黃靜

冠心病屬于心臟病癥之一，近幾年，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，發(fā)病人群主要集中在老年人中[1]，臨床根據(jù)病癥的表現(xiàn)，對其進(jìn)行分型，有：心絞痛型，隱匿型，心力衰竭，心律失常[2-3]，猝死以及心肌梗死型，冠心病嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全。目前，治療冠心病的方法有藥物治療、冠狀動脈介入治療等，介入治療的特點有患者恢復(fù)快[4]，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，患者在手術(shù)后臨床癥狀能夠得到顯著改善，且擴(kuò)張了冠狀動脈，效果明顯，但是由于此種治療手段屬于侵入性操作，所以很容易給患者造成損傷[5]，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，所以本文就針對老年冠心病患者在行介入手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，總結(jié)其護(hù)理措施，具體報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

將本院2016年12月到2018年11月期間收治的104例老年冠心病患者作為本次研究對象，所有患者均行介入手術(shù)治療，并均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。104例患者中，男51例，女53例，最大年齡76歲，最小年齡60歲，中位年齡（64.85±2.76）歲，73例經(jīng)行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)，31例經(jīng)行冠狀動脈腔內(nèi)成形手術(shù)；91例患者經(jīng)橈動脈路徑行介入治療，其余13例患者因為橈動脈穿刺失敗改行股動脈路徑行介入治療。

1.2 方法

對患者采取手術(shù)前教育，并針對性行心律失常護(hù)理，消化道出血護(hù)理，穿刺部位出血或是皮下血腫護(hù)理措施，血管迷走神經(jīng)反射護(hù)理措施，尿潴留護(hù)理，以及飲食指導(dǎo)。

手術(shù)前健康教育：由于老年患者的心理承受能力較弱，對自身缺乏信心，再加上對手術(shù)比較恐懼，所以很容易產(chǎn)生抵觸的心理，為此，護(hù)理人員需要對患者的生理狀況、心理狀況進(jìn)行評估門之后根據(jù)其文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的不同，給予疾病的介紹和手術(shù)前的教育，以通俗易懂的方式使其了解相關(guān)的知識，并告知其防止措施以及手術(shù)的意義。介紹手術(shù)方法與過程，與患者和家屬進(jìn)行交流，耐心的回答其提出的問題與疑慮，提高其手術(shù)與后期康復(fù)治療的信心，使患者能夠在輕松愉悅的氛圍中了解疾病，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而使治療效果更優(yōu)質(zhì)。

心律失常護(hù)理：患者在手術(shù)后會有心肌神經(jīng)叢受到損傷的表現(xiàn)，所以在手術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命指標(biāo)，觀察其是否有血壓和心率上的變化，若血壓降低，及時給予升壓藥物，另外，還需要觀察患者情緒的變化，以免由于患者心理緊張造成心律失常的發(fā)生，要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持其平和的心態(tài)，若患者發(fā)生心絞痛癥狀，及時處理，避免病情惡化。

尿潴留護(hù)理：該并發(fā)癥的發(fā)生與患者精神緊張和不良習(xí)慣等存在相關(guān)性，為了避免患者手術(shù)后發(fā)生尿潴留，護(hù)理人員在手術(shù)前就要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者養(yǎng)成正確的床上排便習(xí)慣，若發(fā)生尿潴留，護(hù)理人員需要對患者的腹部進(jìn)行熱敷，以此緩解癥狀，必要時要行導(dǎo)尿手術(shù)，以解除尿潴留。

消化道出血護(hù)理：手術(shù)后，患者存在消化道出血的風(fēng)險，為此，需要在手術(shù)后服用阿司匹林和低分子肝素鈉，在抗凝之后很容易發(fā)生惡心或是嘔吐等癥狀，部分患者的出血量會在800毫升以上，此種情況應(yīng)該考慮畸形潰瘍消化道出血的情況。為避免患者服用藥物后造成胃黏膜損害，可以用生理鹽水進(jìn)行稀釋，這樣能夠在一定程度上減少胃刺激。

穿刺部位出血或是皮下血腫護(hù)理：護(hù)理人員要觀察患者的穿刺位置，若發(fā)生出血情況，則需要及時止血，進(jìn)行壓迫，時間可以持續(xù)15分鐘，為避免患者血腫，需要避免患者過早活動，根據(jù)出現(xiàn)血腫的時間采用措施，血腫24小時內(nèi)用冰袋敷，24小時后用溫水熱敷，若壓迫和包扎穿刺處出血還繼續(xù)，則需要重新巴扎。

血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理：由于患者精神高度緊張，所以很容易出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射情況，出現(xiàn)后，需要給予患者靜脈注射阿托品和多巴胺進(jìn)行治療，并觀察患者的心率與血壓變化，維持血液通路。消除患者的緊張情緒，向其介紹拔管的過程，減少患者不必要的緊張。

飲食指導(dǎo)：盡量縮短患者的禁食時間，以此維持患者的體力，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，叮囑患者在手術(shù)前一天減少飲水量，控制患者體內(nèi)水量的攝入，叮囑患者手術(shù)前后應(yīng)該以清淡或是容易消化的食物為主，不能食用油膩或是刺激性的食物。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

采取本院自己設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量評定表對患者護(hù)理效果予以評估，主要包含護(hù)理工作人員溝通能力評分項目、操作技術(shù)熟練度評分項目、護(hù)理責(zé)任心評分項目、主動服務(wù)評分項目、應(yīng)急能力評分項目、護(hù)理書寫規(guī)范評分項目，各項目滿分均是100分，分?jǐn)?shù)高表示護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0軟件對患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

104例冠心病患者均成功完成介入手術(shù)，其中有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，1例嚴(yán)重心律失常，2例消化道出血，3例穿刺部位出血，2例尿潴留，1例血管迷走神經(jīng)反射，9例患者在經(jīng)過針對治療后均痊愈，并康復(fù)出院。分析患者的護(hù)理效果，護(hù)理工作人員溝通能力評分是（97.50±5.87）分，操作技術(shù)熟練度評分是（92.36±3.58）分，護(hù)理責(zé)任心評分是（91.12±4.60）分，主動服務(wù)評分是（98.63±4.51）分，應(yīng)急能力評分是（92.54±3.12）分，護(hù)理書寫規(guī)范評分是（93.58±3.25）分。

3 討論

介入手術(shù)是治療冠心病的有效手段，但是在手術(shù)之后，患者很容易發(fā)生并發(fā)癥，為此，臨床需要對患者發(fā)生的并發(fā)癥狀進(jìn)行針對性的護(hù)理和治療，常見的并發(fā)癥有：尿潴留，穿刺部位出血[6]，消化道出血以及血管迷走神經(jīng)發(fā)射和心律失常等，嚴(yán)重影響了患者的健康，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施以及飲食指導(dǎo)后，會一定程度降低并發(fā)癥的危害[7]，當(dāng)然，護(hù)理措施的實施也對護(hù)理人員提出了高要求[8-9]，只有護(hù)理人員具備較高的專業(yè)技術(shù)和良好的綜合素質(zhì)，才能夠有效提高護(hù)理的整體質(zhì)量[10-12]，為此，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其臨床實踐能力。此外，護(hù)理人員還需要對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，密切觀察患者的各項證明體征，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

在周海艷[13]的研究中，主要選擇65例慢性冠心病患者的臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性分析，其采用手術(shù)前教育，心律失常護(hù)理，消化道出血護(hù)理，穿刺部位與皮下血腫護(hù)理以及尿潴留護(hù)理措施，并對血管迷失神經(jīng)反射情況做好急救物品的準(zhǔn)備工作，若拔管時患者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，則需要將患者的頭部偏向一側(cè)，為患者吸氧，給予患者阿托品等藥物的注射，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者要盡量縮短禁食的時間，以此保持體力和體液指標(biāo)，另外，需要給予患者適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，在手術(shù)前叮囑患者減少飲水量，食物應(yīng)該以清淡、容易消化的為主，經(jīng)過一系列護(hù)理措施后，65例患者的護(hù)理結(jié)果顯示：所有患者均順利完成手術(shù)治療，其中1例嚴(yán)重心律失常，1例尿潴留，3例穿刺部位出血，1例消化道出血，以及1例血管迷走神經(jīng)反射，在經(jīng)過針對性的治療與護(hù)理后均痊愈，并出院。這與本次的研究結(jié)果相似，在本次研究結(jié)果表明：104例冠心病患者均成功的完成介入手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥的患者有9例，主要包括：1例嚴(yán)重心律失常，3例穿刺部位出血，2例尿潴留，1例血管迷走神經(jīng)反射，2例消化道出血，9例患者在經(jīng)過針對性治療后均痊愈，并康復(fù)出院。另外，護(hù)理工作人員溝通能力評分是（97.50±5.87）分，操作技術(shù)熟練度評分是（92.36±3.58）分，護(hù)理責(zé)任心評分是（91.12±4.60）分，主動服務(wù)評分是（98.63±4.51）分，應(yīng)急能力評分是（92.54±3.12）分，護(hù)理書寫規(guī)范評分是（93.58±3.25）分。由此可見，介入手術(shù)治療的效果明顯，發(fā)生并發(fā)癥的患者在經(jīng)針對性護(hù)理后均痊愈、康復(fù)，且明顯提升了患者護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，介入手術(shù)治療冠心病后的并發(fā)癥狀，經(jīng)針對性護(hù)理措施的效果明顯，由此可說明，介入手術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的患者在出院后未經(jīng)隨訪，這也是本次研究的不足，以后在護(hù)理工作中會繼續(xù)完善。