張均波，宋鵬

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

0 引言

心肌梗死是產(chǎn)生心臟驟停的主要病因，ST段升高心肌梗死的出現(xiàn)是在冠狀動脈基礎(chǔ)上含產(chǎn)生纖維蛋白血栓，從而產(chǎn)生急性閉塞，進而形成心肌損傷[1]。常規(guī)12導聯(lián)心電圖診斷急性心肌梗死方法簡單，然而ST段抬升患者心肺復蘇后心肌梗死診斷作用不確定。此次研究主要探究心肺復蘇后心電圖診斷急性心肌梗死的臨床意義，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究中的100例研究對象為我院于2016年5月至2017年8月收治的心肺復蘇后自主循環(huán)恢復患者，男55例，女45例；年齡在45-70歲，平均（60.1±2.3）歲。

1.2 入選和排除標準

入選標準[2]：入選患者入院后為心肺復蘇患者；入選患者排除心臟外因下住院14日內(nèi)進行冠狀動脈造影，而后實施血運重建；患者通過復蘇后包含心電圖數(shù)據(jù)和冠脈造影數(shù)據(jù)。

排除標準[3]：將患有電解質(zhì)異常、腦卒中、肺栓塞和出血性疾病等患者予以排除；將冠脈造影和心電圖數(shù)據(jù)不全患者予以排除；排除左心室肥厚、心肌病以及冠狀動脈旁落移植術(shù)史。

1.3 方法

（1）心電圖?；颊呷朐?4小時內(nèi)旋轉(zhuǎn)心電圖機和12導聯(lián)心電圖進行同步記錄，每秒走紙速度為25 mm，定壓為10 mm/mV，起點為QRS波群，將其作為ST段測量基點，基線為TP位置，J點后80 ms為測量點，檢測5個ST段，ST段變值選擇平均值，具有意義為ST段抬升大于0.05 mV。

（2）冠狀動脈造影?；颊哌M入醫(yī)院后14日是冠脈動脈造影，評估標準為：①出現(xiàn)閉塞；②狹窄位置呈現(xiàn)缺損充盈情況；③梗死動脈出現(xiàn)再通，狹窄位置產(chǎn)生閉塞現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對文中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行計算，而后制定ROC曲線對ACU進行計算。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索

初步檢索140篇文章，對摘要進行閱讀并將系統(tǒng)、綜述、病例報道和主題不相關(guān)文獻進行排除，而后排除未報道非ST段高型患者有關(guān)文獻，排除研究胸痛癥狀和ST段抬升和造影結(jié)果表明為急性冠脈閉塞研究，共納入4篇文獻，選擇病例數(shù)100例。

2.2 文獻質(zhì)量

入選4篇文獻均為特定階段持續(xù)性病例為研究對象，入選患者排除心臟外因后實施急診冠狀動脈造影，并不考慮復蘇后心電圖表現(xiàn)。2篇文獻通過倫理學認證，1篇文獻對心電圖和造影結(jié)果進行分析時選擇盲法，1篇文獻在進行治療分析時選擇雙人獨立分析方法，按照QUADAS文獻質(zhì)量評估標準對文獻進行評估。

2.3 統(tǒng)計結(jié)果

異質(zhì)性檢驗DORIz為87.5%，表示具有顯著差異，檢驗診斷閾值效應產(chǎn)生偏倚，結(jié)果表明Spearman系數(shù)為0.3，表示無閾值效應，通過文獻提供病例治療對患者年齡、無灌流時間、低灌流時間、室顫/室速得等指標選擇Moses-Sha-piro-Littenberg方法予以分析，DOR并無確定差異顯著，DOR值為0.56、0.22、1.19、0.65，P＞0.05。異質(zhì)性來源的產(chǎn)生因素大致為：①研究不同排除顯著心臟外因引發(fā)的心臟驟停標準有所差異，入選病例并不嚴格同質(zhì)性。②經(jīng)過計算后可知復蘇后心電圖ST段抬升AMI SEN為 0.58，95%C/0區(qū)間為 0.55-0.64，SPE為 0.87，95%C/0區(qū)間為0.83-0.91，+LR4.5，95%CI區(qū)間為1.77-10.27，LR為0.38，95%6/0區(qū)間為0.24-0.67，DOR12.29，95%C區(qū)間為3.56-42.52，ACU為0.86。

3 討論

心臟驟?？蓢乐赝{人們的生命安全，臨床均廣泛應用除顫、心肺復蘇、血管活性藥物以及按壓等方法，進而提升心臟驟停自主恢復比例，但是提升了復蘇后院內(nèi)死亡率以及神經(jīng)功能缺損發(fā)生率[4]。心肌梗死的主要引發(fā)因素為心臟驟停，患者經(jīng)過溶栓治療后少數(shù)患者并未改善，依舊產(chǎn)生冠脈病變。因此對患者進行心肺復蘇后實施AMI診斷，同時對其創(chuàng)建血管血運，有助于患者生存率的提升，改善自身神經(jīng)功能。目前，心肺復蘇指標推薦的方法則是對于ST段升高患者采用介入治療方法，有助于血運恢復，此外通過復蘇后心電圖ST段升高對于診斷急性心肌梗死的應用價值，臨床中尚存在爭議。

臨床診斷心肌梗死和心律失常的主要方法為心電圖，部分病例可起到?jīng)Q定效果。心電圖 ST段抬升為診斷急性心肌梗死的主要標志，能夠有效判斷心肌梗死的位置和血管阻塞位置，對患者的預后進行評估，可對病情程度進行預測[5]。產(chǎn)生早期心肌梗死冠狀動脈出現(xiàn)閉塞，或者患者產(chǎn)生痙攣說明此位置的心內(nèi)膜下心肌由于急性缺血產(chǎn)生T波高聳寬大，同時此位置心外膜下心肌伴隨產(chǎn)生的損傷ST段抬升，致使T波產(chǎn)生變化。ST段抬升變化在患者患病初期2小時病情較為顯著。伴隨心肌缺血的發(fā)展，多數(shù)患者患病1-6小時后降低了ST段。aVR導聯(lián)可及時獲取心臟右上方的電活動，左主干急性閉塞對間隔血流形成影響，致使室間隔基底部出現(xiàn)透壁缺血，大間隔支降支會形成閉塞表現(xiàn)，致使室間隔基底部出現(xiàn)透壁缺血，此現(xiàn)象說明提升aVR導聯(lián)ST段[6]。ST段升高幅度能夠說明患者的實際損傷情況，損傷面積大說明升高導聯(lián)數(shù)增加，進而需要對患者實施早期再灌注。

此次研究結(jié)果表明心電圖ST段抬升AMI SEN為 0.58，95%C/0區(qū)間為 0.55-0.64，SPE為 0.87，95%C/0區(qū)間為0.83-0.91，+LR4.5，95%CI區(qū)間為1.77-10.27，LR為0.38，95%6/0區(qū)間為0.24-0.67，DOR12.29，95%C區(qū)間為3.56-42.52，ACU為0.86，說明其敏感度較低，可能因素如下：①急性心肌梗死自身依據(jù)患者病變位置、病變程度以及性質(zhì)劃分為ST段非抬升型、ST段抬升型，按照ST段抬升實施診斷極易產(chǎn)生漏診，從而降低了診斷正確率[7]。②對患者實施心臟復蘇時，按壓、血管活性藥物以及電除顫均可對血液循環(huán)狀態(tài)產(chǎn)生影響，進而對心電圖心態(tài)產(chǎn)生影響，無較強的特異性。③患者為三支或者多支血管產(chǎn)生梗死，會形成缺血預適應[8]。④診斷時間大于6小時，ST段呈現(xiàn)下降趨勢后心態(tài)會發(fā)生變化。

綜上所述，心肺復蘇后可有效篩查急性心肌梗死患者，并實施介入治療能夠提升患者存活率，然而復蘇后心電圖ST段升高診斷具有較高的特異性，無較強的靈敏度，極易出現(xiàn)漏診，不能將其設(shè)為決定指標。