何金玲

【摘要】 目的 探究不同麻醉方案對腹部微創(chuàng)手術(shù)患者療效觀察。方法 100例腹部微創(chuàng)手術(shù)患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和七氟醚組， 各50例。聯(lián)合組采用丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉， 七氟醚組患者采用七氟醚吸入麻醉。比較兩組患者氣管插管、意識消失、氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、完全蘇醒、定向力恢復(fù)時間以及T淋巴細(xì)胞亞群免疫指標(biāo)（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。結(jié)果 聯(lián)合組患者氣管插管、氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、完全蘇醒、定向力恢復(fù)時間分別為（4.31±0.41）、（4.25±0.45）、（5.81±0.53）、（9.13±0.95）、（12.37±1.42）min均短于七氟醚組的（4.67±0.45）、（4.77±0.47）、（6.72±0.66）、（10.64±1.54）、（14.69±1.28）min， 意識消失時間為（71.24±7.53）s長于七氟醚組的（51.44±5.63）s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d， 聯(lián)合組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（37.65±3.72）%、（25.07±2.63）%、（1.34±0.15）低于七氟醚組的（39.77±3.65）%、（27.77±2.65）%、（1.51±0.12）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉應(yīng)用于腹部微創(chuàng)手術(shù)患者時， 可顯著改善患者免疫狀態(tài)， 縮短麻醉相關(guān)指標(biāo)， 值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹部微創(chuàng)手術(shù);丙泊酚;七氟醚;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.076

隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用在腹部手術(shù)治療中， 但因在手術(shù)中須建立氣腹， 因此， 對于麻醉的要求非常高[1]。臨床上對于其多方面研究越來越深入， 傳統(tǒng)腹腔鏡麻醉方法為七氟醚吸入麻醉， 該麻醉方法具有起效快、消除快、對患者腦血管調(diào)節(jié)功能無顯著抑制作用的特點(diǎn)， 但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)七氟醚吸入麻醉對于腹腔鏡手術(shù)患者容易出現(xiàn)刺激性咳嗽、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 并且對于呼吸中樞具有一定的抑制作用[2， 3]。所以近些年臨床上一直在尋找更好的替代麻醉方法， 靶濃度控制輸注治療是近些年臨床新開展的治療手段。本研究旨在研究丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉對腹部微創(chuàng)手術(shù)患者的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的100例腹部微創(chuàng)手術(shù)患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和七氟醚組， 各50例。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)與患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無呼吸道、肺病和心腦血管疾病者。②無其他重要臟器功能受損;③均為本院進(jìn)行的腹部微創(chuàng)手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉罩禁用或不能椎管內(nèi)麻醉者。②具有精神意識障礙的患者。③中途退出或轉(zhuǎn)院者。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后， 給予心電監(jiān)護(hù)， 麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉。面罩吸氧3 min后， 行麻醉誘導(dǎo)， 氣管插管后以麻醉機(jī)控制呼吸。七氟醚組誘導(dǎo)麻醉與維持麻醉均吸入1.5%～3.0%七氟醚， 氧流量6 L/min（呼氣末濃度維持在1.0～1.2 MAC）。聯(lián)合組誘導(dǎo)麻醉按照1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚， 維持麻醉給予吸入1.5%～3.0%七氟醚呼氣末濃度維持在1.0～1.2MAC）， 術(shù)中根據(jù)患者需求以維庫溴銨和芬太尼來維持麻醉深度， 觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氣管插管、意識消失、氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、完全蘇醒、定向力恢復(fù)時間;術(shù)前、術(shù)后3 d檢測并比較兩組T淋巴細(xì)胞亞群免疫指標(biāo)（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者氣管插管、意識消失、氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、完全蘇醒、定向力恢復(fù)時間比較 聯(lián)合組患者氣管插管、氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、完全蘇醒、定向力恢復(fù)時間均短于七氟醚組， 意識消失時間長于七氟醚組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者免疫指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d， 聯(lián)合組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平低于七氟醚組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床中， 主要應(yīng)用于膽囊切除、婦產(chǎn)科和泌尿外科等手術(shù)中， 因其獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。但腹腔鏡手術(shù)對麻醉的要求比較高， 除了要達(dá)到一定的麻醉深度外還要能維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[4]。

七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥物， 具有誘導(dǎo)快、蘇醒迅速的特點(diǎn)， 是相對比較理想的吸入麻醉藥物之一[5]。丙泊酚是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥， 起效快， 但維持時間不長， 在應(yīng)用靶控輸注麻醉方式后， 通過激活γ-氨基丁酸（GABA）受體一氯離子復(fù)合物， 患者術(shù)后清醒快， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用， 且能徹底清醒， 避免了麻醉劑積壓體內(nèi)現(xiàn)象， 臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重患者鎮(zhèn)靜， 防止患者再次入睡。具有功能恢復(fù)完善、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。本次研究結(jié)果表明， 聯(lián)合組患者氣管插管、氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、完全蘇醒、定向力恢復(fù)時間均短于七氟醚組， 意識消失時間長于七氟醚組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d， 聯(lián)合組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于七氟醚組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)椋罕捶勇樽硇軓?qiáng)、起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)， 但常有注射痛及較強(qiáng)的呼吸循環(huán)抑制作用。七氟醚是一種新型吸入全身麻醉劑， 具有良好的麻醉性能， 血?dú)夥峙湎禂?shù)低（0.63）， 對呼吸道刺激作用小， 可松弛氣道平滑肌， 患者易于接受， 誘導(dǎo)期短， 蘇醒快， 可控性強(qiáng)， 麻醉過程平穩(wěn)， 還兼有鎮(zhèn)痛和肌松作用。七氟醚吸入麻醉由于不能較好的抑制腹腔鏡手術(shù)建立氣腹后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)， 所以不良反應(yīng)會顯著增加。而丙泊酚具有一定的循環(huán)抑制效果， 可以有效的抑制患者交感神經(jīng)的興奮度， 靶注控釋治療的方法更好的控制了麻醉劑在患者血漿中的濃度， 在手術(shù)后蘇醒平穩(wěn)。

綜上所述， 對腹部微創(chuàng)手術(shù)患者采用丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉后， 可顯著縮短麻醉相關(guān)指標(biāo)， 且能改善患者免疫狀態(tài)， 可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-10-16]