劉 芳，許家軍，藺海燕，劉 鎮(zhèn)，楊向群

(海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433)

人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用至關(guān)重要，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以將抽象轉(zhuǎn)化為具體，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，將所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系起來(lái)。之前本單位解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多以教師講授和示教為主，學(xué)生的參與度不高；神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)生普遍反映難學(xué)；解剖學(xué)標(biāo)本和模型的利用率也不高，學(xué)生常處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至少數(shù)學(xué)生不愿意接觸標(biāo)本，實(shí)習(xí)效果欠佳。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能跟進(jìn)教學(xué)的需要。近兩年來(lái)，國(guó)內(nèi)有多家醫(yī)學(xué)院校在解剖學(xué)教學(xué)中實(shí)踐了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[1-6]。本單位神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在相應(yīng)內(nèi)容的大班理論課之后進(jìn)行，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前已經(jīng)對(duì)相關(guān)理論知識(shí)有了一定的了解，這為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了很好的基礎(chǔ)。本教學(xué)組在神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，借助于實(shí)習(xí)任務(wù)卡和微視頻加強(qiáng)課前信息傳遞，通過(guò)結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、討論互動(dòng)和展示檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)加強(qiáng)課中吸收內(nèi)化，積極探索提高教學(xué)效果的方法。

一、實(shí)施內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)共六個(gè)方面的內(nèi)容，具體有：(1)脊髓實(shí)習(xí)；(2)脊神經(jīng)實(shí)習(xí)；(3)腦神經(jīng)實(shí)習(xí)；(4)全腦實(shí)習(xí)；(5)腦和脊髓的被膜及血管實(shí)習(xí)；(6)內(nèi)臟神經(jīng)實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)均為小班課模式，安排于相應(yīng)的大班理論教學(xué)之后進(jìn)行。為了變學(xué)生的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，活躍課堂氣氛，讓實(shí)驗(yàn)教學(xué)真正起到對(duì)理論教學(xué)的促進(jìn)作用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，筆者根據(jù)六個(gè)方面不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在課前設(shè)計(jì)制作內(nèi)容豐富的實(shí)習(xí)任務(wù)卡(包含相關(guān)案例，如：脊髓空洞癥、坐骨神經(jīng)損傷、面癱、腦橋腫瘤、小腦共濟(jì)失調(diào)、內(nèi)囊出血、Horner綜合征等)以及神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)微視頻，為學(xué)生的課前“信息傳遞”作指導(dǎo)；課中進(jìn)行各項(xiàng)任務(wù)完成大比拼，進(jìn)行任務(wù)完成質(zhì)量的檢驗(yàn)與評(píng)比。通過(guò)這一教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正做到讓學(xué)生唱主角。

二、實(shí)施方法和步驟

教師將翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)八年制的人體系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，具體實(shí)施包括課前信息傳遞和課中吸收內(nèi)化兩大部分。

(一)課前信息傳遞。

1.實(shí)習(xí)任務(wù)卡的設(shè)計(jì)與制作。教師在課前設(shè)計(jì)和制作實(shí)習(xí)任務(wù)卡，將實(shí)習(xí)任務(wù)具體化。這是個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)任務(wù)卡可以幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)和剖析實(shí)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在課前接到任務(wù)卡后，可以通過(guò)觀看藍(lán)墨云班課上的授課視頻、電子幻燈，參閱解剖學(xué)圖譜以及上網(wǎng)查閱相關(guān)資料等，充分熟悉任務(wù)卡中所列結(jié)構(gòu)及相關(guān)內(nèi)容，可先在實(shí)物圖譜或示意圖中進(jìn)行區(qū)分和辨認(rèn)，同時(shí)也可在任務(wù)卡的背面記錄下自主學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)為最易和最難觀察的結(jié)構(gòu)，以及遇到的問(wèn)題等。

2.微視頻的設(shè)計(jì)與制作。教師在課前根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，設(shè)計(jì)并制作微視頻，每個(gè)微視頻時(shí)長(zhǎng)5-10min不等，著重在于指導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)物標(biāo)本和模型上觀察有關(guān)結(jié)構(gòu)。設(shè)計(jì)和制作的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)微視頻共計(jì)18個(gè)，包括脊髓外形特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察，頸叢、臂叢、腰叢、骶叢及其分支的觀察，12對(duì)腦神經(jīng)的觀察，腦干、小腦外形特征的觀察，大腦半球表面溝回的觀察，端腦基底核及內(nèi)囊的觀察，背側(cè)丘腦及下丘腦的觀察，大腦動(dòng)脈環(huán)的觀察，腦和脊髓被膜的觀察，腦室系統(tǒng)的觀察，交感神經(jīng)低級(jí)中樞及神經(jīng)節(jié)的觀察，副交感神經(jīng)低級(jí)中樞及神經(jīng)節(jié)的觀察等。教師將這些實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)資源上傳至藍(lán)墨云班課，學(xué)生在課前可根據(jù)各自的需求觀看實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)的微視頻，具體了解所要觀察的結(jié)構(gòu)以及觀察的方法等。

(二)課中吸收內(nèi)化。

1.結(jié)構(gòu)辨認(rèn)。在實(shí)驗(yàn)課中，3-5人一小組，通過(guò)實(shí)地觀察、辨認(rèn)實(shí)物標(biāo)本及模型，各小組間進(jìn)行各項(xiàng)任務(wù)完成大比拼，著重指認(rèn)任務(wù)卡中列出的重要結(jié)構(gòu)，比較一些相似結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)一些變異結(jié)構(gòu)，解決在課前信息傳遞過(guò)程中遇到的問(wèn)題。看看誰(shuí)認(rèn)得最快、指得更準(zhǔn)。

2.討論互動(dòng)。以結(jié)構(gòu)辨認(rèn)為基礎(chǔ)，在實(shí)驗(yàn)課上還通過(guò)教師和學(xué)生之間、學(xué)生和學(xué)生之間的充分討論與互動(dòng)，教師不斷地在各組間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行分析討論，減少學(xué)生對(duì)教師的依賴，把實(shí)驗(yàn)課堂真正交給學(xué)生，真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心的培養(yǎng)模式，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中主要起引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，不僅“授人以魚”，而且“授人以漁”，促進(jìn)知識(shí)的吸收內(nèi)化過(guò)程。

此環(huán)節(jié)中的問(wèn)題設(shè)置也很重要，如針對(duì)脊髓實(shí)習(xí)的任務(wù)卡，教師可提出如下問(wèn)題供學(xué)生討論：(1)如何區(qū)分脊髓的前面和后面？(2)如何區(qū)分頸髓、胸髓以及腰骶尾髓？(3)在脊髓橫斷面上如何區(qū)分其灰質(zhì)的前角、后角和中間帶？如何界定其白質(zhì)的前索、外側(cè)索和后索？(4)脊髓的節(jié)段與神經(jīng)根之間是否存在聯(lián)系？(5)脊髓空洞癥患者為何會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象？學(xué)生在討論的過(guò)程中還可能衍生出一些值得思考和關(guān)注的問(wèn)題。在這個(gè)環(huán)節(jié)中教師有效的引導(dǎo)起著重要的穿針引線作用。

3.展示檢驗(yàn)。在每次實(shí)驗(yàn)課的最后，各組學(xué)生充分展示各自的實(shí)習(xí)成果，并至少就標(biāo)本的觀察方法或各結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等提出一個(gè)問(wèn)題供大家討論，是否會(huì)提問(wèn)也可反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師可基于巡視中的所見(jiàn)所聞，有目的地檢驗(yàn)評(píng)估各組的實(shí)習(xí)情況，包括是否完成了任務(wù)卡上所列出的任務(wù)，是否解決了課前的問(wèn)題，是否還有未解決的問(wèn)題等等。

三、實(shí)施體會(huì)

對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂模式的關(guān)鍵在于課前實(shí)習(xí)任務(wù)卡和實(shí)驗(yàn)教學(xué)微視頻的設(shè)計(jì)與制作以及課中的結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、討論互動(dòng)和展示檢驗(yàn)等三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)程的把握；對(duì)于學(xué)生而言，以實(shí)習(xí)任務(wù)卡為引導(dǎo)，高質(zhì)量地完成課前信息傳遞是翻轉(zhuǎn)課堂得以成功實(shí)施的有力保障。在課中以課堂結(jié)構(gòu)辨認(rèn)為主線，穿插討論互動(dòng)和展示檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，答疑解惑，很好地培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本教學(xué)方式為將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)一步推廣至人體各大系統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。