金 晶,潘廷芳,楊 萍,馬 超,管遠志

(北京協(xié)和醫(yī)學院教務處，北京 100730)

八年制臨床醫(yī)學教育是國家針對現階段社會高質量醫(yī)學專業(yè)人才儲備不足而實施的一項醫(yī)學教育學制改革。八年制臨床醫(yī)學專業(yè)采取小規(guī)模招生，試辦高校每年招生規(guī)?；究刂圃?00人以下，與美國醫(yī)學教育招生人數相當，都屬于醫(yī)學精英教育的范疇。作為醫(yī)學精英教育的對象，在人才選拔和錄取標準上應有嚴格的條件限制。我國八年制人才選拔主要以高考成績作為決定性標準，高考成績占錄取時分值的80%甚至100%[1]，是一種以認知性知識(cognitive knowledge)標準為主的人才選拔模式。美國的醫(yī)學人才選拔要求完成大學本科教育，本科成績、入學考試等分數不是錄取的決定性標準，還需充分考察專家推薦信、個性心理特質等非認知性知識(non-cognitive knowledge)標準，是一種多元化的選拔模式。作為“精英”人才，達到哪些標準，能成為醫(yī)學精英教育鐘情的對象；通過何種路徑，高校能選拔出適合自己的優(yōu)質生源。厘清上述問題，對提高人才培養(yǎng)質量具有重要意義。

一、美國臨床醫(yī)學人才招錄標準和模式

美國的醫(yī)學院校普遍招收已經完成大學本科教育的學生，在人才選拔標準上，綜合認知性知識標準和非認知性知識標準，建立了多元化的評價體系。

1.認知性知識標準。(1)參加醫(yī)學院入學考試(Medical College Admission Test,MCAT)，錄取成績基本上不低于9.8，申請前10名的醫(yī)學院，至少在10.3以上，而多數頂尖大學在11.3左右[2]；(2)美國醫(yī)學院校要求本科階段課程平均分須達到3.0以上，對前10名的醫(yī)學院，GPA(grade point average)至少為3.6左右；(3)針對醫(yī)學教育的需求，要求學生必修完成1年的生物學、1年的物理學、1年的英語和2年的化學(包括有機化學)。

2.非認知性知識標準。(1)美國醫(yī)學院校申請服務系統(tǒng)最多可允許提交10封推薦信；(2)學生需提交為什么想申請醫(yī)學院的文章；(3)了解學生參加課外活動、社會工作的經歷，美國醫(yī)學院校一般要求學生有在醫(yī)院義務工作的經歷(400-500小時)；(4)美國醫(yī)學院校入學考試的面試一般由各醫(yī)學院校自行組織，進入面試的申請者已通過兩輪篩選，基本上每10份申請表中，只有1人獲得面試機會[2]。

美國醫(yī)學院校最后綜合考察學生的本科學習成績、MCAT成績、通過美國醫(yī)學院校申請服務系統(tǒng)提交的相關材料以及面試情況決定錄取名單。

二、我國臨床醫(yī)學八年制招生現狀

我國試辦八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的高校，大部分直接從應屆高中畢業(yè)生中錄取，招考方式包括高考統(tǒng)招、自主招生等；少部分院校采取從綜合大學理工類本科生中選拔適合學醫(yī)的學生。隨著高考制度的改革和醫(yī)學教育的發(fā)展，各高校也在嘗試打破“一考定終身”的困局，其招生方式及錄取標準也各有差異，總結起來含如下四種：(1)高考統(tǒng)招：要求成績達到生源所在省八年制臨床醫(yī)學專業(yè)最低投檔線，如北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、中南大學湘雅醫(yī)學院等；(2)自主招生：通過初審、筆試、面試等，考察學生文化知識掌握情況、道德品行、職業(yè)價值取向及個性特點等，如北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、清華大學醫(yī)學實驗班；(3)預科階段多專業(yè)培養(yǎng)：高招預留名額，委托理工類學院定向培養(yǎng)，完成醫(yī)學預科教育后擇優(yōu)選拔，如四川大學華西醫(yī)學院、中山大學；(4)從綜合大學理工類本科畢業(yè)生中選拔完成本科學習，要求獲研究生推免資格、達到大學英語六級水平，如浙江大學醫(yī)學院、上海交通大學。

三、我國高層次醫(yī)學人才選拔面臨的挑戰(zhàn)

1.選拔對象不夠成熟。八年制試辦高校主要招收高中畢業(yè)生，其在心理發(fā)展和專業(yè)認知上不夠成熟，對未來職業(yè)生涯規(guī)劃的認知較為欠缺；高考志愿填報有一定的趨同心理，易受家長的影響，專業(yè)學習內心動力不足。

2.選拔標準相對單一。我國八年制醫(yī)學生的選拔，主要以高考成績?yōu)楹饬繕藴省８呖挤謹荡韺W生的應試能力和學習能力，學習能力是學生素質的一個方面，從事醫(yī)學職業(yè)，還需要較高的人文素質、健康的身心素質以及較強的溝通能力等。

3.人才選拔與社會需求不相適應。從高中畢業(yè)生直接錄取的醫(yī)學生，知識結構背景較為單一，基本上按照生物醫(yī)學的模式進行培養(yǎng)。隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，現代醫(yī)學模式已經轉向“生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學”模式，未來醫(yī)學的突破性進展更依賴于與其他學科的交叉與結合，社會更需要高層次復合型醫(yī)學人才。

四、協(xié)和醫(yī)學院人才選拔的改革路徑

2018年9月，經教育部批準，北京協(xié)和醫(yī)學院正式啟動臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點項目，面向全球高水平大學、招收優(yōu)秀本科生直接攻讀博士學位，以培養(yǎng)多學科背景的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才。協(xié)和在研究國內外醫(yī)學院校招生體系的基礎上，借鑒美國醫(yī)學院入學考試，遵循醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)建了科學多元的選拔標準。

1.入學條件。(1)選拔成熟的受教育者，分為推免生和畢業(yè)生兩類：一類是從北京大學、清華大學、中國科學技術大學、復旦大學、上海交通大學，招收非醫(yī)學類專業(yè)獲得推免直接攻讀博士學位資格、已完成本科三年學習的學生；另一類是面向世界大學排名前50名的國內外頂尖大學，招收有志學醫(yī)的本科畢業(yè)生，專業(yè)不限；(2)在入學課程上，對必修課程的學分做了明確規(guī)定，生物學≥10、化學≥10、數學≥10、物理學≥6、邏輯思維及寫作能力≥2，總學分≥66，英語要求通過CET 6級或相當水平的英語能力考試；(3)要求學生在校期間平均學分績點不低于3.60或排名在年級前30%；(4)需要提供兩名副教授以上推薦信。

2.招生考試。秉承全面考核、綜合評價、擇優(yōu)錄取的原則，對符合入學條件的申請者采取專家組面試和迷你多站式考試(mini OSCE)相結合的形式，重點考察基礎知識、英語能力、溝通交流能力、職業(yè)素養(yǎng)等綜合素質。專家組面試經過組織者精心設計，通過結構化面試，由表及里測評考生的能力傾向、興趣愛好、專業(yè)素養(yǎng)及個性特點等。面試專家具有高級職稱或博士研究生導師資格，具有多年的教學經驗同時也擔任教學管理工作。迷你多站式考試(mini OSCE)設計5個站點：英語考站考核考生英文聽說讀寫的能力；溝通交流考站通過模擬臨床情景，考察考生的溝通交流能力；操作考站通過臨床基本技能現場模擬，考察考生的學習及動手能力；職業(yè)素養(yǎng)考站由心理醫(yī)學科資深教授對考生的職業(yè)素養(yǎng)進行測評。筆試考站為醫(yī)學、倫理相關的題目，考察學生的寫作能力及批判性思維。最后，招生專家組參照考生的綜合素質，根據考生面試、多站考試成績確定招生人選。

3.錄取情況。在2019年錄取的27名學生中，推免生有20名，分別來自北京大學、清華大學、中國科技大學、復旦大學和上海交通大學；本科畢業(yè)生有7名，來自美國哥倫比亞大學、加州大學伯克利分校和新加坡國立大學等世界排名前50位的大學。擬錄取的27名學生來自生物學、環(huán)境科學、材料科學、物理、化學、數學等多個專業(yè)，其中包括經濟學、地質學、考古等與傳統(tǒng)意義上認為對學生的基本素質及基本知識要求與醫(yī)學相去甚遠的專業(yè)。在心理測評方面，這些錄取的學生也表現出了堅定的學醫(yī)信念和明顯的職業(yè)適應性特征，這些生源使我校的生源種類得到了很大的豐富，對于培養(yǎng)高層次多學科背景的醫(yī)學精英人才是有利的。