謝楓

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的不僅在于更好的幫助公立醫(yī)院進(jìn)行有效的改革，同時(shí)也能夠達(dá)到幫助醫(yī)院解決現(xiàn)實(shí)工作中存在的一系列就醫(yī)問題，近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度也開始成為了建設(shè)健康中國的重大戰(zhàn)略措施[1-2]。早在2011年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，在此次發(fā)布之中提出了一項(xiàng)關(guān)于“積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理”的重要任務(wù)，并將其認(rèn)為是推動(dòng)醫(yī)院管理科學(xué)化，明確現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。不過結(jié)合以往現(xiàn)代醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，其中還存在著不同程度的定位不明確、公益性模糊、內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不清晰等一些問題，需要進(jìn)一步的深化及改革[5]。本文即針對(duì)以章程為統(tǒng)領(lǐng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立及實(shí)施等一系列問題出發(fā)，做出如下思考及建議：

1 醫(yī)院章程的內(nèi)涵及特征

目前在我國范圍內(nèi)關(guān)于醫(yī)院章程尚未存在統(tǒng)一的定義，但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)以及醫(yī)院當(dāng)代發(fā)展要求發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院章程可作為醫(yī)院依法自主辦院，實(shí)施管理以及相應(yīng)規(guī)章制度，履公益智能的一個(gè)行為準(zhǔn)則[6]?，F(xiàn)代醫(yī)院在運(yùn)行及管理期間需要將章程作為有關(guān)的依據(jù)，制定出內(nèi)部管理制度以及規(guī)范性文件，按照其所規(guī)定的內(nèi)容給予提供有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而建立起有效的管理機(jī)制。而章程本身作為保證醫(yī)院長期發(fā)展的最基本綱領(lǐng)以及行動(dòng)原則，需要具備以下幾點(diǎn)特征，第一個(gè)特征是穩(wěn)定性，主要是指醫(yī)院能夠較長的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮穩(wěn)定的作用，從而確保醫(yī)院長期發(fā)展。第二個(gè)特征是約束性，其重點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)院的性質(zhì)、辦醫(yī)方向、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、職工的權(quán)利及義務(wù)等給予制定明確的規(guī)定及秩序。第三點(diǎn)是權(quán)威性，醫(yī)院內(nèi)部人員需要將醫(yī)院章程作為最基礎(chǔ)以及最根本的綱領(lǐng)性文件。

2 醫(yī)院章程的重要性

結(jié)合當(dāng)今文件我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在建立過程中存在著以下幾點(diǎn)常見的問題，分別是醫(yī)院公益性模糊、定位不夠準(zhǔn)確等，這些因素則從多個(gè)角度對(duì)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展帶來了較大的影響。另外，管理體系上所存在的在管辦不分以及政事不分的現(xiàn)狀，均能夠?qū)е箩t(yī)院缺乏其真正的經(jīng)營自主權(quán)利，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不清晰或者是日常醫(yī)院工作運(yùn)行效果較差等，均能夠?qū)︶t(yī)院的正常運(yùn)行帶來較大的影響[7]。因此，目前現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立以及完善仍然需要克服不同方面的問題，從中尋找出解決的途徑，從而保障醫(yī)院能夠在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮出更大的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于每位患者以及社會(huì)人群，確保醫(yī)院的公益性不會(huì)發(fā)生偏移。

3 醫(yī)院章程的基本框架及內(nèi)容

醫(yī)院的章程在運(yùn)行期間不僅需要對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)作做出相應(yīng)的管理以及規(guī)定，還需要體現(xiàn)出以患者以及醫(yī)務(wù)人員為中心的工作理念，從而確保醫(yī)院管理自主權(quán)的實(shí)施，并樹立有效的監(jiān)督機(jī)制[8]。結(jié)合以往研究我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院章程的基本框架結(jié)構(gòu)如下：在總則中需要明確章程的法律法規(guī)、醫(yī)院本身的屬性及性質(zhì)、所需要執(zhí)行的任務(wù)等，而在分則中需要包括醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)相關(guān)情況、所包括的業(yè)務(wù)范圍、運(yùn)行機(jī)制以及權(quán)利及義務(wù)等，在附則中則需要是作為補(bǔ)充說明的框架。

4 醫(yī)院章程的實(shí)施建立

4.1 醫(yī)院章程的制定

醫(yī)院章程需要接受相應(yīng)的指導(dǎo)，從而為醫(yī)院內(nèi)各級(jí)以及各類醫(yī)院制定章程并提供統(tǒng)一的研究指導(dǎo)[9]。在制定的章程中不僅需要體現(xiàn)出出資人的意志，還需要想辦法的適應(yīng)醫(yī)院本身的處理制度，對(duì)本醫(yī)院具有的章程進(jìn)行修訂。另外，醫(yī)院章程需要保證醫(yī)院內(nèi)黨組織發(fā)揮出核心的監(jiān)督作用，形成各個(gè)環(huán)節(jié)約束及監(jiān)督，維護(hù)各個(gè)醫(yī)院及部門的重要地位，從而有效的實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。此外，醫(yī)院還需要依照規(guī)定制定章程，充分的體現(xiàn)出以患者以及醫(yī)療工作人員為中心的辦院理念。

4.2 醫(yī)院章程如何為現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)

第一點(diǎn)是醫(yī)院的章程需要聚焦并覆蓋于醫(yī)院的內(nèi)部管理、運(yùn)行管理以及業(yè)務(wù)管理等，從而有效的推動(dòng)內(nèi)部管理制度的建立[10]。第二點(diǎn)是醫(yī)院的章程需要確保醫(yī)院能夠有合理的科學(xué)依據(jù)所追尋，并按照章程制定出內(nèi)部的管理文件以及規(guī)定性文件。第三點(diǎn)是需要建立并健全醫(yī)院章程實(shí)施相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，更好的對(duì)醫(yī)院內(nèi)部及外部的管理情況進(jìn)行連接，形成民主管理，為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)提供有利的服務(wù)基礎(chǔ)。第四點(diǎn)是充分的保障醫(yī)院章程的效力，要求章程制定或修訂之后首先要在全院范圍內(nèi)征集意見，然后報(bào)主管部門審查，以確保其符合治院綱領(lǐng)，具有一定的權(quán)威性。

5 建議醫(yī)院章程的意義

早在2011年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)了面向社會(huì)提供公益服務(wù)的事業(yè)單位需要建立并健全法人的治理結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了如何采取合理合法的手段制定事業(yè)單位章程的重要性[11]。在隨后的2012年5月，由中央機(jī)構(gòu)的編制委員會(huì)制定并頒發(fā)了《事業(yè)單位章程示范文本》，為諸多國內(nèi)醫(yī)院章程的建立提供了有利的參考依據(jù)[12]。在2015年5月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》中也指出了建議醫(yī)院建立章程的重要性，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療事業(yè)單需要辦醫(yī)的職能，配合公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。在近年來推行出來的《指導(dǎo)意見》中，第一次開始從頂層的計(jì)劃當(dāng)中明確了各級(jí)各類醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院章程的建立，確定了章程在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以及建設(shè)當(dāng)中的重要地位，強(qiáng)調(diào)了其在實(shí)際臨床工作中的較高應(yīng)用價(jià)值。從一方面來說，章程可作為一個(gè)醫(yī)院的基本綱領(lǐng)及行為方面的準(zhǔn)確，章程對(duì)于醫(yī)院來說，相當(dāng)于負(fù)責(zé)其的一個(gè)憲法，不僅強(qiáng)調(diào)并規(guī)定了醫(yī)院的性質(zhì)以及半院的宗旨、獨(dú)特的功能定位以及未來的發(fā)展方向，同時(shí)也明確了醫(yī)院的管理框架以及其具有的責(zé)任體系，被認(rèn)為是醫(yī)院制定各類規(guī)章制度的一個(gè)最重要的基礎(chǔ)與前提。只有在確定了章程之后，才能夠?qū)⒄鲁套鳛榻y(tǒng)領(lǐng)，從而制定了與其相互呼應(yīng)及適應(yīng)的規(guī)章制度與體系。此外，還能夠把國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革以及決策部門的規(guī)定部署到醫(yī)院日常的運(yùn)營以及管理工作當(dāng)中，有效的將政府的治理與醫(yī)院的管理進(jìn)行有效的鏈接，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營。在另一方面，建立醫(yī)院章程的必要性上出發(fā)，公立醫(yī)院通常被當(dāng)做是醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著為患者以及人民健康服務(wù)的最重要使命，通過維護(hù)醫(yī)院的公益性，則需要利用章程這一個(gè)根本的法則，從而建立起正確的辦院方向，更好的推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)的健康發(fā)展以及進(jìn)一步的完善。

6 建立醫(yī)院管理制度的幾個(gè)基本原則

第一個(gè)原則為公益原則.公立醫(yī)院作為我國整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)主體，堅(jiān)持著以人民健康為中心，其基本的工作職責(zé)在于有效的保障并促進(jìn)人民的健康，同時(shí)也用于追求社會(huì)效益，被認(rèn)為是經(jīng)營管理的一個(gè)最高準(zhǔn)則。在建立醫(yī)院管理制度時(shí)，需要從我國的實(shí)際情況出發(fā)，符合我國的基本國情，同時(shí)把人民的健康利益放在優(yōu)先發(fā)展的最高地位，從而更好的全方位的保證人民的健康。第二個(gè)原則為將科學(xué)以及規(guī)范的制度作為醫(yī)院高效運(yùn)行的一個(gè)重要基礎(chǔ)，在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程當(dāng)中，同樣需要對(duì)科學(xué)性原則引起足夠的重視。

7 小結(jié)

醫(yī)院章程作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中一個(gè)重要的內(nèi)容及問題，同時(shí)也可作為醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院需要結(jié)合我國的基本國情出發(fā)，并結(jié)合醫(yī)院的院情，更加深層次的挖掘本醫(yī)院的特色以及其具備的應(yīng)用價(jià)值，將各個(gè)法律法規(guī)作為依據(jù)，從而制定有效有利的醫(yī)院章程，保證醫(yī)院章程能夠更加有利的實(shí)施，最終使得醫(yī)院的工作能夠更加的科學(xué)化以及精細(xì)化的發(fā)展，更好的提高醫(yī)院發(fā)揮其衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的功能及作用，確保醫(yī)院公益性的最大化實(shí)現(xiàn)。