高正科，胡永勝

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

0 引言

我國(guó)呼吸道疾病的發(fā)病率較高，特別是肺癌、慢性支氣管炎癥的發(fā)病率較高，而胸部CT檢查則是對(duì)肺部疾病主要的篩查手段，隨著胸部CT檢查的逐漸增多，較大X射線輻射量對(duì)于受檢者身體健康存在極大危害。大多數(shù)生產(chǎn)廠家多是通過直接降低掃描條件，使X射線輻射劑量減低，但是這種就會(huì)使圖像噪聲比增大，降低圖像質(zhì)量[1]。因此，我院選取66例門診患者應(yīng)用能譜CT進(jìn)行胸部掃描，應(yīng)用特有的ASIR技術(shù)，減少輻射劑量的同時(shí)，保證CT檢查獲取圖像質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年7月至2018年7月選擇我院呼吸內(nèi)科門診66例患者，其中男39例，女27例，年齡在27-83歲，平均（46.81±4.21）歲，存在不同程度的呼吸道癥狀與全身癥狀，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳痰與發(fā)熱，隨機(jī)將66例患者分為6組各11例，6組患者的臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司的寶石能譜CT 750HD，掃描前需告知受檢者將胸部衣物的金屬飾品與異物去除，告知掃描過程中的注意事項(xiàng)，是患者可最大限度配合，按照機(jī)器提示音訓(xùn)練受檢者掌握節(jié)律呼吸?；颊呷⊙雠P位，雙手舉過頭頂，于深呼氣末屏氣狀態(tài)掃描，若患者配合度欠佳時(shí)，則可囑咐患者避免用力呼吸，改為淺慢平靜呼吸，保持呼吸頻率的一致性，在掃描過程中按照要求屏氣。掃描范圍為整個(gè)胸部，即從肺尖開始至肺底。掃描時(shí)選用非高清掃描模式，電壓為120 kV，采用自動(dòng)毫安技術(shù)將電流控制在700 mA-10 mA之間，螺距為0.984∶1，轉(zhuǎn)速為0.6 s/r，將NI分別設(shè)定為13、15、17、19、21與23，自動(dòng)毫安隨之降低，應(yīng)用能譜CT進(jìn)行胸部掃描，將獲取的圖像分別進(jìn)行ASIR（自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建）圖像重組處理，分別設(shè)定為30%、50%與70%三個(gè)區(qū)間范圍。記錄CT劑量指數(shù)與劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），根據(jù)有效劑量（ED）=DLP×0.014計(jì)算ED數(shù)值[2]，采用標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行重建，層厚為5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

由我院2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片，選擇同一層面獲取的圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量比較，采用5分制進(jìn)行評(píng)分，圖像不合格，無法清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，圖像質(zhì)量差，無法為臨床診斷提供所需信息評(píng)1分；為圖像質(zhì)量較差，無法滿足臨床診斷要求評(píng)2分；圖像質(zhì)量一般，可基本滿足臨床診斷要求評(píng)3分；圖像質(zhì)量良好，可滿足臨床診斷要求評(píng)4分；圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，可為臨床診斷提供全面細(xì)致的信息。圖像質(zhì)量≥3分時(shí)可滿足診斷要求[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行，若P＜0.05時(shí)，提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

同一NI設(shè)定下，隨著ASIR%值增大，SD隨之降低。若NI設(shè)定值為21與23時(shí)，圖像噪聲過大，2組共22例患者獲取的胸部CT圖像分值小于3分，圖像質(zhì)量與臨床診斷要求不符。其余4組患者圖像重組處理時(shí)，設(shè)定ASIR%分別在30%、50%與70%，圖像重組處理后，4組共33例患者獲取的圖片質(zhì)量評(píng)分＞3分，均可達(dá)到診斷要求，其中ASIR為50%時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分在4-5分間。隨著NI值增大，SD增大，ED減少，圖像質(zhì)量降低，而NI設(shè)定為17與19時(shí)，ED比較無明顯差異（P＞0.05）；當(dāng)NI為17時(shí)，圖像評(píng)分較高。據(jù)結(jié)果顯示，能譜CT低劑量開展胸部掃描時(shí)將掃描條件設(shè)定為NI為17，ASIR%為50%時(shí)獲取的圖像最佳，可為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

3 討論

X攝線在臨床中的應(yīng)用，為臨床診斷提供有利依據(jù)的同時(shí)，在一定程度上也威脅著受檢者的人身健康。螺旋CT問世則是CT發(fā)展史中最具里程碑的一次，但也使得受檢者接受螺旋CT檢查所受到的輻射量明顯增加[4]。目前，醫(yī)院性X射線輻射中CT掃描成為最為主要來源之一。近年來，CT低劑量掃描技術(shù)在胸部疾病普查中得到廣泛應(yīng)用，但輻射劑量較大，對(duì)于受檢者會(huì)造成較大損害。CT掃描儀工程技術(shù)人員為了追求更高的圖像分辨率、更快的掃描速度，更少X線劑量，更完善的采集功能與重建技術(shù)的技術(shù)目標(biāo)，通過不斷努力所推出的能譜CT作為功能CT的一種，可為臨床診斷提供更為全面、細(xì)致的病理信息，能譜CT低劑量掃描技術(shù)在臨床掃描診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。

寶石能譜CT特有的ASIR技術(shù)可實(shí)現(xiàn)低劑量掃描，可與低噪聲技術(shù)完美結(jié)合。自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代技術(shù)（ASIR）的應(yīng)用，可使圖像噪聲有效減低，消除個(gè)體投影，使噪聲偏離模型，使圖像低對(duì)比分辨率與圖像質(zhì)量明顯提高[6]。我國(guó)肺癌的高發(fā)國(guó)，胸部CT檢查是臨床肺部疾病篩查的可靠手段，根據(jù)臨床相關(guān)研究提示[7]，傳統(tǒng)低劑量CT掃描對(duì)肺癌等疾病的發(fā)現(xiàn)率相比于常規(guī)X線胸片高10倍左右。能譜CT不僅可有效區(qū)分但能量成像與組織成分，實(shí)現(xiàn)組織分析，同時(shí)可根據(jù)機(jī)體局部能譜成像發(fā)現(xiàn)小病灶，對(duì)同一臟器不同組織的腫瘤組織開展病理分析與定級(jí)分析。能譜CT也可清晰顯示患者肌肉和肌腱情況，有效彌補(bǔ)CT檢查的盲區(qū)。GIS技術(shù)的應(yīng)用則可有反應(yīng)組織能量分辨率以及化學(xué)分辨率，對(duì)比分析采集多參數(shù)的單能量與特定的組織基物質(zhì)分析，對(duì)于組織內(nèi)部的血流變化情況可清楚顯示，在多種氣管腫瘤鑒別診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

CT圖像質(zhì)量與CT射線劑量一直是臨床掃描的矛盾之處，適當(dāng)增加X射線雖然可提高圖像質(zhì)量，但卻會(huì)給受檢者造成較大的負(fù)面效應(yīng)，而不顧圖像質(zhì)量，盲目降低射線劑量，所獲取的圖像也無法滿足診斷需要。胸部CT掃描主要是對(duì)肺部、膈內(nèi)病變進(jìn)行清楚顯示，由于肺部為空腔低密度組織，具有較強(qiáng)的X線穿透能力，周圍組織密度較大，可實(shí)現(xiàn)低劑量掃描。據(jù)本組研究結(jié)果顯示，胸部疾病應(yīng)用能譜CT低劑量時(shí)，掃描條件設(shè)定為NI為17，ASIR%為50%，減少噪音影響，使圖像分辨率提高，使所獲取的圖像最佳，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)的同時(shí)，減少X線輻射劑量，減少掃描對(duì)患者造成的負(fù)面效應(yīng)。

綜上所述，能譜CT ASIR技術(shù)在胸部掃描中的應(yīng)用，可在保證獲取圖像質(zhì)量的前提下，降低X射線的輻射劑量，而在同一ASIR%值下，NI值升高而輻射劑量逐漸降低，SD隨之增大，圖像質(zhì)量則隨之降低。當(dāng)NI17時(shí)，ASIR%值為50%，圖像質(zhì)量佳，射線輻射低，可獲取較佳的胸部掃描條件。