王艷曉

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 50例子宮肌瘤患者作為子宮肌瘤組， 47例子宮腺肌病患者作為子宮腺肌病組。所有患者均予以彩色多普勒超聲檢查， 觀察分析兩種疾病超聲聲像圖表現(xiàn)， 比較兩組診斷符合率、子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 子宮肌瘤和子宮腺肌病的超聲聲像圖表現(xiàn)既有相似之處， 又有各自特征。通過(guò)超聲檢查后， 子宮肌瘤組診斷符合率為88.00%， 與子宮腺肌病組的89.36%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045， P>0.05）。兩組收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血液流速（EDV）、收縮期峰值流速/舒張末期流速比值（S/D）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;子宮肌瘤組搏動(dòng)指數(shù)（PI）值為（1.65±0.45）、血流阻力指數(shù)（RI）值為（0.55±0.02）， 與子宮腺肌病組的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷中， 診斷符合率較高， 且二者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)存在顯著差異， 具有較高鑒別診斷價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌病;子宮肌瘤;彩色多普勒超聲;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.025

子宮肌瘤和子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)疾病， 以青中年經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。相關(guān)研究指出[1]， ≥35歲女性子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)40%。但是， 在實(shí)際臨床治療過(guò)程中， 由于上述兩種疾病癥狀相似， 鑒別難度大， 極易產(chǎn)生誤診而影響治療。近年來(lái)， 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展， 生活節(jié)奏不斷加快、生存環(huán)境日趨復(fù)雜， 子宮腺肌病和子宮肌瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 已嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[2]。若無(wú)法進(jìn)一步尋找科學(xué)、合理的診斷方式， 誤診的危害會(huì)進(jìn)一步加大， 對(duì)實(shí)際治療和患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展， 彩色多普勒超聲技術(shù)也取得巨大進(jìn)步， 已廣泛應(yīng)用大多數(shù)疾病診治中。本文選取本院2017年1月～2019年1月所收治子宮肌瘤患者50例、子宮腺肌病患者47例作為研究對(duì)象， 以評(píng)估彩色多普勒超聲在二者中的鑒別診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月所收治的50例子宮肌瘤患者作為子宮肌瘤組， 47例子宮腺肌病患者作為子宮腺肌病組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均伴有不同程度月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量增多、不規(guī)則出血、下腹部墜脹等癥狀;②均經(jīng)病理檢查確診子宮肌瘤、子宮腺肌病;③均為經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤合并子宮腺肌病者;②合并有感染性疾病或惡性疾病者;③合并精神障礙者;④無(wú)法配合研究者。子宮肌瘤組患者年齡25～51歲， 平均年齡（40.28±5.10）歲;病程9個(gè)月～6年， 平均病程（2.10±1.30）年。子宮腺肌病組患者年齡23～52歲， 平均年齡（41.07±6.03）歲;病程10個(gè)月～5年，?平均病程（2.12±0.96）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查儀器 Siemens Acuson SC2000及GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀， 腹部探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz， 腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置為7～8 MHz。

1. 2. 2 檢查方法 主要采用經(jīng)陰道超聲檢查， 取膀胱截石位， 將高頻探頭置于陰道內(nèi)， 在探查過(guò)程中應(yīng)緊貼陰道壁， 多切面檢查子宮及其附件， 不適合經(jīng)陰道超聲的患者采用經(jīng)腹部超聲檢查， 需囑患者檢查前飲水以適度充盈膀胱， 并仰臥于檢查床上， 縱、橫、連續(xù)掃查恥骨上區(qū)， 觀察子宮及其附件， 必要時(shí)聯(lián)合經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲兩種形式。檢查時(shí)觀察和記錄子宮體位、大小、形態(tài)、宮腔和肌層回聲， 對(duì)回聲異常病灶的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲分布等進(jìn)行詳細(xì)觀察， 采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶血流分布情況， 并測(cè)算PSV、EDV、S/D、PI、RI等參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩種疾病超聲聲像圖表現(xiàn)， 比較兩組診斷符合率、子宮血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種疾病超聲聲像圖表現(xiàn)分析

2. 1. 1 子宮肌瘤超聲聲像圖特征 二維超聲顯示：肌瘤可位于子宮肌壁間（多見(jiàn)）、黏膜下及漿膜下（突出子宮表面）， 單發(fā)或多發(fā)， 大小不等， 瘤體較大時(shí)子宮形態(tài)常飽滿或失常， 肌瘤以低回聲、弱回聲、等回聲多見(jiàn)， 可見(jiàn)少量高回聲， 內(nèi)部回聲緊密、多呈旋渦狀。CDFI顯示：瘤體周圍血供豐富， 可見(jiàn)弧形血流分布， 肌瘤內(nèi)部呈放射狀、豐富的高阻血流信號(hào)， 內(nèi)部多為靜脈血流。

2. 1. 2 子宮腺肌病超聲聲像圖特征 二維超聲顯示：宮體呈球形不對(duì)稱增大， 且大部分不突出表面， 小部分呈局限性隆起;以單發(fā)為主， 多見(jiàn)于子宮后壁， 瘤體無(wú)假包膜， 與周圍邊界模糊不清， 切面無(wú)典型瘤樣結(jié)構(gòu)。內(nèi)部回聲不均勻， 可見(jiàn)散在網(wǎng)格狀、斑片狀等強(qiáng)回聲， 多數(shù)伴有大小不等囊暗區(qū)。CDFI顯示：瘤體周圍血流信號(hào)不豐富， 內(nèi)部?jī)H可見(jiàn)繁星狀彌散的血流信號(hào)。

2. 2 兩組超聲診斷符合率比較 通過(guò)超聲檢查后， 子宮肌瘤組診斷符合率為88.00%， 與子宮腺肌病組的89.36%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 兩組PSV、EDV、S/D比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;子宮肌瘤組PI值為（1.65±0.45）、RI值為（0.55±0.02）， 與子宮腺肌病組的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是指平滑肌細(xì)胞增生所形成的一種實(shí)質(zhì)性腫塊， 內(nèi)部含有少量纖維結(jié)締組織， 且邊界多清晰光滑;另外， 外表還有一層由肌纖維束和疏松結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜。而子宮腺肌病則是子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散到子宮肌層內(nèi)所致， 其病理為子宮平滑肌反應(yīng)性增生， 病灶多集中于局部， 外形不規(guī)則， 跟子宮肌瘤極為相似， 但是無(wú)假包膜[4-6]。在臨床上， 二者除極少癥狀外， 大部分癥狀極其相似， 難以通過(guò)臨床表現(xiàn)加以鑒別。因此， 可以認(rèn)為， 二者的本質(zhì)區(qū)別在于是否存在假包膜以及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的差異。而通過(guò)彩色多普勒超聲檢查， 既可以很好地顯示瘤體的聲像圖特征， 又可以準(zhǔn)確測(cè)量和計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 經(jīng)陰道超聲可以直觀清晰多切面顯示兩種疾病的聲像圖， 不受腹壁及腸道氣體影響， 簡(jiǎn)單易行， 特別對(duì)于肥胖及憋尿困難患者， 對(duì)于不適合經(jīng)陰道檢查者可經(jīng)腹檢查， 必要時(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。相關(guān)研究指出[7-9]， 彩色超聲檢查可以幫助育齡期患者盡快明確診斷、早期治療， 可在肌瘤較小時(shí)即予以保守治療措施， 以保障預(yù)后。

本組研究結(jié)果顯示， 通過(guò)超聲檢查后， 子宮肌瘤組診斷符合率為88.00%， 與子宮腺肌病組的89.36%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045， P>0.05）。提示彩色多普勒超聲對(duì)兩種疾病均有較高診斷符合率， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示， 兩組PSV、EDV、S/D比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;子宮肌瘤組PI值為（1.65±0.45）、RI值為（0.55±0.02）， 與子宮腺肌病組的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示子宮肌瘤組PI值、RI值更低， 這與其病灶周邊供血多于病灶內(nèi)部、子宮動(dòng)脈血流速度增高等因素相關(guān)， 可作為兩種疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。劉娜等[10]研究指出， 子宮肌瘤PI為（1.59±0.55）、RI為（0.55±0.03）， 與子宮腺肌病的（2.11±0.76）、（0.72±0.06）差異明顯。與本文研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述， 彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷中， 診斷符合率較高， 且二者超聲聲像圖在有無(wú)包膜及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)存在顯著差異， 具有較高鑒別診斷價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-29]