陳昌平，馮文

（三六三醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 成都 610000）

0 引言

腦囊蟲屬于一種寄生在人體顱內(nèi)組織中的寄生蟲（豬絳蟲），能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，容易引起為癲癇及腦炎等[1]。針對(duì)腦囊蟲寄生位置，臨床一般采用不同治療方法。本研究回顧性分析所在醫(yī)院2014年4月至2017年3月23例腦囊蟲病患者的臨床資料，對(duì)其臨床手術(shù)治療方法進(jìn)行分析，總結(jié)臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院收治的23例腦囊蟲病患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)多種診斷方法證實(shí)為腦囊蟲疾病，且患者本人或家屬對(duì)臨床診療情況知情同意。本組23例患者中，男14例，女9例；年齡10-50歲，平均（35.47±3.49）歲，病程10 d至14個(gè)月，平均（5.41±1.47）個(gè)月。臨床癥狀：肢體活動(dòng)受限5例，癲癇癥狀4例。顱內(nèi)高壓12例，另有2例患者合并意識(shí)散失。所選病例均符合臨床診療相關(guān)指征。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除病例包括：①合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；②無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；③其他原因引起的腦器質(zhì)性病變；④合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷及其他原因?qū)е虏贿m宜采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)者[2]。

1.3 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前診斷：本組所有病例術(shù)前均采用CT、MRI進(jìn)行常規(guī)掃描，對(duì)顱內(nèi)情況做出基本判斷。血液囊蟲免疫酶標(biāo)陽(yáng)性21例，陰性2例。根據(jù)患者術(shù)前診斷情況，為其制定詳細(xì)可行的微創(chuàng)手術(shù)治療方案，保證每個(gè)患者均具備手術(shù)操作指征。②手術(shù)器械：神經(jīng)內(nèi)鏡（德國(guó)公司提供），包括硬質(zhì)6度鏡、三通道鏡鞘（外徑8.0 mm）一套，硬質(zhì)30度鏡、三通道鏡鞘（外徑4.5 mm）一套，同時(shí)包括顯示系統(tǒng)、活檢鉗、電凝器等。除此之外，準(zhǔn)備高精度腦立體定向儀及配套手術(shù)器械，開(kāi)顱器械一套。

（2）手術(shù)方法。①神經(jīng)內(nèi)鏡下囊蟲摘除術(shù)：本組10例患者采用此種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要原因在于上述患者幕上腦室內(nèi)合并腦積水。在為其進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，額角穿刺，常規(guī)切開(kāi)硬膜，將神經(jīng)內(nèi)鏡及相關(guān)手術(shù)器械導(dǎo)入到患者側(cè)腦室，操作者沿著脈絡(luò)膜進(jìn)行常規(guī)探查，最短時(shí)間內(nèi)找到囊蟲所在位置。采用穿刺針，對(duì)蟲體進(jìn)行穿刺，盡量將囊液全部吸出，然后采用活檢鉗將腦囊蟲蟲體夾住，緩慢撤出。上述操作無(wú)問(wèn)題，再次導(dǎo)入內(nèi)鏡，對(duì)患者腦室內(nèi)部情況進(jìn)行探查，觀察是否存在出血征。注意術(shù)中探查過(guò)程中要對(duì)腦室進(jìn)行沖洗，直到發(fā)現(xiàn)囊蟲。此外，為減少對(duì)患者腦組織的損傷，特殊位置設(shè)計(jì)切口時(shí)，應(yīng)避開(kāi)腦功能區(qū)。②透明隔造瘺并腦室腹腔分流術(shù)：7例患者采用此種術(shù)式，患者取俯臥位，術(shù)中由于患者腦室內(nèi)壓力產(chǎn)生作用，囊蟲可從正中孔位置擠出，然后予以摘除。觀察未有出血表現(xiàn)后，逐層縫合切口。在此過(guò)程中，本組7例患者發(fā)現(xiàn)腦導(dǎo)水管處有一定粘連，為此采用透明隔造瘺，配合腦室腹腔分流術(shù)，最大程度解除患者腦積水癥狀，減少影響。③立體定向引導(dǎo)技術(shù)：除了上述兩種微創(chuàng)治療方法外，其余6例病患采用立體定向引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)立體標(biāo)記坐標(biāo)，計(jì)算腦囊蟲中心靶點(diǎn)位置，避開(kāi)重要腦功能區(qū)。結(jié)合囊蟲靶點(diǎn)坐標(biāo)情況，適當(dāng)切開(kāi)硬膜組織，但是要保證不破壞蛛網(wǎng)膜，防止腦脊液流失，避免發(fā)生腦移位現(xiàn)象。采用定向穿刺針，到達(dá)靶點(diǎn)后，穩(wěn)定導(dǎo)管，將定向儀弓背移開(kāi)，常規(guī)切開(kāi)硬膜，借助導(dǎo)管引導(dǎo)作用，將神經(jīng)內(nèi)鏡及其輔助設(shè)備下達(dá)到無(wú)擴(kuò)大表現(xiàn)腦室中，將導(dǎo)管保留，用來(lái)進(jìn)行引流。在實(shí)際操作過(guò)程中，鑒于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲自身的體積比較有限，應(yīng)對(duì)液體沖洗頻率及速度進(jìn)行相應(yīng)提升，使患者腦組織被柔性擴(kuò)開(kāi)，發(fā)現(xiàn)囊蟲后，及時(shí)采用活檢鉗進(jìn)行分離、取出。通常情況下，觀察無(wú)明顯出血征，則一邊采用沖洗液沖洗，一邊緩慢退出導(dǎo)管和內(nèi)鏡。逐層縫合硬膜、切口，做好術(shù)后干預(yù)工作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療效果進(jìn)行總結(jié)，并總結(jié)本組患者隨訪結(jié)果，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)及記錄。

2 結(jié)果

2.1 病灶切除情況

本組23例患者，20例完全切除病灶，完全切除率為86.96%；其余3例患者無(wú)法取出囊蟲，這3例患者均采用神經(jīng)內(nèi)鏡囊蟲摘除術(shù)進(jìn)行治療，其中2例患者因術(shù)中出血過(guò)多未能取出囊蟲，另外1例患者嚢蟲移位，在側(cè)腦室位置發(fā)現(xiàn)，術(shù)中無(wú)法及時(shí)取出；

2.2 隨訪結(jié)果分析

對(duì)上述病例開(kāi)展隨訪工作，隨訪時(shí)間在2個(gè)月至2年，期間并無(wú)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷病例，無(wú)術(shù)前癥狀，患者預(yù)后狀況良好。其中，僅有1例患者期間發(fā)生癲癇大發(fā)作，但是影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)囊蟲復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

腦囊蟲病不僅發(fā)病率高，同時(shí)可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要臨床癥狀為頭痛及癲癇發(fā)作，應(yīng)對(duì)其加以重視，并根據(jù)患者病情，采取適當(dāng)手術(shù)治療方法，以解除病情，減輕疾病對(duì)患者腦組織的損傷程度[3]。

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)其開(kāi)展術(shù)前診斷，基本明確病情后，制定手術(shù)治療方案[4]。近年來(lái)，臨床治療腦囊蟲病在微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得明顯進(jìn)展，成為神經(jīng)外科主要發(fā)展趨勢(shì)。在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的支持下，對(duì)于合并梗阻性腦積水患者，可利用神經(jīng)內(nèi)鏡，直接對(duì)腦室進(jìn)行相應(yīng)擴(kuò)大處理，由于部分解剖位置基本上是恒定的，因此對(duì)探尋囊蟲位置具有較大幫助。在內(nèi)鏡下，囊蟲呈淡黃色，觀察其囊壁比較薄。在不出血的情況下，則沒(méi)有必要采用沖洗液進(jìn)行沖洗，有效防止囊蟲移位現(xiàn)象[6]。

本研究結(jié)果顯示，本組23例患者，20例完全切除病灶，其余3例患者（采用神經(jīng)內(nèi)鏡囊蟲摘除術(shù)）無(wú)法取出，原因?yàn)槟蚁x移位1例，出血2例，出現(xiàn)這種情況的主要原因在于操作不夠精細(xì)，導(dǎo)致出血，或者沖洗不當(dāng)，導(dǎo)致囊蟲移位，探查失敗，提示臨床應(yīng)關(guān)注此類問(wèn)題，不斷優(yōu)化微創(chuàng)技術(shù)，減少治療不當(dāng)現(xiàn)象。與此同時(shí)，對(duì)上述病例進(jìn)行隨訪，期間并未出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷病例，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，患者總體治療效果良好。

綜上所述，結(jié)合患者病情及腦部診斷結(jié)果，為其制定不同微創(chuàng)手術(shù)方案，利用不同操作技術(shù)，為腦囊蟲病患者開(kāi)展對(duì)癥治療，整體療效有保障，患者隨訪期間無(wú)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)臨床效果顯著。