陳曉芳，肖紅英，王楊

（四川省德陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

喉是人體執(zhí)行吞咽、發(fā)音及呼吸等功能的重要器官。喉癌屬頭頸部常見惡性腫瘤,其發(fā)生率占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%-35%,占全身惡性腫瘤的5.7%-7.6%[1]。近年來,隨工業(yè)化進程不斷加劇,空氣污染愈演愈烈,喉癌的發(fā)生率亦隨之上升。手術是喉癌的主要治療方法[2]。喉癌患者手術后攜帶的各種管道繁多，如氣管導管、胃管、導尿管、血漿引流管等。管道護理質(zhì)量與患者后期康復息息相關，因此，必須加強管道護理管理，降低護理風險、防止不良事件的發(fā)生。

1 氣管切開護理

保持呼吸道濕潤,要求室內(nèi)溫度保持在18-22℃,濕度50%-60%,通過加濕器及間斷霧化吸入加強氣道濕化,防止分泌物結(jié)痂堵塞呼吸道，霧化時指導患者做深吸氣，霧化完畢后協(xié)助患者叩背，有效咳嗽，促進痰液排出，并注意觀察痰液的顏色、性狀,必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)藥敏試驗選用抗生素[3]；按需給予患者吸痰,保持呼吸道通暢,吸痰時注意動作輕、快、穩(wěn),減少對氣管壁的損傷,嚴格無菌操作,預防肺部感染，氣管套管妥善固定，定時巡視，防止滑脫；氣管套管口用氣切面罩吸氧，氣切面罩一周更換2-3 次，如被痰液污染時隨時更換。

2 引流管護理

血漿引流管將3M 彈力膠帶剪成“工”字形膠布，并順引流管走向固定于皮膚上。高舉平臺固定法[4]：3M 彈力膠帶從引流管上方沿周徑對貼塑型后，膠布兩端再蝶形固定在皮膚上。每1h 觀察切口敷料及負壓引流器內(nèi)滲出情況，如出現(xiàn)敷料滲血、滲液明顯增多，立即報告醫(yī)生，及時更換敷料；檢查管道是否折疊、受壓、扭曲；妥善固定，防止管道滑脫；嚴密觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄，給予患者及家屬相關宣教。在沖洗的過程中，需要對進液管情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)有阻塞、負壓漏氣等問題要及時處理，對引出液量、色及患者意識、面色、生命體征變化進行仔細觀察，如患者出現(xiàn)面色蒼白則應暫停沖洗，若短時間內(nèi)有大量鮮血，及時通知醫(yī)生。協(xié)助患者取半坐臥位,抬高頭頸部,促進傷口引流液排出。若發(fā)現(xiàn)引流量減少，且患者癥狀減輕，則可以將引流管拔除。

3 胃管護理

（1）將胃管固定好，以免出現(xiàn)脫管。使用3M彈力膠帶對胃管進行固定[5]，將其剪成“Y”字形膠布，未分離部貼在患者的鼻梁中部，下端兩根分支螺旋形纏繞于胃管上，再用“一”字形膠帶將胃管二次固定于耳垂前后皮膚。留置胃管舒適度低多為胃痛、胃部不適等，因胃管刺激胃壁引起，個別病人因無法忍受而自行拔除胃管。而我科置胃管時間較長的病人多為喉部腫瘤手術，安置胃管的目的為避免食物經(jīng)過咽喉部傷口而造成感染，在傳統(tǒng)經(jīng)鼻腔置入胃管45-55cm 的基礎上拔出5-10cm，改善胃部不適及疼痛癥狀，避免非計劃性拔管，提高患者的滿意度。（2）由少到多、少量多餐地對患者鼻飼食物，鼻飼前確認胃管正確插入胃內(nèi)，然后開始鼻飼[6-10]。為避免術后患者出現(xiàn)咽食道反流，鼻飼后30min 內(nèi)不可為患者翻身，且取半臥位，每次鼻飼液宜小于200ml，每日鼻飼4-6 次；鼻飼后使用少量溫開水對胃管進行沖洗，避免出現(xiàn)反流。

4 出院指導

（1）患者出院前對其進行健康指導，囑其注意保護氣管套管，隨身攜帶內(nèi)芯。將更換氣管墊、清洗氣管內(nèi)導管的方法教給患者家屬。切口徹底消毒，氣管墊干凈清潔無滲出液，內(nèi)套管仔細卡穩(wěn)，外套管沖洗干凈無痰痂粘附。（2）囑患者早期以高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食為主，飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，患者出現(xiàn)嚴重嗆咳需馬上回院。（3）盡量不要去人群密集的場所，以免感冒和出現(xiàn)肺部感染，避免洗臉、洗澡水及異物進入氣管內(nèi)[11,12]。

3 小結(jié)

喉癌在耳鼻咽喉頭頸外喉科中是常見的惡性腫瘤，首選治療方式是手術切除，患者病情復雜多變，需要留置的管道類型也較多，很大程度上影響著患者預后的情況[13,14]。不僅需要做好最基本的病情評估與心理護理，而且還要根據(jù)每種管道的使用要求嚴格執(zhí)行各項護理操作，才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后恢復加快，提升護理服務質(zhì)量，提高護理滿意率[15]。