栗戰(zhàn)營 ，劉白鷺 ，朱雁兵 ，趙煥燕 ，劉寶軍 ，崔永鵬 ★(通訊作者)

（1.唐山市開灤總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；2.唐山市開灤總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤是脊椎較為常見的腫瘤類型，據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤中大約有15%-30%會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，主要發(fā)生部位為腰椎、胸椎、頸椎等部位[1]。大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移瘤會發(fā)生溶骨破壞從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體病理性骨折、壓迫骨髓引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙[2]。臨床上常見的治療方式包括放射治療和手術(shù)治療，近年來微創(chuàng)手術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的治療方面應(yīng)用愈漸廣泛。本研究應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)對患者進(jìn)行治療，探究該手術(shù)形式的療效和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取20例于2016年11月至2017年6月在本院接受治療的脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者作為實驗對象，所有患者合計28例脊柱轉(zhuǎn)移瘤。患者中男12例，女8例，年齡23-67歲，平均（46.7±9.4）歲；受累部位為胸椎14例，腰椎12例，頸椎2例。所有患者經(jīng)過影像學(xué)與病理檢查確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。其中4例病變椎體出現(xiàn)椎體后緣骨質(zhì)破壞，3例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法

患者取仰臥位，先行RFA手術(shù)。將電極片粘貼在患者大腿或小腿內(nèi)側(cè)，對病變部位進(jìn)行消毒然后進(jìn)行局部麻醉。在X線監(jiān)測下將穿刺針對單側(cè)椎弓根進(jìn)行穿刺，穿刺向著病變部位且盡可能將穿刺針刺入腫瘤中[3]。穿刺結(jié)束后便將射頻電極針置入病灶部位，使用電極針在椎體內(nèi)腫瘤的邊緣約1.0厘米左右的深度分層次進(jìn)行消融。將功率從20 W逐漸調(diào)整到150 W，溫度控制在70-90℃，時間控制在10-15分鐘[4]。根據(jù)腫瘤的大小、患者的反應(yīng)以及椎體骨質(zhì)后緣的破壞程度對溫度和持續(xù)時間進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)中若患者出現(xiàn)疼痛或明顯不適則立即停止消融。在行RFA手術(shù)過程中，應(yīng)用透視對射頻針的位置進(jìn)行實時監(jiān)測。當(dāng)達(dá)到平均溫度持續(xù)時間后，便停止射頻治療，收回電極針。RFA術(shù)結(jié)束后便置入球囊，在C形臂X線的監(jiān)測下緩慢擴大球囊，將壓力維持在合適范圍內(nèi)[5]。將預(yù)先準(zhǔn)備好的骨水泥利用注射器慢慢注入到病變椎體中，當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體邊緣或有滲漏傾向時停止繼續(xù)注入[6]。待骨水泥將要凝固時將注射器械取出。其他病變椎體均按照以上步驟進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS對患者在術(shù)前、術(shù)后1天，術(shù)后1周、術(shù)后2個月的疼痛緩解程度進(jìn)行評價。調(diào)查患者手術(shù)前后止痛藥的使用情況。對患者在術(shù)后1天進(jìn)行MPR與CT掃描，對骨水泥的分布和滲漏情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS 12.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計歸納，記數(shù)資料以率（%）表示。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者均成功完成RFA與PKP手術(shù)，手術(shù)成功率為100%。RFA手術(shù)中未出現(xiàn)諸如皮膚灼傷或是神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。PKP手術(shù)中骨水泥注入量為3-7 mL，平均（4.6±1.2）mL。手術(shù)后2例出現(xiàn)骨水泥椎旁滲漏，2例出現(xiàn)椎間隙滲漏，均無明顯臨床癥狀?；颊咝g(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后2個月的VAS評分分別為（8.1±0.5）分、（4.5±0.8）分、（3.3±1.0）分、（2.6±0.5）分。術(shù)后1天與術(shù)前組間比較t=17.066,P=0.000。手術(shù)后疼痛程度顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2個月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)10例患者停止使用止疼藥，8例患者阿片類止痛藥劑量減半，2例患者阿片類止痛藥維持原劑量。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是發(fā)病率較高的一類疾病，該疾病常常伴隨著劇烈的身體疼痛。由于椎體骨質(zhì)被破壞，從而使脊柱的穩(wěn)定性變差，甚至產(chǎn)生脊髓壓迫造成神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，降低了患者的生存質(zhì)量。對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤進(jìn)行治療的關(guān)鍵點在于緩解疼痛并預(yù)防此病可能引起的病理性骨折和其他的并發(fā)癥[7]。RFA手術(shù)的特點在于能夠快速殺死腫瘤細(xì)胞消解疼痛，并且能精確地對損傷范圍進(jìn)行控制。本研究中在PKP手術(shù)之前行RFA手術(shù)，能夠利用高溫對腫瘤細(xì)胞造成直接影響，同時減少腫瘤供血進(jìn)一步殺滅腫瘤。RFA還可以消融椎旁和椎內(nèi)的靜脈從，降低骨水泥滲漏發(fā)生的概率，也減少了腫瘤栓子引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥[8]。PKP手術(shù)在臨床上已經(jīng)被廣泛用于對椎體壓縮性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤等疾病進(jìn)行治療，它能夠增強椎體的穩(wěn)定性，并且能夠取得良好的止痛效果[9]。通過骨水泥的注入能夠起到支撐作用，減少疼痛。同時骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生的溫度和骨水泥本身的化學(xué)毒性作用對于腫瘤組織、病變部位的神經(jīng)末梢都能起到破壞作用[10]。使用骨水泥填充RFA手術(shù)后形成的病灶空腔能夠加強脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防出現(xiàn)病理性骨折。行RFA手術(shù)時選取合適的射頻針的位置、消融溫度和消融時間能夠有效地減少手術(shù)并發(fā)癥。本實驗中雖然出現(xiàn)4例骨水泥滲漏現(xiàn)象，但是均無明顯癥狀出現(xiàn)。術(shù)后通過隨訪發(fā)現(xiàn)40%的患者停止使用止痛藥，50%的患者止痛藥使用量減半，說明手術(shù)起到了良好的止痛效果。

綜上所述，使用PKP聯(lián)合RFA手術(shù)對于治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤能夠起到良好的療效，有利于增強脊柱穩(wěn)定性，減輕患者疼痛。并且手術(shù)安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。值得在臨床推廣應(yīng)用。