)生。培養(yǎng)過程中應(yīng)采取多樣教學(xué)模式激發(fā)主動性，合理的創(chuàng)新教學(xué)方式能保證高質(zhì)高效的授課，如常見的案例教學(xué)法及幕課教學(xué)法等。PBL教學(xué)法是以案例為主體，以問題為導(dǎo)向，在仿真問題的基礎(chǔ)上激發(fā)學(xué)生主動性的學(xué)習(xí)方法[6]。幕課學(xué)習(xí)是網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行的一種具有充分場所及時間自由性的學(xué)習(xí)方式[7]，適用于兒科專業(yè)型研究生臨床和課程學(xué)習(xí)兩頭兼顧的情況。

3.2 優(yōu)化課程

臨床兒科專業(yè)型研究生的課程設(shè)置需精細(xì)劃分，內(nèi)容涵蓋臨床理論知識、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)溝通技巧及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等[8]，注重兒科專業(yè)型研究生多方面素質(zhì)培養(yǎng)，充分考慮臨床兒科醫(yī)生未來職業(yè)診療過程所需能力培養(yǎng)。課程時間設(shè)置上做到與臨床輪轉(zhuǎn)時間安排相互契合，避免臨床工作與課程時間沖突的情況[9]。同時，在針對兒科專業(yè)型研究生課程設(shè)置時，由于學(xué)時限制，應(yīng)符合臨床常見診療情況來進(jìn)行安排，課程設(shè)置需精簡合理，精煉而全面地囊括符合研究生教育要求的知識節(jié)點(diǎn)，保障高質(zhì)量授課。

3.3 加強(qiáng)師生交流

各高校應(yīng)明確指明導(dǎo)師義務(wù)，同時平衡導(dǎo)師收入與工作量，將研究生教育及職業(yè)能力培養(yǎng)與導(dǎo)師職業(yè)評價相掛鉤，從而提高導(dǎo)師與研究生相互溝通的積極性[10]。導(dǎo)師組需進(jìn)行專業(yè)的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力培訓(xùn)，以具備幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床培養(yǎng)過程中的問題、糾正問題的素質(zhì)，保證無論在臨床思維、專業(yè)知識、實(shí)踐技能、醫(yī)德素養(yǎng)各個方面，均具引導(dǎo)指領(lǐng)學(xué)生達(dá)到培養(yǎng)要求的能力[11]。

3.4 完善評價考核體系

臨床醫(yī)學(xué)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核分為課程考核、日?？己恕⒊隹瓶己?、畢業(yè)考核部分[12]，每個考核部分都應(yīng)制定詳細(xì)的考核目標(biāo)、內(nèi)容及方式。日?？己恕⒊隹瓶己思爱厴I(yè)考核除理論內(nèi)容外，需囊括兒科專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治素養(yǎng)、臨床技能考核，研究生管理部門應(yīng)設(shè)置專門的監(jiān)督小組對評價考核流程進(jìn)行監(jiān)督，保障考核評價流程的公正客觀[13]。

綜上，“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的兒科專業(yè)型研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系在不斷改進(jìn)中，在現(xiàn)有培養(yǎng)體系基礎(chǔ)上制定目標(biāo)明確的培養(yǎng)模式，精煉課程，明確導(dǎo)師責(zé)任，構(gòu)建完善的評價考核流程，才能健全兒科專業(yè)型研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，培養(yǎng)出符合新時代要求的兒科人才。