趙世英

【摘要】 目的 評(píng)估左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床效果及其對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 86例老年肺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各43例。對(duì)照組使用左氧氟沙星治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后免疫細(xì)胞水平、肺功能的變化情況。結(jié)果 對(duì)照組治療優(yōu)良率為79.07%低于觀察組的95.35%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組CD3+水平（68.2±6.8）%、CD4+水平（39.2±3.0）%、CD4+/ CD8+水平（2.4±0.5）顯著高于對(duì)照組的（59.9±7.0）%、（31.5±3.6）%、（1.9±0.7）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組CD8+水平（21.3±3.0）%和對(duì)照組的（22.0±3.2）%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組第1秒鐘最大呼氣容積（FEV1）水平（2.79±0.31）L、用力肺活量（FVC）水平（3.92±0.44）L、平均最大呼氣流量（MMEF）水平（0.99±0.12）L/s、最高呼氣流速（PEF）水平（3.73±0.46）L/s顯著高于對(duì)照組的（2.02±0.29）L、（3.24±0.41）L、（0.76±0.08）L/s、（3.02±0.38）L/s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年肺炎患者使用左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索的用藥方案可有效提升治療效果， 改善免疫功能及呼吸狀況。

【關(guān)鍵詞】 老年肺炎;鹽酸氨溴索;左氧氟沙星;免疫功能;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.065

肺炎是多發(fā)于兒童和老年人群的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 其主要由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物感染所致。本病起病急， 發(fā)展迅速， 病情多變且兇險(xiǎn)， 可對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近幾年， 我國人口老齡化趨勢(shì)日益加劇， 老年肺炎患者人數(shù)也隨之不斷升高[1]。對(duì)于老年肺炎患者而言， 提高機(jī)體免疫水平， 改善肺功能及呼吸狀況， 是促進(jìn)其健康恢復(fù)的關(guān)鍵?；诖?， 本研究以本院2017年8月～2019年6月收治的老年肺炎患者為對(duì)象， 聯(lián)合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索對(duì)其進(jìn)行治療， 評(píng)估左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床效果及其對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年6月收治的86例老年肺炎患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰液粘稠、肺部出現(xiàn)濕啰音為癥狀;疾病診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)血常規(guī)、痰液分析及胸片檢查確診;患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者;存在治療藥物過敏者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各43例。對(duì)照組男24例， 女19例;年齡60～82歲， 平均年齡（70.3±4.9）歲。觀察組男23例， 女20例;年齡60～83歲， 平均年齡（69.9±5.4）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均給予糾正休克、平喘、化痰、抗感染、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用鹽酸左氧氟沙星片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20067723）治療， 0.5 g/次， 1次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療左氧氟沙星用量用法同對(duì)照組， 鹽酸氨溴索分散片（南開允公藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060369）30 mg/次， 2次/d口服。兩組用藥治療時(shí)間均為2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：臨床癥狀完全消失， 二氧化碳分壓和氧分壓數(shù)值恢復(fù)正常， X線片檢查未見肺部炎癥;良：聽診聞及肺部濕啰音， 二氧化碳分壓和氧分壓數(shù)值接近正常， X線片檢查可見肺部炎癥;差：病情未見好轉(zhuǎn)， 或有惡化趨勢(shì)。②免疫細(xì)胞：治療前后抽取外周血送至檢驗(yàn)科檢測， 采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)， 嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行操作。③肺功能：治療前后應(yīng)用肺功能檢測儀測定FEV1、FVC、MMEF、PEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治療效果優(yōu)11例， 良23例， 差9例;觀察組治療效果優(yōu)20例， 良21例， 差2例;對(duì)照組治療優(yōu)良率79.07%（34/43）低于觀察組的95.35%（41/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1079， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞水平比較 治療前， 對(duì)照組CD3+水平（53.2±6.4）%、CD4+水平（26.4±2.3）%、CD8+水平（22.4±2.8）%、CD4+/ CD8+水平（1.5±0.4）和觀察組的（53.4±6.1）%、（26.2±2.4）%、（22.5±2.6）%、（1.6±0.3）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CD3+水平（68.2±6.8）%、CD4+水平（39.2±3.0）%、CD4+/ CD8+水平（2.4±0.5）水平高于對(duì)照組的（59.9±7.0）%、（31.5±3.6）%、（1.9±0.7）， 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組CD8+水平（21.3±3.0）%和對(duì)照組的（22.0±3.2）%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前， 對(duì)照組FEV1水平（1.42±0.20）L、FVC水平（2.36±0.18）L、MMEF水平（0.55±0.06）L/s、PEF水平（2.39±0.35）L/s和觀察組的（1.41±0.18）L、（2.33±0.20）L、（0.53±0.07）L/s、（2.42±0.32）L/s比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組FEV1水平（2.79±0.31）L、FVC水平（3.92±0.44）L、MMEF水平（0.99±0.12）L/s、PEF水平（3.73±0.46）L/s顯著高于對(duì)照組的（2.02±0.29）L、（3.24±0.41）L、（0.76±0.08）L/s、（3.02±0.38）L/s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎是各種病原微生物感染所致的肺部感染疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]， 我國肺炎的發(fā)病率達(dá)12%， 每年新增的社區(qū)獲得性肺炎患者多達(dá)250萬， 預(yù)計(jì)約有12萬人死于肺炎疾病。老年人由于自身機(jī)體機(jī)能隨年齡的增長不斷下降， 肺部組織會(huì)出現(xiàn)彈性退化， 同時(shí)免疫力與呼吸系統(tǒng)功能逐漸減弱， 造成機(jī)體清除病原微生物的能力降低， 從而容易因病菌侵襲導(dǎo)致肺炎疾病發(fā)生。另外， 老年患者多合并各種基礎(chǔ)疾病， 心肝腎器官功能的衰退也比較明顯， 一定程度上會(huì)加重肺炎疾病的嚴(yán)重程度， 亦可對(duì)其生命安全造成威脅。因此， 改善老年患者的免疫功能和肺功能， 是控制病情、促進(jìn)康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵[4]。臨床中， 抗生素藥物的正確選擇對(duì)老年肺炎患者病情的改善十分重要。

左氧氟沙星是喹諾酮類藥物， 其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)， 可通過阻斷DNA解旋酶改變DNA形態(tài)， 達(dá)到抑制RNA、蛋白質(zhì)合成及DNA復(fù)制的效果[5]。病原菌DNA發(fā)生降解， 可促使病原菌死亡。左氧氟沙星不僅能夠殺滅克雷伯菌屬、大腸埃希桿菌等革蘭陰性菌， 還能對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體及多種革蘭陽性菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌作用[6]。應(yīng)用左氧氟沙星治療肺炎疾病也可降低老年患者體內(nèi)的病原菌數(shù)量， 從而減少病原菌對(duì)機(jī)體的刺激， 有助于減緩痰液釋放量、改善氣道通暢性， 在此基礎(chǔ)上， 患者免疫功能逐漸提高， 可促使疾病有效康復(fù)。

鹽酸氨溴索是新一代黏液痰溶解劑， 可以提高肺炎患者肺順應(yīng)性， 促進(jìn)機(jī)體合成肺表面活性物質(zhì)， 從而改善肺泡不張、加強(qiáng)肺纖毛運(yùn)動(dòng)， 有助于促進(jìn)痰液外排、降低氣道內(nèi)分泌物粘度;同時(shí)， 鹽酸氨溴索還能夠改善患者呼吸困難等不適癥狀， 并促使氧分壓有效提高。改善患者的肺功能指標(biāo)， 亦可促進(jìn)機(jī)體氧合水平顯著提高， 血氧水平充足有利于機(jī)體新陳代謝， 這可為機(jī)體修復(fù)提供所需更多的能量， 也能夠提升CD3+、CD4+水平， 繼而有利于患者病原菌清除能力的提升[7]。有研究表明[8]， 左氧氟沙星與鹽酸氨溴索聯(lián)用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌療效， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)?；诖?， 本研究采取左氧氟沙星與鹽酸氨溴索聯(lián)合方案對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行治療。左氧氟沙星作為氧氟沙星左旋體， 體外抗菌活性是氧氟沙星的2倍， 其通過阻斷DNA復(fù)制、合成可達(dá)到有效殺死病菌的效果。鹽酸氨溴索的耐受性良好， 使用該藥加速支氣管上皮修復(fù)， 增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)發(fā)揮減少炎癥介質(zhì)釋放和抗氧化的雙重功效， 有利于促進(jìn)患者通氣功能改善， 緩解疾病癥狀。

通過觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 本研究觀察組患者在治療效果、免疫功能（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）和肺功能（FEV1、FVC、MMEF、PEF）指標(biāo)改善方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者， 在改善免疫功能和肺功能、提升臨床療效方面有著突出成效。

綜上所述， 聯(lián)合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索用藥方案治療老年肺炎， 可有效改善患者的免疫功能和肺功能， 繼而有助于提升臨床療效， 促進(jìn)病情迅速康復(fù)。因此， 聯(lián)合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索可作為老年肺炎患者理想的用藥方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉振鵬， 亓玉紅. 不同劑量的鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果探究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（79）：81.

[2] 葛均波， 徐永健， 王辰著. 內(nèi)科學(xué). 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：41-57.

[3] 卓瑪措. 哌拉西林鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯(lián)合治療高原老年肺炎患者的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（65）：161-162.

[4] 陳曉辰. 老年肺炎患者應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療的優(yōu)勢(shì)分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（21）：103-104.

[5] 鐘浩海， 陳麗麗， 鄧帆， 等. 左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療下呼吸道感染的療效研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（6）：76-77.

[6] 吳桂嬌. 左氧氟沙星與鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)用對(duì)老年患者肺部感染的療效及其對(duì)肺功能改善的影響. 抗感染藥學(xué)， 2019， 16（6）：1063-1066.

[7] 曹玫， 李艷麗. 增加鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（6）：391-394.

[8] 高光霞， 唐兵. 左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年重癥肺炎患者免疫功能、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（12）：2224-2226.

[收稿日期：2019-10-24]