韓哲

【摘要】 目的 比較分析二維與三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性的價(jià)值。方法 60例不孕患者（120個(gè)輸卵管）， 分別開(kāi)展二維和三維子宮輸卵管超聲造影檢查， 統(tǒng)計(jì)并比較兩種檢查方法的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。結(jié)果 三維子宮輸卵管超聲造影的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為92.31%（48/52）、97.06%（66/68）、95.00%（114/120）， 均高于二維子宮輸卵管超聲造影的63.46%（33/52）、67.65%（46/68）、65.83%（79/120）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三維子宮輸卵管超聲造影相比較于二維， 有更高的輸卵管通暢性評(píng)估價(jià)值， 其準(zhǔn)確率高， 值得廣泛應(yīng)用于今后臨床疾病診斷中。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管超聲造影;二維;三維;輸卵管通暢性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.031

輸卵管堵塞或者輸卵管功能紊亂為臨床中較為常見(jiàn)的疾病， 且為導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)不孕癥的常見(jiàn)因素， 女性不孕癥患者當(dāng)中， 輸卵管堵塞的占比約50%左右， 輸卵管為腹膜后器官， 若相鄰器官、相鄰組織或者盆腔有炎癥出現(xiàn)， 極易牽連輸卵管出現(xiàn)不暢或者堵塞等情況， 為此明確輸卵管是否暢通有利于明確不孕的原因， 且可以將疾病治療的依據(jù)提供給臨床醫(yī)務(wù)人員[1]。近年來(lái)新一代超聲造影劑隨著超聲診斷技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床中， 為患者開(kāi)展三維超聲造影診斷其輸卵管暢通性， 具備操作簡(jiǎn)便、快速、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。本文主要分析二維與三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性的價(jià)值， 特選取部分不孕患者進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的60例不孕患者（120個(gè)輸卵管）作為研究對(duì)象， 患者年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（30.45±4.46）歲;不孕時(shí)間1～7年， 平均不孕時(shí)間（2.68±1.45）年;繼發(fā)性不孕患者16例， 原發(fā)性不孕患者44例?；颊呔鶠槲床扇”茉写胧┎⑦M(jìn)行性生活時(shí)間≥1年， 未有傳播疾病以及婦科感染性疾病存在;本次研究將由于伴侶原因不孕或者子宮生理結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致不孕的患者排除。

1. 2 方法 分別為60例不孕患者開(kāi)展二維和三維子宮輸卵管超聲造影檢查， 其詳細(xì)內(nèi)容如下。

1. 2. 1 二維子宮輸卵管超聲造影檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展檢查， 儀器啟動(dòng)以后于患者的宮腔當(dāng)中注入生理鹽水， 對(duì)雙側(cè)輸卵管近端造影劑充盈的狀態(tài)以及造影劑流動(dòng)的方向進(jìn)行仔細(xì)觀察， 并且嚴(yán)格記錄， 以辨別疾病的情況， 根據(jù)患者的具體情況對(duì)盆腔是否有粘連和積液存在進(jìn)行觀察。

1. 2. 2 三維子宮輸卵管超聲造影檢查 取多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 將腔內(nèi)探頭的頻率調(diào)整為5.0～7.0 MHz， 取5 ml生理鹽水加入至聲諾維造影劑當(dāng)中， 經(jīng)過(guò)充分震蕩以后， 取2 ml藥液加入至10 ml生理鹽水當(dāng)中。開(kāi)展造影之前先經(jīng)過(guò)陰道超聲對(duì)宮腔情況和附件情況進(jìn)行觀察， 隨后將患者體位調(diào)整為膀胱截石位， 將造影導(dǎo)管插入雙腔子宮輸卵管當(dāng)中， 取2 ml生理鹽水封閉宮頸內(nèi)口， 將雙腔導(dǎo)管接口連接好。利用超聲診斷儀的3D功能對(duì)患者的子宮情況、卵巢情況以及輸卵管情況進(jìn)行檢查， 取造影劑注入至宮腔當(dāng)中， 將盆腔造影劑彌散狀態(tài)相關(guān)數(shù)據(jù)采集并且存儲(chǔ)好， 隨后于造影狀態(tài)之下， 使用二維超聲對(duì)雙側(cè)輸卵管走行以及造影劑的流出情況進(jìn)行補(bǔ)充追蹤， 觀察雙側(cè)卵巢周圍的包繞情況， 同時(shí)觀察盆腔內(nèi)造影劑彌散的均勻程度， 對(duì)子宮肌層以及子宮旁靜脈叢是否有逆流存在進(jìn)行觀察。

上述兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束3～7 d以后接受檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較上述兩種檢查方法的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管暢通即為造影劑推入過(guò)程中未有明顯阻力感存在， 推注期間詢問(wèn)患者是否有腹痛癥狀存在， 患者主訴無(wú)腹痛;造影劑進(jìn)入至宮腔以后， 有強(qiáng)回聲于雙側(cè)宮角至輸卵管快速移動(dòng)， 輸卵管全段處于充盈的狀態(tài)， 傘端造影劑有強(qiáng)回聲快速溢出， 有半環(huán)狀回聲或者環(huán)狀強(qiáng)回聲形成于卵巢周圍;子宮直腸窩內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)范圍增加的表現(xiàn)。三維重建以后宮腔呈充盈狀態(tài)， 為倒三角形狀， 輸卵管呈條帶狀， 末端呈半環(huán)狀包繞卵巢或者呈環(huán)狀包繞卵巢。

輸卵管通而不暢即為造影劑推入過(guò)程當(dāng)中可感覺(jué)到有較大的阻力存在， 且有少量造影劑回流， 患者主訴在造影劑推入期間有輕度或者重度腹痛癥狀存在， 宮腔當(dāng)中造影劑強(qiáng)回聲向輸卵管緩慢的流動(dòng)， 在傘端未有溢出或者噴射狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)， 且在卵巢的周圍未有明顯環(huán)狀帶存在。三維重建以后可發(fā)現(xiàn)輸卵管有扭曲情況或者反折情況存在， 同時(shí)可清楚看出輸卵管較為纖細(xì)， 局部有回聲中斷的表現(xiàn)。

輸卵管阻塞即為造影劑推入過(guò)程中可感受到有較大的阻力存在， 需要通過(guò)加壓注射的方式使藥物進(jìn)入體內(nèi)， 造影劑注入5～6 ml以后即無(wú)法繼續(xù)注入;將加壓注入操作停止以后， 可發(fā)現(xiàn)有部分造影劑或者全部造影劑反流的現(xiàn)象。宮腔當(dāng)中的造影劑呈充盈狀態(tài)， 輸卵管當(dāng)中有少量顯影或者有全程不顯影的情況存在， 卵巢周圍有無(wú)環(huán)狀帶包繞， 直腸窩部位有回聲區(qū)出現(xiàn)， 經(jīng)過(guò)重建操作以后， 輸卵管近端呈現(xiàn)飽滿狀， 遠(yuǎn)端無(wú)任何顯示。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者（120個(gè)輸卵管）經(jīng)臨床病理學(xué)診斷， 確診為68個(gè)輸卵管通暢， 52個(gè)輸卵管阻塞。三維子宮輸卵管超聲造影的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為92.31%（48/52）、97.06%（66/68）、95.00%（114/120）均高于二維子宮輸卵管超聲造影的63.46%（33/52）、67.65%（46/68）、65.83%（79/120）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在婦科臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病即為不孕癥， 該疾病的重要診斷指標(biāo)即為評(píng)價(jià)患者的輸卵管是否通暢[2]。常規(guī)輸卵管碘油造影以及腹腔鏡輸卵管通液術(shù)為臨床中評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的常用措施， 其中腹腔鏡輸卵管通液術(shù)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)， 但是該項(xiàng)檢查技術(shù)的操作過(guò)程較為復(fù)雜， 且可對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷， 具有較高的醫(yī)療費(fèi)用， 為此不易在臨床中廣泛推廣[3]。

二維子宮輸卵管超聲造影檢查所獲得的圖像重疊性較高， 使得其常無(wú)法顯示輸卵管整體形態(tài)， 因具有較大的評(píng)估難度， 為此極易有診斷偏差的情況出現(xiàn)[4， 5]。三維子宮輸卵管超聲造影檢查相較于二維檢查， 其可以將二維子宮輸卵管超聲造影數(shù)據(jù)收集的同時(shí)開(kāi)展三維重建， 可以形象的顯示輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和空間走形， 且具備無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)[6-8]。

綜上所述， 三維子宮輸卵管超聲造影檢查的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于二維子宮輸卵管超聲造影， 說(shuō)明三維子宮輸卵管超聲造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值高， 其可準(zhǔn)確反映患者的輸卵管通暢情況。

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[收稿日期：2019-04-10]